As fracturas naviculares do pulso são o tipo mais comum de fractura do pulso, representando aproximadamente 2% de todas as fracturas do corpo [1]. Existem muitas opções de tratamento clínico, incluindo a fixação externa com um suporte de gesso e a fixação interna com uma incisão. Se não for devidamente diagnosticada e tratada, pode resultar em complicações tais como não união óssea, osteonecrose e osteoartrose traumática. De Maio de 2005 a Março de 2011, tratámos 24 casos de fracturas não localizadas do carpo navicular com fixação interna de unha oca percutânea, e as fracturas sararam bem com resultados satisfatórios. 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais Os 24 casos neste grupo eram 21 homens e 3 mulheres, com idades entre os 18-52 anos, com uma média de idade de 26,5 anos. Havia 8 casos na mão esquerda e 16 casos na mão direita. As fracturas foram classificadas segundo a tipagem de Krimmer[2], com 2 casos de tipo A1, 8 casos de tipo A2, 5 casos de tipo B1 e 9 casos de tipo B3, sendo todos eles lesões fechadas. Houve 16 lesões por queda, 3 lesões desportivas, 3 acidentes de automóvel e 2 lesões por esmagamento. Todos eles eram fracturas naviculares não deslocadas, e o tempo médio entre a lesão e a cirurgia foi de 3 d a 28 d. Todos os casos neste grupo foram examinados rotineiramente por raio-X navicular e lateral da articulação do punho e exame CT da articulação do punho antes da cirurgia. 1.2 Procedimento O paciente foi colocado numa posição deitada e anestesiado por bloco do plexo braquial. Antes da cirurgia, o marco ósseo da tuberosidade navicular foi palpado no lado palmar do pulso com a palma da mão virada para cima e um rolo axial foi colocado no lado dorsal do punho de modo a que a articulação do punho fosse estendida dorsalmente em aproximadamente 30°-45°. O aspecto radial e distal da tuberosidade navicular é seleccionado como ponto de entrada da agulha guia, e a agulha guia de 1 mm é perfurada ao longo do longo eixo do osso navicular numa direcção tão perpendicular quanto possível à linha de fractura, penetrando o osso proximal, geralmente num ângulo de 45° em relação ao aspecto palmar do antebraço e paralelo ao eixo do primeiro metacarpo. Durante o processo de perfuração, a direcção pode ser ajustada de acordo com a fluoroscopia do arco C. Após a penetração da agulha, as posições navicular e lateral do pulso são fluoroscópicas e a profundidade da agulha guia a 1 mm da superfície articular proximal do osso navicular é preferida. Medir o comprimento da agulha guia no osso navicular menos 2mm para o comprimento da unha oca, fazer uma incisão na pele de 3mm à volta do ponto de entrada da pele da agulha guia, fazer um furo de 3-5mm com uma broca oca, não é necessário bater, remover parte da córtex óssea no ponto de entrada com um dispositivo de cabeça enterrada, seleccionar um comprimento adequado de unha oca e aparafusá-la ao longo da agulha guia, puxar a agulha guia, fluoroscopia do braço em C da posição navicular e lateral da articulação do pulso, após fixação satisfatória, fechar a incisão com um ponto, não é necessário gesso. Após a fixação, a incisão foi fechada com um ponto, e os exercícios funcionais dos dedos e do pulso foram iniciados imediatamente após a operação. Todos os 24 casos foram acompanhados de 3 meses a 36 meses, com uma média de 8,8 meses. 24 fracturas cicatrizadas sem infecção, osteocondrose ou afrouxamento do parafuso. 23 casos tiveram uma amplitude de movimento do pulso de 125° a 145°, incluindo um caso com 128° de movimento do pulso e dor ligeira durante o movimento do pulso. A função do pulso foi classificada de acordo com a escala de Krimmer[3]: excelente em 22 casos, boa em 1 caso e satisfatória em 1 caso. Em todos os casos, os parafusos não foram removidos, e em 1 caso houve hipoestesia da pele na maior piriformista. O questionário DASH foi utilizado como uma avaliação funcional subjectiva dos pacientes. Havia duas partes, A e B. A parte A, com 23 perguntas, foi concebida para compreender a capacidade do paciente para realizar actividades diárias; a parte B, com 77 perguntas, foi concebida para investigar os sintomas de desconforto do membro superior do paciente, com cada pergunta dividida em 5 níveis. O valor médio do questionário DASH para este grupo foi de 7,5 pontos. 95% das actividades na parte A da tabela DASH eram basicamente normais, com apenas uma ligeira restrição de movimento quando se transportavam objectos pesados e se apoiava o pulso, enquanto que na parte B da tabela DASH, alguns pacientes tinham dores ligeiras quando suportavam peso, e outro desconforto incluía dor em repouso, fraqueza e rigidez da articulação. 3. discussão As fracturas do carpo navicular são o tipo mais comum de fractura do pulso, predominantemente em jovens, e são classificadas por local: nodal, lombar, e proximal 1/3, sendo as fracturas lombares as mais comuns. As fracturas são divididas em tipos estáveis e instáveis de acordo com o deslocamento da fractura. Há uma elevada taxa de não união nas fracturas naviculares, especialmente nas fracturas lombares e nas fracturas proximais de 1/3. O objectivo do tratamento das fracturas naviculares é curar a fractura o mais depressa possível, restaurar a função normal do pulso e proporcionar uma reabilitação precoce. Para fracturas estáveis sem deslocamento, não há diferença significativa no resultado a longo prazo entre o tratamento conservador e cirúrgico. Muitos médicos ainda aderem à abordagem de tratamento tradicional [6]. Para fracturas naviculares estáveis deslocadas, o tratamento é por fixação externa com um suporte de gesso tubular durante 12 semanas ou mesmo mais. A fixação externa prolongada impede o exercício funcional precoce e eficaz da articulação do pulso, o que pode levar à rigidez, atrofia muscular e osteoporose. A articulação não pode ser restaurada ao seu estado normal, e o descanso de gesso é propenso ao afrouxamento e à má estabilidade durante a fixação, causando o deslocamento da extremidade da fractura e afectando assim a cicatrização da fractura; se o gesso estiver demasiado apertado, causará pressão sobre a pele e ocorrerá necrose da pele. Se o molde estiver demasiado apertado, a pele será comprimida e ocorrerá necrose da pele. A fixação interna com um pino incisional não é suficientemente forte e tem pouca estabilidade, o que não criará pressão sobre a fractura e afectará a cura da fractura. A incisão da fractura navicular é grande e a cápsula articular é incisada, o que destrói o fluxo sanguíneo do osso navicular e não é conducente à reparação do tecido mole. As vantagens da fixação interna de unhas ocas percutâneas para fracturas naviculares não deslocadas do carpo: pequena incisão, menos trauma, nenhuma destruição do fornecimento de sangue, um procedimento minimamente invasivo. A fixação é firme e forte, criando pressão sobre a extremidade da fractura e facilitando a cura da fractura. Não requer fixação externa com uma cinta de gesso e permite um exercício funcional precoce e uma boa recuperação funcional da articulação do pulso. O paciente está com menos dores, tem uma estadia hospitalar mais curta e pode voltar ao trabalho o mais depressa possível. Em conclusão, o tratamento das fracturas não localizadas do carpo navicular com pregos ocos percutâneos é simples, minimamente invasivo, firmemente fixado, com alta taxa de cura das fracturas e eficácia definitiva. Pode ser utilizado para exercício precoce e boa recuperação da função articular, que é um método de tratamento eficaz e que vale a pena promover.