(e) Prós e contras da terapêutica com glucocorticóides na evolução aguda Na evolução aguda da pneumonia intersticial, a utilização correcta de hormonas permite muitas vezes dar a volta ao doente. Na minha opinião, existem as seguintes situações, que devem ser evitadas tanto quanto possível; se forem utilizadas, é necessário retirar rapidamente o uso maciço de hormonas por via intravenosa; é melhor reduzir a dose o mais rapidamente possível e o mais cedo possível, a fim de controlar o estado do doente. 1, fase de exacerbação aguda da doença pulmonar intersticial crônica, não é fácil o uso excessivo de drogas por muito tempo. 2, recorrência de pneumonia intersticial subaguda, especialmente no período relativamente estável dos pacientes, como a doença do tecido conjuntivo complicando a pneumonia intersticial. 3 . Pessoas idosas, pacientes com mau físico e comendo menos calorias. 4 . Pacientes com muitas comorbidades, hipertensão, doença coronariana, diabetes mellitus. Exemplo 3: Paciente XX Miao, Caso No. 170329, mulher, 67 anos, foi admitida em nossa enfermaria em 13 de janeiro de 2011 com fibrose pulmonar intersticial idiopática devido a aperto no peito e chiado no peito por 1,5 meses. História: o paciente foi internado no hospital mais de 40 dias antes da febre fria (temperatura corporal de até 38,9 ℃), com aperto no peito, falta de ar, fadiga, falta de ar após a atividade, sem expetoração de tosse, sem hemoptise, a clínica local para o frio para dar antibióticos (detalhes específicos não são conhecidos), a condição da doença é aliviada, a temperatura corporal diminuiu gradualmente para 37 ℃, mas o aperto no peito e a falta de ar pioraram progressivamente, depois procuraram tratamento no Hospital Provincial de Tórax de Shandong, a tomografia computadorizada de tórax mostrou fibrose intersticial, inflamação dos pulmões. Fibrose, inflamação dos pulmões. Assim, em 2010-12-20 a 2011-1-13, num hospital provincial da província de Shandong, foi hospitalizado em tratamento anti-infecioso e anti-inflamatório: metilprednisolona 500 mg IV Qd durante 3 dias e depois mudou para 40 mg Bid 15 dias Ciclofosfamida 0,2 IV Qod 11 dias e depois mudou para Biw 12 dias até 13 de janeiro de 2011, mas os sintomas clínicos do doente não melhoraram significativamente, a fim de procurar uma combinação de medicina tradicional chinesa e tratamento de medicina ocidental. Foi internado na nossa enfermaria. Evidências de admissão: aperto no peito, falta de ar, agravada pelo movimento, incapaz de tolerar qualquer atividade ligeira, saturação de oxigénio de 80%-90% com fluxo de oxigénio de 10L/min sob inalação de oxigénio por máscara em condições calmas, saturação de oxigénio pode ser diminuída para 60%-79% por tosse ligeira, acompanhada de tosse e expetoração, fadiga e sudação, sono e sono pobres, sem febre, sem dor no peito, sem hemoptise e sem regulação do movimento intestinal. Sem febre, sem dor torácica, sem hemoptise, sem movimentos intestinais. Antecedentes: há 1 ano, devido a manchas brancas na face, foi internada no nosso hospital com vitiligo, tendo recorrido à medicina chinesa patenteada oral (especificidade desconhecida), tratamento externo com “tintura composta de Kalizilan” durante 8 meses; há 12 anos, tem antecedentes de artrite, tendo sido curada. Nega qualquer história de doenças infecciosas ou alergias e trabalhou como professora durante muito tempo, tendo-se reformado há mais de 29 anos. Exame físico: T 36,6 P 95 batimentos/min R 29 batimentos/min TA 113/80mmhg, mulher idosa, nutrição moderada, deprimida, posição reclinada passiva, cianose dos lábios e da boca, ruídos de rebentamento em ambos os pulmões, evidentes em ambos os pulmões inferiores, frequência cardíaca 95 batimentos/min, ritmo regular, sem sopro patológico em cada área de auscultação valvular e sem edema em ambos os membros inferiores. Exame complementar: TC torácica: pneumonia intersticial, focos calcificados no pulmão inferior esquerdo. Ecografia cardíaca: regurgitação ligeira da válvula tricúspide, regurgitação ligeira da válvula pulmonar; hipertensão pulmonar (ligeira). PANCA: 