Com o avanço da ciência médica, a tragédia de ter de remover o útero quando se tem miomas, e assim perder completamente a fertilidade, está a tornar-se cada vez menos comum. No entanto, como os miomas são, em grande parte, um tumor dependente de estrogénios, são uma condição comum em mulheres em idade fértil. Pode dizer-se que a relação entre os miomas e a gravidez e o parto é uma relação complexa. Vamos tentar esclarecer a relação entre os miomas e a gravidez das seguintes formas. O que devo fazer se estiver à espera de um bebé e um exame revelar miomas? A resposta a esta pergunta requer a consideração de muitos aspectos. De um modo geral, se a relação com a gravidez e o parto não for considerada, apenas os miomas que se encontrem numa localização invulgar (descrita mais adiante), que apresentem sintomas como períodos abundantes, menstruação gotejante, anemia ou que tenham mais de 5 cm de diâmetro necessitarão de cirurgia. Para as mulheres que se preparam para engravidar, as indicações para o tratamento são adequadamente mais alargadas. No caso dos miomas submucosos localizados na cavidade uterina, recomenda-se o tratamento antes da gravidez, independentemente da presença ou ausência de sintomas (geralmente fluxo menstrual excessivo ou menstruação gotejante), uma vez que estes podem impedir a implantação do futuro embrião. A histeroscopia é atualmente considerada o melhor método. Trata-se de um procedimento minimamente invasivo (designado por cirurgia minimamente invasiva) em que uma lente de câmara especial é colocada através da vagina e do canal cervical e o procedimento é efectuado com instrumentos especiais. Como não é necessária qualquer incisão no abdómen, a recuperação é normalmente mais rápida após a operação. Qual é o tamanho de um mioma que deve ser operado antes da gravidez? Infelizmente, não existem regras claras. Na prática clínica, algumas unidades médicas (por exemplo, o Peking Union Medical College Hospital) consideram que as pacientes podem considerar a possibilidade de engravidar se os miomas não excederem 4 cm de diâmetro no caso dos miomas intersticiais ou dos miomas subplasmáticos. No entanto, as doentes devem estar cientes de que os miomas podem crescer rapidamente durante a gravidez devido às alterações dramáticas no fornecimento de sangue ao útero, que podem ocorrer como resultado de isquémia que leva à degeneração vermelha, ou como resultado da torção do subplasmalema quando a posição do útero muda. Ambas as situações podem provocar dores abdominais fortes e desencadear um aborto espontâneo ou um parto prematuro. Se o fibroide estiver localizado na extremidade inferior do útero, ou seja, no colo do útero (por vezes, o fibroide tem mais de 2 cm de diâmetro), ou se o fibroide tiver mais de 4 cm de diâmetro noutro local, ou se, apesar de o fibroide ter menos de 4 cm, a doente tiver antecedentes de infertilidade ou de múltiplos abortos espontâneos e não se encontrar outra causa definida que exclua a responsabilidade do fibroide, pode também ser considerada uma miomectomia antes da gravidez. Existem vantagens e desvantagens na cirurgia laparoscópica ou aberta para remover os miomas. Se os miomas forem removidos, quanto tempo devo tomar para evitar a gravidez após a cirurgia? Esta é uma questão que normalmente não pode ser respondida antes da operação e requer o julgamento do cirurgião com base no que acontece durante a operação. De um modo geral, se os miomas estiverem localizados entre as paredes do útero ou sob a membrana plasmática, não forem numerosos, não danificarem significativamente a integridade da parede que é o miométrio e não romperem toda a camada para dentro da cavidade uterina, pode preparar-se para a gravidez após 6 meses de contraceção; se os miomas forem numerosos, fizerem várias incisões na parede uterina, causarem danos significativos à integridade da parede uterina ou entrarem na cavidade uterina durante a remoção, ou se o processo de remoção for particularmente difícil, recomenda-se Contraceção durante pelo menos um ou mesmo dois anos antes de considerar uma gravidez. É claro que, no caso dos miomas subplasmocíticos que estão ligados ao útero por uma ponta fina, se a operação for tão fácil como apanhar uma maçã ou uma uva, com poucos danos na integridade da parede uterina, um período após a operação, ou no máximo 3 meses de contraceção, é suficiente para preparar a gravidez.