[Definição].
A periartrite é uma doença inflamatória degenerativa e asséptica dos tecidos que envolvem a articulação do ombro, ocorrendo sobretudo em pessoas de meia-idade e idosas. As suas manifestações clínicas são dores difusas no ombro, que são leves durante o dia e pesadas durante a noite, e uma marcada restrição do movimento articular do ombro. A doença é referida como “ombro congelado” e faz parte do termo médico chinês “paralisia do ombro”, “vento do ombro”, “condensação do ombro”, “ombro congelado” e “ombro congelado”. Pertence à categoria de “ombro congelado” e “50º ombro” na medicina chinesa.
Segundo a medicina chinesa, esta doença é causada pela velhice e fraqueza, deficiência hepática e renal, deficiência de qi e sangue, perda de humidificação dos tendões e músculos, bem como lesões por esforço e ataque do vento, frio e humidade, resultando em sangue que não glorifica os tendões e fleuma estagnação nos meridianos e articulações.
[Manifestações clínicas]
1. fase inicial (fase da dor): dor espontânea no ombro, que é frequentemente persistente e varia no desempenho. A maioria dos pacientes tem dores crónicas. Alguns pacientes só sentem desconforto no ombro ou uma sensação de constrição, enquanto outros têm ataques agudos. A dor limita-se principalmente ao aspecto anterolateral da articulação do ombro e pode estender-se até ao ponto de resistência do músculo deltóide. Envolve frequentemente a região escapular, braço superior ou antebraço. A dor agrava-se com a actividade, tal como encolher de ombros ou rotação interna do ombro quando se usa uma camisa, e impede de pentear o cabelo e lavar o rosto. A dor no ombro aumenta rapidamente depois, especialmente à noite, e pode não se atrever a deitar-se do lado afectado.
2. fase avançada (fase adesiva): A dor no ombro diminui gradualmente ou desaparece, mas a contracção e rigidez da articulação do ombro aumenta gradualmente para um “estado congelado”. O movimento da articulação do ombro em todas as direcções é reduzido em 1/4 a 1/2 em relação ao normal; em casos graves, o movimento da articulação escapulo-umeral desaparece completamente e apenas o movimento da articulação da parede escapulotorácica está presente. A dificuldade é sentida ao pentear o cabelo, pentear, levantar o braço e atar o cinto para trás. Este período dura muito tempo, geralmente 2 a 3 meses.
[Sinais e exame]
1. fase inicial (fase dolorosa): A amplitude de movimento da articulação do ombro é reduzida, especialmente a limitação da abdução e da rotação externa é a mais significativa. O aspecto do ombro é normal. Os pontos de pressão locais situam-se principalmente na ranhura inter-nodal, processo rostral, bursa subacromial ou fixação deltóide, fixação supraspinatus, e o ângulo interno superior da escápula.
2. fase final (fase adesiva): O movimento da articulação do ombro em todas as direcções é reduzido em 1/4 a 1/2 em relação ao normal, e em casos graves o movimento da articulação acromioclavicular desaparece completamente. A dor de pressão é ligeira ou ausente.
3. Exame de raio X: A película plana anteroposterior do membro superior do paciente na posição inferior da articulação do ombro é comparada com a fotografia da posição supina máxima, e o ângulo entre o eixo interno da escápula e o eixo da haste umeral é delineado para ser inferior a 140°, que é utilizado como indicador objectivo para o exame de raio X do ombro congelado.
[Identificação e dactilografia]
1. tipo vento-frio-húmido: dor no ombro, aumentando com o vento-frio, abrandando com o calor, temendo vento e frio maléfico, ou uma sensação de peso no ombro. A língua é pálida, o revestimento é fino e branco ou gorduroso, e o pulso é suave ou apertado.
2. tipo Stasis: inchaço do ombro, dor e recusa de imprensa, mais à noite. A língua é escura ou com petéquias, o pêlo é branco ou amarelo fino, e o pulso é rigoroso ou fino.
3. Qi e deficiência de sangue: dor e dor no ombro, agravada por esforço, acompanhada de tonturas, falta de ar, preguiça, palpitação e insónia, e fraqueza dos membros. A língua é pálida, com pouco ou branco pêlo e um pulso fraco ou afundado.
[Base diagnóstica].
1. a idade preferida é de cerca de 50 anos, a maioria vista em trabalhadores manuais, na sua maioria com início crónico.
2. tensão crónica, traumas nos músculos e ossos, qi e sangue e vento insuficientes, frio e humidade.
3. dor à volta do ombro, especialmente à noite, muitas vezes desencadeada por mudanças e tensões meteorológicas, e disfunções da articulação do ombro.
Os músculos do ombro estão atrofiados e há dores de pressão na frente, nas costas e fora do ombro, com uma marcada restrição da função de rapto.
