I. Reflexões e práticas no diagnóstico e tratamento da fase progressiva aguda
(A) Problemas frequentemente encontrados na fase aguda progressiva da fase clínica
Os doentes com doença pulmonar intersticial, especialmente aqueles com doença grave agudamente progressiva, que sustem a respiração e têm dificuldade em respirar, sentem frequentemente que não existe um tratamento eficaz que os possa levar à remissão.
2. a febre, muitas vezes irregular e elevada, é muito difícil de controlar clinicamente.
3, Dificuldades diagnósticas – isto é quando a inflamação pulmonar progride, mas co-infecção? Disbiose? Ou será a progressão da própria pneumonia intersticial?
Caso 1, Yang Hongying, Distrito de Tong, Pequim, com febre recorrente, dispneia e resultados maltratados durante mais de dois meses. Recentemente, o seu estado progrediu rapidamente, com o agravamento progressivo da dispneia e inflamação de ambos os pulmões na TAC do tórax. Foi internada no hospital a 4 de Junho de 2003. (Crédito fotográfico)
A análise da progressão da doença deste doente permite-nos frequentemente obter o tratamento correcto. Não é difícil tratar e diagnosticar este tipo de doente, mas porque nos confrontamos frequentemente com uma situação em que a doença do doente está a progredir rapidamente e o tratamento é ineficaz?
(ii) O sobre-tratamento é frequentemente um problema na fase aguda progressiva de diagnóstico e tratamento
1. muitas vezes sobre-tratamento. O estado físico do paciente também pode ser tido em conta para pacientes de início agudo?
por exemplo, desnutrição ? insuficiência cardíaca? Febre da droga?
2.Sensitivity às drogas – frequentemente negligenciadas em ressuscitações agudas?
3.Even se o físico do paciente o puder pagar, podemos tentar escolher a medicação certa?
4. é possível acrescentar o tratamento medicamentoso chinês para reduzir o choque hormonal e o uso de múltiplos antibióticos?
Caso 2 Mulher de 19 anos, 7 de Maio de 2009, febre alta súbita, T:39.C tosse paroxística severa, tosse até mesmo dor de cintura pesada. Amoxicilina, Archie, e agora a Meperidina cai, mas a temperatura não caiu. Tomou 2 doses de medicina chinesa. Após 10 dias do tratamento acima referido, a febre alta ainda não diminui e a inflamação nos pulmões não diminui. Sedimentação de sangue 110 CRP 112, CT:Inflamação do pulmão inferior direito. (17 de Maio)
5-18 Chai Hu 15 Pueraria Mirifica 24 Su Ye 12 Scutellariae 12 Radix Scutellariae 30 Jinyin Hua 30 Forsythia 15 Patchouli 15 Panax notoginseng 30 Citrus aurantium 12 Yuan Shen 24 Qing Xian Xia 12 Paeoniae 15 Yam 24 Qiang Wu 12 Rutabaga 30 Peppermint 12 Licorice 6 Tomar 2 doses, adicionar 3 fatias de gengibre e 5 jujubes, decoctar duas vezes com água, 20 minutos após cada fervura, (cobrir a panela com uma chama baixa) verter em conjunto e tomar em 4-5 doses. Também a metilprednisolona 120mg, Dan Hong 30ml e amida cardíaca 90mg foram administradas por via intravenosa. Após 3 dias, a tosse não foi tão frequente e a temperatura corporal baixou, cerca de 37C, com cócegas na garganta e tosse de natureza paroxística. Depois de tomar as ervas acima indicadas, a temperatura corporal caiu (37,5-38C)
A 19 de Maio, a sua temperatura era de 37,2-37,7, e a 20 de Maio, era de cerca de 36,5.
A 26 de Maio “a doença da minha filha está agora basicamente melhor”. Raio-X ao tórax “bronquite, sombras pulmonares basicamente desaparecidas…”. .
A análise deste caso mostra que a doença pulmonar intersticial deve ser diagnosticada primeiro claramente, e que as exacerbações agudas, muitas vezes devidas a constipações, são o foco da análise que se segue.
(c) Os principais pontos para determinar se o frio de um paciente causou uma exacerbação aguda da doença, para além dos sintomas comuns de frio, febre, dor de garganta, dores na cabeça e no corpo, todos eles sugerem que o paciente é uma exacerbação da doença.
1. o paciente de repente sente falta de ar e tem dificuldade em respirar quando se move.
2. aumento da taxa de respiração em repouso.
3. uma tosse violenta, especialmente uma que está constantemente associada ao dia e à noite.
4. febre alta, dores no peito e dores gerais nas articulações com dispneia. Esta é uma exacerbação aguda da doença e deve ser tratada o mais cedo possível e de forma agressiva.
(iv) Tratamentos comuns para a progressão aguda da pneumonia intersticial e para doentes com constipações avançadas.
1. medicamentos chineses patenteados de uso comum: (Se o doente estiver ligeiramente doente, sem febre e problemas respiratórios, só podem ser utilizados os seguintes medicamentos)
Sanjiu espírito frio e gripe: 1-2 gerações, 2-3 vezes por dia, dependendo da condição física e do peso do paciente.
Qingkailing cápsula macia: 2 cápsulas, 3 vezes por dia
Cápsulas para a tosse pulmonar de Li: 4 cápsulas, 3 vezes por dia
2.Chinese decocção de ervas: (Se houver apenas sintomas comuns de constipação e febre e nenhuma dificuldade respiratória, apenas a decocção pode ser usada)
Radix Bupleurum 15 Radix Pueraria Mirifica 24 Radix Scutellariae 12 Radix Scutellariae 12 Radix Gastrodiae 24
Goldenseal 30 Forsythia 15 Panax notoginseng 24 Radix et Rhizoma ginseng 24
Radix chrysanthemum 12 Radix Platycodon grandiflorus 15 Radix zhebeijian 12 Peppermint 12
Folha de Bambu 12 Rutabaga 30 Licorice 6 Tomar 2-3 doses.
Adicionar três fatias de gengibre e cinco jujubes, decoctar duas vezes com água, 20 minutos após cada fervura, (cobrir o pote com uma chama baixa) verter em conjunto e aquecer em 2-3 vezes.
3.Intravenous medicação (para sintomas de constipação, febre, dispneia, progressão recente da inflamação no filme torácico)
Injecção de Maiqing (base de ginseng amargo) 100ml, uma vez por dia;
Injecção de Danhong 30ml em 250ml de soro fisiológico uma vez por dia;
4, antibióticos, podem ser utilizados de acordo com o julgamento do tempo frio do paciente, 1-3 dias, sem necessidade de utilização. 3 dias ou mais, de acordo com a auscultação pulmonar para determinar. 5-7 dias de curso do tratamento.
5, injecção de Ginseng 250ml, uma vez por dia; Não há necessidade de utilizar antibióticos e antibióticos após a paragem.