1.Composição do pénis O pénis está dividido em três partes: a cabeça, o corpo e a raiz. A parte da frente do pénis é a cabeça, que tem uma abertura uretral externa na ponta. A parte média é o corpo do pénis, que é cilíndrico e fica suspenso abaixo da parte anterior da sínfise púbica e é a parte móvel. A extremidade posterior é a raiz do pénis, que se encontra escondida na superfície profunda do escroto e na pele do períneo, e está fixada aos ramos subpúbico e ciático. O pénis é constituído por dois corpos cavernosos e um corpo cavernoso uretral, cobertos por fáscia e pele. A camada exterior de cada corpo cavernoso está coberta por uma membrana fibrosa resistente denominada membrana branca do corpo cavernoso peniano e membrana branca do corpo cavernoso uretral, respetivamente (Figs. 1-1 e 1-2). Figura 1-1 Estrutura colunar do pénis Figura 1-2 Secção do pénis 2. Princípio da ereção peniana Tal como o nome indica, o corpo cavernoso do pénis é semelhante a uma esponja no seu interior e é constituído por muitas trabéculas e cavidades cavernosas, que são, na realidade, espaços sinusais ligados a vasos sanguíneos. Quando estas cavidades estão cheias de sangue, o pénis torna-se mais espesso e duro e é induzida uma ereção. Pelo contrário, torna-se mais fino e mais fraco. Quando o pénis não está ereto, o fluxo sanguíneo através do corpo cavernoso é mínimo – cerca de 4 ml por minuto – e todo o pénis fica num estado de fraqueza. Quando o pénis está sexualmente excitado, o corpo cavernoso do pénis está cheio de sangue e, portanto, ereto, e o fluxo sanguíneo pode aumentar repentinamente para 80-120 ml por minuto, com uma média de 100 ml. Mesmo depois de uma ereção completa, para manter esta ereção, é ainda necessário um fluxo sanguíneo de 20-40 ml por minuto para o corpo cavernoso do pénis, a fim de manter o pénis firme. Com este aumento do fluxo sanguíneo, a pressão na esponja aumenta subitamente e o pénis fica ereto e duro. O raciocínio por detrás de uma ereção é semelhante ao de um pneu cheio, na medida em que quando há ar suficiente, o pneu fica duro. É claro que o mecanismo da ereção é muito mais complexo do que o de um pneu, pois requer um equilíbrio dinâmico de constante enchimento de sangue e retorno de sangue ao corpo cavernoso para manter a pressão correcta no corpo cavernoso do pénis para manter o estado ereto e a dureza. Em suma, o principal fator que afecta a firmeza do pénis após a ereção é o equilíbrio entre a entrada e a saída de sangue no pénis. O corpo de apoio do pénis é vulgarmente conhecido como “fato de três peças” e é constituído por uma válvula de bomba de fluido, uma bexiga de fluido e um cilindro (Figura 3-1). Os dois cilindros do corpo de apoio são colocados nas duas câmaras cavernosas do pénis para suportar a ereção do pénis; uma cápsula de fluido é colocada no espaço retropúbico como fonte de fluido; e uma válvula de bomba de fluido (interrutor de controlo) é colocada no escroto para que o doente possa regular livremente a ereção e a fraqueza do pénis, bem como a dureza e a duração do pénis com a mão. As “três peças” simulam a ereção e a fraqueza do pénis num estado fisiológico. O doente pode ter orgasmo e ejaculação durante as relações sexuais, a função urinária normal não é afetada e o aspeto do pénis é essencialmente o mesmo que antes da cirurgia. Figura 3-1 Diagrama do suporte peniano