5.X- exame radiográfico: a vista anteroposterior e posterior da articulação do ombro com o membro superior do paciente na posição inferior pode ser comparada com a posição de elevação máxima, e o ângulo entre o eixo interno da escápula e o eixo da haste umeral é inferior a 140°. A osteoporose é observada nas pessoas com doenças prolongadas.
[Diagnóstico diferencial]
1. trauma na articulação do ombro: dor causada por lesão aguda nas articulações ósseas ou tecidos moles do ombro, frequentemente acompanhada por inchaço local significativo e equimose, pode ser identificada tomando um historial da lesão.
2. tendinite Biceps longus: O ponto de pressão está principalmente na ranhura inter-nodal em frente da articulação do ombro, causando dor severa na área acima referida quando é realizado o teste de resistência à flexão do cotovelo.
3. tendinite Supraspinatus: dor no aspecto lateral do ombro, com dor de pressão significativa abaixo do pico do ombro (no nó grande do tendão do supraspinatus contra a paragem). O movimento passivo da articulação do ombro não é restrito, mas a dor é severa quando o ombro é raptado na faixa dos 60º a 120º, com estalos ocasionais, ou mesmo afectando a actividade.
4. doenças ósseas do ombro: tais como tuberculose osteoartrítica, artrite séptica, tumor ósseo do úmero superior, etc., podem ser identificadas perguntando história médica, película de raios X e testes laboratoriais.
5. luxação do ombro e fractura de avulsão da maior tuberosidade do úmero: teste positivo de engate do ombro, pode ser identificado através de historial médico e raio-X.
[Tratamento]
I. Tratamento Tuina (tomando como exemplo a articulação do ombro direito)
(I) Fase inicial (fase dolorosa)
1. o paciente é colocado numa posição supina. O médico utiliza a raiz da palma da mão direita para pressionar e esfregar a parte anterior do ombro do paciente (equivalente ao bordo superior do peitoral maior, o bordo anterior do deltóide, a cabeça longa do tendão do bíceps e a zona do ligamento rostro-humeral). Repetir o pedido durante 2 a 3 minutos.
2. o cirurgião utiliza ambas as mãos para realizar uma técnica de segurar e amassar os membros superiores do paciente, concentrando-se nos músculos deltóide, bíceps e tríceps. Repetir durante 2 a 3 minutos.
3. o médico usa ambos os polegares para aplicar pressão contínua de dentro para fora ao longo do processo rostral da fronteira subclávia, concentrando-se no ligamento rostro-humeral e na cabeça longa do tendão do bíceps. Repetir o procedimento durante 2 minutos.
4. o paciente é colocado na posição lateral saudável. O médico fica de pé atrás dele e esfrega as palmas das duas mãos ao longo da frente e costas do braço durante cerca de 3 minutos (o calor é apropriado). Em seguida, pressionar o ombro k com uma mão e esfregar o ponto Quchi com a outra mão, enquanto faz movimentos de rapto, adução e rotação, na medida em que o paciente possa suportar, durante cerca de 2 minutos.
5. o praticante usa ambas as mãos para amassar o infraspinato, subescapularis, teres minor, e a borda posterior do músculo deltóide com múltiplos dedos para relaxar os músculos. Repetir o procedimento durante cerca de 2 minutos.
6. o paciente é colocado numa posição de decúbito. O médico utiliza a raiz das palmas das mãos (fissuras grandes e pequenas) de ambos os lados da coluna vertebral do paciente (tórax 1 ao tórax 7), concentrando-se nos músculos supraespinhosos, infraespinhosos, sacroespinhosos, rombóide e rombóide. Repetir durante 3 minutos. Depois, pegar nos pontos de acupunctura Zhong Yu (ombro), Zhen Zhen (ombro), Tian Zong (nuvens celestiais) e An Ji Zhi (coração) e pressioná-los com uma sensação de dor e inchaço durante cerca de 1 minuto cada um.
7. o paciente é colocado numa posição sentada. Levar e esfregar ao longo dos dois lados do pescoço e do ombro até à área do deltóide durante cerca de 1 minuto.
8.The o médico usa a boca do tigre de ambas as mãos de forma simétrica para fazer repetidas batidas circulares ao longo da área de viagem do nervo radial-ulnar durante cerca de 1 minuto.
(II) Fase intermédia e tardia (fase de aderência)
Devido às aderências parciais de tecido mole na articulação do ombro, a actividade funcional é limitada.
1. restrição da flexão e da supinação para a frente
(1) O cirurgião usa o polegar da mão esquerda para esfregar ao longo da longa cabeça do tendão do bíceps e o ligamento rostro-humeral em frente da articulação do ombro de cima para baixo. Ao mesmo tempo, a mão direita segura a mão do paciente num movimento de flexão e extensão durante 2-3 minutos.
(2) Pressionar o ponto de elevação do ombro (1,5 polegadas a partir da borda frontal do pico do ombro), o ze ulnar e o ponto de fissura.