1,37U/L, CANCA: 0,77u/L. Diagnóstico da medicina chinesa: impotência pulmonar; diagnóstico da medicina ocidental: fibrose intersticial idiopática Procedimentos diagnósticos e terapêuticos: 13 de janeiro admissão na medicina chinesa medicina interna enfermagem de rotina cuidados de nível 1, doença grave, oxigenação contínua com máscara, monitorização electrocardiográfica contínua; metilprednisolona 40mg gota a gota bid; metilprednisolona 40mg estático bid; ciclofosfamida 0,2g estático Qod; omeprazol 40mg estático qd; heparina de baixo peso molecular 5000u injeção subcutânea qd; injeção alcalina de ginseng 200ml estático qd, danshen pó 0,8g estático qd, ginseng qiqi fu zheng injeção 250ml estático qd; 18 de janeiro o aperto no peito e a falta de ar do doente diminuem significativamente, pode vestir-se e outras actividades ligeiras, descansando Em 18 de janeiro, o aperto no peito e a falta de ar da doente diminuíram significativamente, podendo vestir-se sozinha e realizar outras actividades ligeiras, e a sua saturação de oxigénio manteve-se acima de 90% a 5L/min, pelo que interrompeu a inalação contínua de oxigénio por máscara e passou a inalação de oxigénio por cateter nasal; interrompeu a monitorização electrocardiográfica contínua; interrompeu a ciclofosfamida; passou a tomar metilprednisolona 20mg IV bid; e recebeu picrasidina, pó de Danshen e injeção de Radix Astragali Fucus; o estado da doente foi gradualmente aliviado. A 25 de janeiro, o doente conseguia manter-se de pé sozinho com oxigénio e o seu apetite melhorou significativamente, mas ainda se ouviam sons de rebentamento na base de ambos os pulmões; suspendeu a metilprednisolona e passou a tomar Medrol 12 mg por via oral, duas vezes por dia; suspendeu a picrasidina e passou a tomar XINBEIKE 200u IV por dia; em seguida, tomou Danshen Ginseng em pó e Radix Astragali Fuzheng em líquido injetável. 9 de fevereiro, o estado continua a diminuir, pode andar à volta da cama cerca de 10 m, por isso parar a doença, mudar os cuidados secundários, Medrol reduzido para 8 mg bid, parar a agulha de omeprazol; parar Xinbeike, seguindo o uso de alcalóides de ginseng, injeção de pó de danshen, injeção de ginseng astragali Fuzheng; 8 de março, o doente teve alta de rotina, teve alta o aperto no peito do doente e a respiração sufocante agravada pela atividade, pode andar independentemente durante cerca de 30 metros, tosse ocasional e expetoração, fadiga e transpiração, sem febre, sem hemoptise, o sono pode ser dois, e o doente pode andar independentemente. Hemoptise, sono, movimentos intestinais. Ouviram-se algumas explosões de som no fundo de ambos os pulmões. 8 de março a 5 de abril, o primeiro mês após a alta hospitalar, depois de 20 de março, basicamente sem oxigénio à noite todos os dias, 3L/min de oxigénio durante o dia, no caso de silêncio, sentado, o oxigénio no sangue é geralmente superior a 90, a frequência cardíaca de cerca de 100. Come normalmente, dorme muito bem, urina e fezes normais. Banhos de sol na varanda todos os dias, atividade moderada mas relativamente regular, humor alegre, gama de actividades limitada ao interior. Uma dose diária de tónico Medrol Metilprednisolona Comprimidos 1 cápsula bid Bailing Cápsulas 0,5g 4 cápsulas/vezes 3 vezes/dia Pulmonary Cough Capsules 4 cápsulas/vezes 3 vezes/dia Eucalyptus Pinocampus Enteric Softgel Capsules 1 cápsula/vezes 1 vez/dia Xinkang 0,5 cápsula/vezes 2 vezes/dia Lutel 1 cápsula/vezes 2 vezes/dia Omeprazole 2 cápsulas/vezes 2 vezes/dia Ensure Calcium By Aspirin 1 cápsula/dia 2 de maio de 2012 A condição atual da doente basicamente voltou ao normal. Consegue subir e descer 4 andares e fazer as tarefas domésticas normais. Medrol Metilprednisolona Comprimidos 1 cápsula/dia Bailing Cápsulas 0,5g 4 cápsulas/vezes 3 vezes/dia Tosse pulmonar Cápsulas 4 cápsulas/vezes 3 vezes/dia Eucalyptus Pinocampus Enteric Softgel Capsules 1 cápsula/vezes 1 vez/dia O estado da doente ficou sob controlo depois de a hormona ter sido retirada da dosagem elevada do caso acima referido. Atualmente, o doente recuperou normalmente. Vale a pena refletir sobre o assunto. (F) Os antibióticos são frequentemente utilizados na progressão da pneumonia intersticial. Mas, por vezes, desequilibram a flora bacteriana e levam ao agravamento da doença. Nos seguintes casos, o curso dos antibióticos deve ter um controlo rigoroso 1, doentes com doença grave e avançada. 