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Resumo: O paciente neste caso é um homem de 60 anos de idade que se apresentou na clínica com falta de ar após 1 ano de actividade, agravado durante mais de 20 dias, com hipotermia e nenhuma melhoria com antibióticos como a penicilina de sódio intravenosa. Há 2 meses, uma TC pulmonar mostrou sombras de vidro moído nos lobos inferiores de ambos os pulmões e sob a pleura, sob a forma de uma grelha, e o diagnóstico foi de fibrose pulmonar idiopática, uma categoria de doença pulmonar intersticial, que não foi tratada especificamente. Ao avaliar a condição, o paciente necessitou de hospitalização e recebeu oxigénio + medicação. 1 mês depois, a tomografia pulmonar estava melhor do que antes e não houve aumento da dispneia.
[Sexo masculino, 60 anos de idade
Doença Type】Idiopathic fibrose pulmonar, insuficiência respiratória tipo I
Hospital】Heilongjiang Hospital Provincial
Data de Consultation】July 2021
Tratamento plan】Medication (penicilina de sódio para injecção, succinato de metilprednisolona de sódio para injecção, comprimidos de acetilcisteína, cápsulas de pirfenidona)
[Período de tratamento] 14 dias no hospital, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Efeito do tratamento] O paciente não tinha dispnéia significativa, e a tomografia pulmonar era melhor do que antes.
I. Consulta inicial
Descrição do paciente: há 1 ano, a falta de ar ocorreu após uma actividade sem qualquer causa óbvia, e os sintomas agravaram-se gradualmente; há mais de 20 dias, a dispneia tornou-se evidente em repouso, e a falta de ar agravou-se com hipotermia, a temperatura corporal flutuou de 37℃ para 38℃, e ele sentiu-se fraco, sem suores nocturnos. Foi tratado com penicilina de sódio intravenosa e outros medicamentos durante quase 1 semana, mas os seus sintomas não melhoraram e a sua falta de ar agravou-se progressivamente. O paciente negou hipertensão prévia, diabetes mellitus, doença arterial coronária e doença do tecido conjuntivo. Fuma há 35 anos, 15 cigarros/dia. Ele nega qualquer história de “bronquite crónica”, nenhum histórico de alergias, nenhum histórico de asfixia em alimentos ou álcool, nenhum histórico claro de inalação de gases anormais ou exposição a substâncias nocivas, nenhum histórico de animais de estimação ou plantas especiais. Ao exame: falta de ar, cianose dos lábios e da boca, podem ser ouvidas escalas de velcro sob ambos os pulmões na auscultação. Hemograma: WBC: 8,3 x 109/L; Hb: 111 g/L. Anticorpos séricos de micoplasma, séries de anticorpos contra vírus, marcadores tumorais, séries imunitárias reumáticas, bacteriologia da saliva, teste de anticorpos contra a tuberculose e teste PPD foram todos negativos; o ECG foi geralmente normal. Análise dos gases sanguíneos arteriais (sem oxigénio): PH: 7,423; PaO2: 57,2 mmHg; PaCO2: 41,9 mmHg. Função pulmonar: VC 32% do valor esperado, DLCO 24% do valor esperado, sugerindo disfunção ventilatória restritiva. CT de alta resolução dos pulmões: foram vistas sombras em forma de grelha, em forma de favo de mel, nos campos inferiores de ambos os pulmões (subpleural). O diagnóstico inicial é uma exacerbação aguda da fibrose pulmonar idiopática.
(CT dos pulmões)
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente foi diagnosticado com uma exacerbação aguda da fibrose pulmonar idiopática e insuficiência respiratória tipo I, com base no seu estado e testes laboratoriais. Primeiro, o paciente recebeu oxigénio de alto fluxo; foi tratado com terapia anti-infecciosa com penicilina de sódio injectável, metilprednisolona succinato de sódio intravenoso e comprimidos de acetilcisteína de fármacos anti-fibróticos durante 14 dias. Após o tratamento, a temperatura corporal do paciente normalizou, a falta de ar diminuiu significativamente e o mal-estar melhorou; os rales pulmonares diminuíram na auscultação. Na alta, o paciente foi aconselhado a tomar regularmente cápsulas de pirfenidona e comprimidos de acetilcisteína, a dar oxigenoterapia caseira e a realizar exercícios de reabilitação pulmonar, e a explicar ao paciente e à sua família a necessidade de tomar medicamentos anti-fibróticos, oxigenoterapia caseira e reabilitação pulmonar.
III. resultado do tratamento
O paciente foi hospitalizado durante 14 dias e gradualmente melhorou os seus sintomas de dispneia. Não sentiu queixas de desconforto e teve falta de ar após uma actividade intensa. Auscultação pulmonar: os rales de velcro diminuíram nos pulmões inferiores e não se ouviram rales secos; análise dos gases sanguíneos: a insuficiência respiratória melhorou e a pressão parcial de oxigénio aumentou significativamente em comparação com antes. O paciente teve alta com medicação anti-pulmonar para fibrose, cápsulas de pirfenidona e comprimidos de acetilcisteína, e com oxigénio e reabilitação pulmonar. 1 mês mais tarde, a tomografia pulmonar foi repetida sem dispneia significativa e a falta de ar foi significativamente reduzida após a actividade.
IV. Notas
Contudo, uma vez que a fibrose pulmonar idiopática é uma doença pulmonar intersticial fibrótica inexplicável comummente observada nos idosos, a doença agrava-se frequentemente progressivamente e as manifestações clínicas são principalmente dispneia progressiva e função pulmonar reduzida, com um mau prognóstico, a família e o paciente devem compreender a necessidade de tomar medicamentos anti-fibróticos, oxigenoterapia caseira e exercícios de reabilitação pulmonar, tal como prescrito pelo médico. Em segundo lugar, neste caso, o paciente é um “fumador” sério e deve ser aconselhado a deixar de fumar, receber vacinas contra a gripe e pneumonia, e evitar a exposição a gases irritantes e poluentes para evitar o agravamento agudo da doença. Uma dieta leve, facilmente digerível e rica em proteínas e calorias, tais como creme de ovos e papas de carne magras, e beber muita água, é essencial para assegurar a saúde nutricional do corpo e promover a recuperação.
V. Percepções pessoais
Existem muitas causas de doença pulmonar intersticial. O paciente neste caso não teve uma causa óbvia, mas a TC pulmonar sugeriu doença pulmonar intersticial. Nestes doentes, o historial médico do doente deve ser cuidadosamente questionado, prestando atenção ao ambiente doméstico, se os pombos, papagaios e outros animais de estimação são mantidos; se há um sopro prolongado de ar condicionado não limpo e se a ocupação do doente envolve exposição prolongada a pó inorgânico, feno bolorento, etc.; notar também se o doente tem um historial de doença do tecido conjuntivo, como febre, dores musculares e articulares, boca e olhos secos, erupção cutânea, etc.; um historial de medicação, como metotrexato, amiodarona, bleomicina, etc. História de tumor, história de transplante de órgãos, etc., para excluir a causa da morbilidade. Os pacientes com fibrose pulmonar idiopática devem concentrar-se no tratamento anti-fibrose pulmonar e no treino de reabilitação pulmonar e oxigenoterapia a longo prazo.