Um dos órgãos alvo mais frequentemente danificados pela hipertensão é o coração, que pode levar à hipertrofia ventricular esquerda, aterosclerose coronária, arritmias e insuficiência cardíaca. A hipertensão arterial pode exacerbar o desenvolvimento da doença coronária ao aumentar o consumo de oxigénio do miocárdio, e a redução efectiva da pressão arterial pode reduzir significativamente a incidência de eventos cardiovasculares na doença coronária. Alguns estudos demonstraram que a taxa de mortalidade por doença coronária é de 0,32% para aqueles com tensão arterial normal e 5 vezes superior para aqueles com hipertensão. Embora a hipertensão seja um factor de risco importante para a doença coronária, o benefício de baixar a pressão arterial para a doença coronária é muito menor do que o de um acidente vascular cerebral. Os resultados do tratamento ideal da hipertensão (HOT) revelaram que a taxa de risco de morte por doença coronária era mais baixa com uma tensão arterial média de 138,5/82,6 mmHg no tratamento anti-hipertensivo. Este resultado é explicado pelo facto de o fornecimento de sangue coronário ao coração depender da pressão arterial diastólica, e a incidência de enfarte do miocárdio é significativamente mais elevada tanto para a pressão arterial diastólica <70 mmHg como para a pressão arterial diastólica >90 mmHg. Portanto, a pressão arterial alvo para pacientes com doença arterial coronária deve ser <140/90mmHg, e uma redução para 120-130/70-80mmHg é segura e eficaz. Que medicamentos anti-hipertensivos são utilizados para a doença arterial coronária? Considera-se geralmente que o grau de propagação da diminuição da pressão arterial é mais importante do que a escolha do medicamento. Os medicamentos de primeira linha podem ser inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) ou antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB), antagonistas do cálcio (CCB) ou diuréticos de tiazida, e se a pressão arterial for superior à pressão arterial alcançada de 20/10 mmHg, devem ser utilizados à partida dois medicamentos anti-hipertensivos diferentes. Em pessoas com antecedentes de enfarte do miocárdio ou com angina de peito ou com insuficiência cardíaca esquerda ou insuficiência cardíaca, as medidas iniciais anti-hipertensivas devem incluir um bloqueador beta (libertação selectiva beta1 de curta duração, sem actividade simpática intrínseca). Em doentes com insuficiência cardíaca, os bloqueadores beta só devem ser iniciados após estabilização hemodinâmica e os antagonistas não dihidropiridínicos do cálcio, tais como isoptin e tiazepam, devem ser evitados. Na doença arterial coronária com insuficiência cardíaca esquerda ou insuficiência cardíaca, os antagonistas de aldosterona são eficazes e os valores de potássio e creatinina devem ser monitorizados. Em Junho de 2007, o American College of Cardiology, Hypertension Research Society, Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention Society publicou "Hypertension Treatment for the Prevention of Ischemic Heart Disease" que afirma: (1) Em doentes com doença arterial coronária ou doença arterial coronária e outras condições críticas, a pressão arterial normal deve ser <130/80mmHg, e se a insuficiência cardíaca estiver presente, pode ser considerada uma redução para <120/80mmHg; (2) Em doentes com doença arterial coronária existente (2) Para pacientes com doença arterial coronária existente, a pressão arterial deve ser reduzida lentamente, e para os idosos (>60 anos de idade) com diabetes mellitus e condições críticas tais como doença arterial coronária, a pressão arterial diastólica não deve ser <60mmHg; (3) Embora os bloqueadores beta não sejam utilizados para prevenção primária, continuam a ser o principal fármaco para pacientes com doença arterial coronária existente. Este documento fornece uma orientação mais abrangente sobre os princípios de utilização de medicamentos anti-hipertensivos para a doença arterial coronária.