2, doentes com ataques recorrentes crónicos que estão fisicamente fracos. 3. doentes de idade avançada com múltiplas comorbilidades. Exemplo 4 Homem de 72 anos Febre, tosse com muita expetoração pus, pieira, agravada pelo movimento, cultura de expetoração Pseudomonas aeruginosa após 10 dias de tratamento antibiótico combinado Pulso escorregadio, língua vermelho-avermelhada, pelo amarelado e ligeiramente gorduroso, diagnóstico da medicina ocidental Pneumonite intersticial, derrame pleural, insuficiência cardiorrespiratória Diagnóstico da medicina chinesa Dispneia Diagnóstico da medicina chinesa Deficiência de Qi, estase de sangue e agregação interna de bebida com fleuma Tratamento: 1. suspender a utilização de medicamentos ocidentais e antibióticos 2. cápsula de Bailing 10 cápsulas 3. cápsula de tosse Lung Force 4 cápsulas Três vezes por dia. 3 times a day 4. Ginoton 1 capsule twice a day 5 Chinese medicine 1 dose a day Codonopsis pilosulae 12 Astragalus membranaceus 18 Atractylodes macrocephala 12 Huanglian 6 Rhizoma ligustici chuanxiong 9 Pueraria lobata 9 Fritillariae aristolochiae 9 Dandelion 15 Yunling 15 Psidium guajava 12 Angelica sinensis 9 Platycodonopsis tricornutum 12 Job’s tears Coix lacryma cornutum 30 Gorgon fruit 24 yam 24 Rehmanniae radix 15 Hovenia citrifoliae 12 Fritillariae zerumbifoliae 12 Saxifrage 6 Licorice 6 3 slices of ginger, 5 jujubes Twenty days later, the patient’s pleural fluid had disappeared, the inflammation in lungs was reduced, and hypertrophic heart e o coração hipertrófico encolheu, e os sintomas melhoraram obviamente. (VII) Tratamento precoce da fibrose pulmonar através da combinação da medicina tradicional chinesa e da medicina ocidental (I) Características e padrões do início da pneumonia intersticial subaguda 1. O início crónico da doença pulmonar intersticial subaguda é frequentemente descoberto durante exames físicos inadvertidos, como constipações e exames de rotina, ou o doente tem uma complicação gradual da doença crónica do tecido conjuntivo. 2, os pacientes não apresentam sintomas clínicos ou apenas sintomas leves. 3, esses pacientes estáveis com medicação devem ser uma dose maior de drogas para controlar a possível progressão da doença? Afinal de contas, o doente desenvolveu lesões pulmonares difusas sem qualquer aviso prévio. Exemplo 5: Zong XX, mulher, idade, diagnosticada em abril de 2007 com fibrose pulmonar intersticial. Desde então, tem sido tratada com medicina tradicional chinesa. Durante este período, a doente conseguiu fazer as tarefas domésticas, ir ao mercado para comprar comida, cozinhar em casa e ir ao hospital sozinha para consultar o médico e ir buscar a medicação. O medidor de oxigénio no dedo tem estado entre 85-90%. Exemplo 6: devido à melhoria do estado de hipoxia, o doente melhorou a dispneia na fase inicial, a mobilidade, a cor do rosto, o apetite, a dificuldade de defecação, etc. As unhas de muitos doentes, que eram pretas e ásperas na superfície devido à hipoxia prolongada, também melhoraram e produziram gradualmente unhas de cor normal, o que se tornou a base para a observação do estado do doente. Este é um caso de alterações nas unhas de um doente que tem tomado medicamentos como tónicos à base de plantas e cápsulas de Baering desde 9 de maio de 2012 até agora (28 de setembro). Quatro meses é o tempo necessário para que as unhas que existiam durante a privação de oxigénio desapareçam. Alterações nas unhas dos doentes que têm tomado medicamentos como tónicos de ervas chinesas e cápsulas de Bailing desde 9 de maio de 2012 até ao presente (28 de setembro). Quatro meses estão perto de fazer desaparecer as unhas que estavam presentes durante a privação de oxigénio. Exemplo 7, alterações nas unhas de um paciente que tem tomado medicamentos como tónicos de ervas chinesas