2.Limited rapto e supinação
(1) O médico usa ambos os polegares para alternar entre a ponta do poço do ombro e a bursa deltóide, remando e amassando durante 2 a 3 minutos.
(2) Apontar e pressionar os pontos k, Quchi e Hegu.
3. rotação interna restrita e palpação da coluna vertebral
(1) Peça ao doente para segurar a mão na cabeça, e o médico usa ambos os polegares para fazer esfregamento com palhetas ao longo da gónada inferior e do bordo exterior da omoplata (equivalente à área do músculo grande redondo, músculo pequeno redondo e bordo posterior do músculo deltóide), repetidamente durante 2 a 3 minutos. Depois, o médico usa o polegar esquerdo para apontar e pressionar a ponta do ombro, enquanto a mão direita segura o cotovelo do paciente num movimento circular para trás da articulação do ombro durante 8 a 10 vezes.
(2) Apontar e pressionar os pontos Tianzong, Xiaohai e Shoulder s.
II. Fumigação
Fumigar o ombro com água durante 30 minutos de cada vez, 2 vezes por dia durante 10 dias.
C. Injecção de Acupoint
Tomar pontos de acupunctura como o ombro k, Tianzong e braço, e injectar 1~2ml de injecção Danshen em cada ponto, 2~3 vezes por semana, 10 vezes por curso de tratamento.
IV. Acupunctura
Escolher o ombro K, frente do ombro e Quchi como acupontos principais, e braço, osso gigante e Tianzong como acupontos de apoio, e utilizar a técnica de estimulação forte de elevação e torção.
V. Encerramento
Se a dor for grave, injectar 0,5-1 ml de acetato de prednisolona mais 1-2 ml de 2% de procaína localmente sob o acrômio do ombro, uma vez cada 1 a 2 semanas, 2 a 3 vezes no total.
VI. Fisioterapia
Introdução de iões de medicina herbácea chinesa ou lâmpada divina.
VII. tratamento medicamentoso
(i) Medicação tópica
Massas tópicas e cremes adesivos para alívio da dor, tais como emulsão Futalin, pasta para alívio da dor Qizheng, etc.; ou aconite crua esfregada com quantidade apropriada de vinagre, adequado para membros frios e dolorosos; ou óleo de comfrey aplicado externamente, adequado para alergia a drogas tópicas após a descontinuação.
(II) Medicina interna
O principal tratamento é alimentar o qi e o sangue, beneficiar o fígado e o rim, aquecer os meridianos e dispersar a humidade do vento, e pode ser tomado sob a forma de Três Sopas de Paralisia ou Douwuxiaosheng Tang. Para fraqueza e deficiência de sangue, adicionar ou subtrair Angelica Sinensis Sopa de Vinha de Sangue de Galinha.
Se a dor for grave, tomar medicamentos como fenbid e acelerar a dor.
VIII. exercícios funcionais
1. rotação externa do ombro: Dobrar o cotovelo 90° e encostar o punho ao corpo, com o coração do punho para cima e a ponta do cotovelo como fulcro para facilitar a oscilação interna e externa.
2.Shoulder supinação: Deite-se de costas ou encoste-se numa cadeira e pratique com as mãos incorporadas ou não, utilizando o peso do membro mais a gravidade para facilitar a colocação do ombro afectado no membro saudável.
3.Shoulder rapto: Endireitar ambos os braços e cortar na direcção das tábuas laterais, uma vez com as palmas para cima e uma vez com as palmas para baixo, praticando dezenas de vezes.
[Prevenção e cuidados].
1.Strengthen o exercício, aumentar a confiança e eliminar as preocupações do paciente.
2.Pay atenção para descansar e manter o ombro quente para evitar que os sintomas sejam agravados pelo vento e frio novamente.
3.Progress passo a passo todos os dias e superar a impaciência.
[Indicações de admissão]
1. a dor à volta do ombro é óbvia, especialmente à noite, por isso não se pode deitar.
2. o diagnóstico é claro, o tratamento convencional não é óbvio, adapta-se ao selo local ou outro tratamento.
[Critérios de eficácia]
Curado: A dor no ombro desaparece e as actividades funcionais da articulação do ombro são basicamente restauradas.
Melhorado: A dor no ombro desaparece sobretudo e as actividades funcionais da articulação do ombro melhoram.
Não curado: Nenhuma melhoria nos sintomas.
[Critérios de Descarga]
1.Discharge se os sintomas e sinais clínicos desaparecerem ou forem significativamente reduzidos e não houver complicações.
2. os sintomas e sinais clínicos são reduzidos e a actividade articular do ombro é parcialmente restaurada.
[Índice de avaliação clínica]
Taxa de cura >71% Taxa de melhoria >24% Taxa de falha <5% Taxa de morte 0