I. Tratamento da doença pulmonar crónica intersticial
Mais frequentemente visto em doenças pulmonares obstrutivas crónicas (DPOC) com fibrose pulmonar intersticial.
Seguem-se lesões fibróticas crónicas proliferativas devido à tuberculose, pneumoconiose e silicose.
É um grupo de doenças pulmonares crónicas refratárias caracterizadas por tosse, sibilo, expectoração, dispneia em actividade, disfunção pulmonar obstrutiva restritiva e diminuição da difusão pulmonar.
As alterações patológicas são obstrução crónica não específica das pequenas vias aéreas com alveolite e inflamação intersticial dos pulmões com lesões proliferativas e fibrose pulmonar difusa.
II. Três recomendações exploratórias.
A doença deve ser classificada em três categorias: aguda, subaguda e crónica, com base na qual deve ser utilizada uma combinação de medicina chinesa e ocidental para a classificar e tratar.
2, Com base no entendimento acima referido, não concordamos em realizar biopsia pulmonar em doentes com esta doença, uma vez que é muito menos significativa para o doente do que os danos que causa.
3, mudar a filosofia de tratamento da doença pulmonar intersticial e tornar o objectivo do tratamento que o doente possa sobreviver com a doença?
Acreditamos que a doença deve ser classificada como aguda, subaguda e crónica, que é o método de classificação mais significativo clinicamente actualmente, e acreditamos que este método de classificação tem um significado clínico importante para o tratamento combinado da doença pulmonar intersticial pela medicina chinesa e ocidental.
A doença pulmonar intersticial aguda tem um início rápido, muda rapidamente e é frequentemente crítica, exigindo diagnóstico atempado e medicação precisa, e a maioria dos pacientes pode ser virada. É frequentemente causada por infecções virais; SRA, gripe aviária e várias infecções respiratórias agudas de origem desconhecida resultando em SDRA são todos exemplos deste tipo de pneumonia intersticial aguda.
A doença pulmonar intersticial subaguda tem um início insidioso, frequentemente com exacerbações recorrentes e progressivas, e a eficácia da medicação é difícil de julgar, mas requer um julgamento preciso, a adesão à medicação correcta a longo prazo, e a maioria dos pacientes sobrevive com a doença. Inclui tanto a fibrose pulmonar intersticial idiopática como várias doenças do tecido conjuntivo complicadas pela fibrose pulmonar intersticial.
A doença pulmonar intersticial crónica é atrasada e propensa a episódios recorrentes, e cada episódio é facilmente resolvido. Um programa de tratamento a longo prazo é frequentemente necessário e muitos pacientes podem mostrar melhorias significativas. É frequentemente uma combinação de COPD e doenças pulmonares crónicas, tais como tuberculose e silicose com fibrose intersticial. (discute os meus três pontos de vista sobre a gestão da doença pulmonar intersticial) 2009 3 10
4. classificação de tratamento agudo, subagudo e crónico
3. Domínio dos princípios de tratamento. “Se for aguda, trate os seus sintomas; se for lenta, trate a sua causa raiz”. “Tratar doenças agudas com urgência, tratar doenças lentas lentamente”. Isto aborda frequentemente a dosagem, dosagem e regime de glucocorticoides.
1, doença pulmonar intersticial aguda, a dose deve ser adequadamente grande, o impacto do tratamento deve ser curto, o uso de drogas intravenosas é o principal, procurando um efeito rápido, salvar vidas. Contudo, a dose, o curso do tratamento e o modo de administração podem variar muito dependendo da doença específica, da condição física e da gravidade da doença.
O princípio é que a dose mais pequena e o curso de tratamento mais curto que pode ser dado oralmente em vez de intravenoso é a melhor maneira de controlar a doença.
2. para a doença pulmonar intersticial subaguda, a dose deve ser pequena e o curso do tratamento longo, sendo a administração oral a principal base.
O princípio é fazer o máximo possível para não perturbar os mecanismos de auto-ajustamento do próprio paciente.
Acreditamos que a razão pela qual este grupo de pacientes é predominantemente idoso e mulheres de meia-idade se deve frequentemente ao enfraquecimento e à perturbação dos mecanismos de auto-ajustamento. Em particular, a deterioração do estado normal do eixo adrenérgico é frequentemente um factor importante na exacerbação e progressão da inflamação crónica. A terapia por choque glucocorticosteróides de dose elevada perturba ainda mais os mecanismos de auto-ajustamento do paciente e é um factor precipitante para uma rápida falha adrenocortical. Portanto, o uso judicioso da terapia de choque, especialmente em pacientes gravemente doentes, utilizando uma combinação de medicamentos chineses e ocidentais e múltiplos medicamentos em pequenas doses, é frequentemente a chave para o sucesso da estabilização gradual da condição do paciente.
A utilização terapêutica deve ser priorizada de acordo com a gravidade da condição do paciente. Por exemplo, na fase aguda progressiva da artrite reumatóide, é possível controlar as hormonas em doses elevadas; contudo, os pacientes numa fase relativamente estável, a terapia de choque em altas doses tem frequentemente o efeito oposto.