e cápsulas de Bailing desde 10 de agosto de 2012 até ao presente (28 de setembro). Em mais de quarenta dias, acabaram de aparecer unhas com cor normal. (ii) A aplicação de glucocorticóides no tratamento precoce da fibrose pulmonar através da combinação da medicina tradicional chinesa e da medicina ocidental 1) Dosagem: Para as pessoas com progressão lenta e insidiosa (antes e depois da observação de controlo da película de TC dos pulmões) sem sintomas clínicos significativos, recomenda-se que a terapêutica hormonal não seja administrada tanto quanto possível e que seja utilizada apenas a medicina tradicional chinesa. Para aqueles com sintomas clínicos e progressão de raios X após o tratamento apenas com medicina chinesa, comprimidos de metilprednisolona 4mg / dia ou prednisona 5mg / d devem ser administrados pela manhã, e a dose deve ser ajustada de acordo com a mudança da condição de acompanhamento, e a dosagem deve ser frequentemente reduzida ou interrompida. Para as pessoas com progressão recente da inflamação pulmonar (com base nas manifestações clínicas de tosse paroxística ou agravamento da dispneia, e progressão ligeira das lesões em filmes recentes de TC pulmonar), foram administrados comprimidos de metilprednisolona 4-8 mg/dia duas vezes ou prednisona 5-10 mg/dia duas vezes, de acordo com o estado. Para os casos mais graves (os doentes que sentem dispneia ao caminhar no chão), a dose de metilprednisolona em comprimidos 12 mg/2 vezes por dia ou prednisona 15 mg/2 vezes por dia deve ser aumentada de acordo com a situação. Nos casos graves ou nos doentes com exacerbação aguda de PIA ou FPI, é utilizada a terapia de choque intravenosa (injeção de metilprednisolona 40-80 mg/dia 2-3 vezes). 2) Curso de tratamento: em princípio, para a progressão da doença e os sintomas clínicos do início óbvio com uma dose maior, como condições moderadas ou mais graves de prednisona oral 15-30mg / d (outras preparações podem ser convertidas para a dose correspondente), para ser aliviada após a doença é reduzida a uma dose de manutenção, uso contínuo de drogas por 3 meses – meio ano, de acordo com o grau de melhoria do paciente e continuar a reduzir a droga até ser descontinuada. Em doentes graves ou doentes com exacerbação aguda de FPI (AE-FPI), doentes com PIA, após 5-10 dias de terapia de choque intravenosa, mudar para comprimidos de metilprednisolona 12mg/dia 2-3 vezes ou prednisona 15mg/dia 2-3 vezes e, em seguida, reduzir gradualmente a dose para a dose de manutenção de acordo com a condição do doente. Após 6 meses a 1 ano de uso contínuo do medicamento, de acordo com a avaliação clínica da função pulmonar, radiografia do tórax, exame da função pulmonar, pode continuar a reduzir a dose para parar o medicamento. Alguns pacientes precisam usar o medicamento por mais de 2-3 anos para continuar a reduzir a dose para parar com a melhora da doença. 3) Uso combinado: ①Cápsula de vela 2 g, três vezes ao dia; cápsula de tosse com força pulmonar 1,2 g, três vezes ao dia. Suando, pacientes com falta de ar grânulos Yupingfeng, 3-6 gramas, duas vezes por dia. ② Medicação dialética da medicina chinesa, tratamento dialético, sopa de medicina chinesa, uma dose por dia. ③ Se a condição exigir a administração intravenosa de glicocorticosteróides adrenais, é necessário injetar simultaneamente com heparina de baixo peso molecular 5000u por via subcutânea, uma vez ao dia, para evitar trombose arterial causada pelo uso prolongado de hormônios, e os índices de coagulação devem ser observados. ④ Comprimidos de cálcio e antiácidos são úteis para prevenir efeitos secundários como a osteoporose e o trato gastrointestinal. ⑤ Para aqueles com óbvia progressão da inflamação pulmonar, três grupos de ervas chinesas são frequentemente administrados por via intravenosa ao mesmo tempo – agente de limpeza (alcalóides amargos de sambucus, andrographis paniculata), agente ativador do sangue (danshen e chuanxiong) e agente benéfico do qi (injeções de ginseng e astragalus fuzheng de ginseng e muiracha), que podem efetivamente aliviar a progressão das condições dos pacientes.