Este é o caso da doença pulmonar intersticial, onde o tratamento deve ser prioritário. Isto é importante para salvar a vida dos pacientes. Isto porque, na maioria dos pacientes, há uma progressão crónica da doença para a sua estabilização.
A presença ou ausência dos mecanismos de auto-ajustamento do paciente neste ponto determina frequentemente se o paciente sobrevive, especialmente em casos graves, marcando frequentemente a sua função adrenocortical enfraquecida e a disfunção de emergência do corpo.
3. a terapia com glucocorticosteróides não é utilizada para doenças pulmonares crónicas intersticiais, incluindo hormonas inaladas, se puder ser utilizada.
”As doenças crónicas são frequentemente tratadas por tratamento activo, mas muitas vezes o oposto do que queremos.
O tratamento lento de doenças crónicas é o tratamento de doenças crónicas com gestão crónica. A doença pulmonar obstrutiva crónica e a fibrose pulmonar intersticial, podem ser usados a longo prazo grânulos de Yu Ping Feng, seis comprimidos de junzi, etc. para suplementar o qi pulmonar, para reduzir as constipações recorrentes do doente, melhorar os níveis de hormonas corticais suprarrenais do doente, aumentar a resistência do doente à doença, reduzir os ataques recorrentes, tem um efeito clínico muito bom.
4. transformar o objectivo do tratamento em sobrevivência a longo prazo com a doença, o que requer evitar factores que causam o agravamento da doença, como se segue.
Evitando a presença de factores de instabilidade, que são frequentemente a causa de exacerbações progressivas nos doentes.
(1) A presença de um factor psicológico de medo relativamente grave no paciente;
(2) Choque hormonal, ou terapia imunossupressora;
(3) A presença de factores alérgicos prolongados na área circundante;
(4) Excessiva fadiga;
(5) Maus hábitos de vida;
(6) Uso prolongado de medicamentos e alimentos que interferem com o controlo da inflamação pulmonar ou mesmo levam à inflamação;
(7) Infecção viral causando aumento da inflamação nos pulmões;
(8) Disbiose da flora devido à aplicação a longo prazo de múltiplos antibióticos de alta dose;
(9) Uso excessivo de oxigénio, especialmente em concentrações elevadas;
(10) Comorbidades, tais como vasculite dos pulmões devido à diabetes mellitus;
(11) Consumo calórico inadequado, etc.
6, levando a uma exacerbação recorrente da doença pulmonar intersticial com mecanismos de desnutrição
(1) Aumento do consumo de energia do organismo devido às drogas;
(2) Digestão gastrintestinal e disfunção de absorção;
(3) Aumento do catabolismo do corpo;
(4) Diminuição do consumo;
(5) Outros factores: por exemplo, mecanismos de ajustamento adaptativo, depressão, tabagismo, falta de conhecimentos nutricionais.
Algumas pessoas deram apoio calórico e proteico adequado a pacientes ambulatórios com DPOC desnutridos, e o aumento médio do peso corporal foi de 2,4kg, a melhoria média da força de aderência foi de 5,5kg, o aumento médio dos músculos expiratórios foi de 14,9cmH2O, o aumento médio da distância de caminhada foi de 429m, e a melhoria média da força muscular inspiratória foi de 11,4cmH2O.
Tivemos os mesmos resultados com os tratamentos de MTC acima mencionados. Isto é um ganho na compreensão do princípio da MTC de “tratar a doença na sua origem”.
Existem também alguns benefícios da terapia alimentar de MTC: por exemplo, pegar numa galinha doméstica e remover os seus órgãos internos, adicionar 30 gramas cada de astragalus, cordyceps (ou cápsula Bailing), codonopsis e nozes arenosas, cozinhar sobre um fogo suave, comer o frango e beber a sopa, uma a cada nove dias após o solstício de Inverno. Para aqueles que não conseguem tossir facilmente o catarro, tomar um ovo fresco, 10 gramas de nozes, uma pequena colher cheia de óleo de sésamo e mel de manhã cedo. Para uma utilização a longo prazo, pode escolher grânulos Yupingfeng.
Rever o acima exposto: os principais pontos de pensamento e exploração da combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da doença pulmonar intersticial
I. A doença deve ser dividida em três categorias: aguda, subaguda e crónica, com base na qual deve ser utilizada uma combinação de medicina chinesa e ocidental para classificar e tratar a doença.
Segundo, alterar o conceito de tratamento de doenças pulmonares intersticiais subagudas e crónicas, e tratar pacientes com doenças pode sobreviver como objectivo de tratamento, o tratamento de medicina chinesa e ocidental deve ser o tratamento a longo prazo, o condicionamento como princípio de tratamento.
Em terceiro lugar, os pontos-chave da medicina clínica chinesa e ocidental que combinam o tratamento das doenças pulmonares intersticiais são
(a) Pontos-chave do diagnóstico de MTC de doença pulmonar intersticial.
1) Identificar o padrão de progressão da doença.
2. identificar as características e classificação da doença.
3) Identificar as características da constituição do paciente.
(b) Os principais pontos de tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental das doenças pulmonares intersticiais são
1. tratamento urgente para doenças agudas e tratamento lento para doenças crónicas.
2. o tratamento deve basear-se na causa raiz da doença.
3.Western e a medicina chinesa são ambos importantes e complementares.