(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins de informação geral e as informações do conteúdo seguinte foram processadas para proteger a privacidade da criança)
Resumo: Uma criança de 5 anos de idade do sexo masculino cujos pais notaram um desvio ocasional do olho esquerdo para fora e um exame físico sugerindo a presença de exotropia foi apresentada para exame. O diagnóstico de exotropia intermitente foi estabelecido após um exame ambulatório completo e a criança foi operada sob anestesia geral para corrigir a exotropia. Após a cirurgia, a criança sentiu uma facilidade significativa em ver e a deriva para fora do olho esquerdo desapareceu. Após a cirurgia, a criança recebeu formação em função visual em ambos os olhos e foi novamente examinada 3 meses mais tarde.
Básico information】Male, 5 anos de idade
Tipo de disease】Intermittent exotropia
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Data de Consultation】April 2020
Tratamento Plan】Correction de exotropia no olho esquerdo + treino da função visual em ambos os olhos (treino simultâneo da função visual, treino da função de fusão e treino da função de estereópsia)
Tratamento Period】5 dias no hospital, 3 semanas após a cirurgia e 3 meses após o acompanhamento ambulatório
Tratamento Result】Strabismus completamente corrigido, função da visão binocular restaurada
I. Consulta Inicial
Os pais descobriram que o olho esquerdo da criança se desviou para fora ao ver televisão, ouvir histórias, estar com sono ou quando estava desatento, mas quando se concentrava, o seu olho podia manter a sua posição normal. No início, não prestaram qualquer atenção à criança, mas quando o infantário tirou uma foto de grupo, notaram que os olhos da criança estavam claramente enviesados na foto, o que afectou seriamente a sua aparência estética, e o professor também relatou que os olhos da criança não olharam para o professor ou para o quadro negro na aula.
A criança foi examinada e não foram encontradas anomalias significativas nos olhos externos, DO 0.8 e SO 0.8. Não houve anomalias significativas no segmento anterior ou fundo dos olhos. IOP R14mmHg, L15mmHg. optometria primária: OD+0.50DS/+1.00DCx10=1.0, OS+0.75DS/+1.25DCx10=1.0. sinóptico: I(-14)°, II(-5)°-(+10)°, III nenhum, Vale quatro pontos de luz: perto de 4 luzes, longe 2 luzes vermelhas. O diagnóstico preliminar de exotropia intermitente foi feito através da combinação dos resultados acima referidos.
II. história do tratamento
A criança foi internada no hospital e foi realizada uma consulta detalhada, enquanto as descobertas da máquina de visão simultânea sugeriam que a criança tinha um pequeno alcance de fusão e não tinha estereópsia. Com base nas queixas dos pais e nos resultados, o diagnóstico de exotropia intermitente foi definitivo.
Assim, foi dada à criança uma máscara monocular de 40 minutos para quebrar a fusão, perturbando a visão binocular e expondo completamente a exotropia colectiva controlada oculta. Os resultados do exame subsequente utilizando o método de mascaramento combinado do trigémeo mostraram 33cm-60Δ e 6m-40Δ.
Considerando que a criança já tinha 5 anos de idade e tinha um grande estrabismo com função visual significativamente prejudicada em ambos os olhos, existiam sinais clínicos objectivos. A criança foi submetida a cirurgia para corrigir o estrabismo. O estrabismo externo esquerdo foi corrigido sob anestesia geral, e o músculo rectal externo do olho esquerdo foi posteriormente migrado em 5 mm e o músculo rectal interno foi encurtado em 5,5 mm.
III. resultados do tratamento
Após a operação, a criança não relatou qualquer desconforto e o estrabismo desapareceu. A criança queixou-se de ligeira hipermetropia ao olhar para uma distância, que desapareceu após um pequeno controlo autonómico. O exame mostrou um ligeiro congestionamento conjuntival no olho esquerdo, a incisão conjuntival foi ordenadamente curada, VaOD 0.8, OS 0.8, e a posição ortopédica de ambos os olhos. Máquina sinóptica: I(+3)°, II(-2)°-(+13)°, III ausente, vale quatro pontos de luz perto de 4 luzes, longe 5 luzes. O exame mostrou uma posição positiva dos olhos e nenhuma anomalia significativa em todas as direcções do movimento ocular. No entanto, a visão binocular ainda era anormal e ainda havia défices significativos no alcance da fusão e estereopse. Por conseguinte, o treino bilateral da função visual foi dado durante 3 meses, incluindo o treino simultâneo da função visual (treino de captura, treino de cintilação), treino da função de fusão e treino da função de estereópsia.
Ao rever após 3 meses, a criança sentiu que a diplopia tinha desaparecido, ambos os olhos já não estavam cansados e podia concentrar-se mais facilmente ao estudar. Máquina sinóptica I (0)°, II (-5)° – (+30)°, vale quatro pontos de luz perto de 4 luzes, longe 4 luzes. Mostra uma recuperação significativa da função visual em ambos os olhos.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a criança ter recuperado significativamente após cirurgia e treino da função visual, e por a exotropia intermitente ter desaparecido. Contudo, os pais ainda precisam de monitorizar o comportamento da criança e lembrar de não esfregar o olho no período pós-operatório precoce para evitar escorregar ou rachar o músculo ou a incisão conjuntival. As anomalias refractivas e outros problemas oculares devem ser vistas por um oftalmologista pediátrico especializado o mais rapidamente possível, e é necessária formação e revisão regulares após a cirurgia. Os pais devem também corrigir activamente as práticas oculares dos seus filhos, usar correctamente os olhos e usar óculos de sol quando saem.
V. Percepção pessoal
A exotropia intermitente é um tipo comum de estrabismo na prática clínica. A detecção precoce e o tratamento são a base para restaurar a visão binocular, enquanto que a aparência desagradável e a visão binocular deficiente são indicações importantes para o tratamento cirúrgico. O facto de a criança ter conseguido alcançar um bom resultado no prazo de 3 meses deve-se ao empenho da criança e dos pais no exame necessário, cirurgia activa, adesão à formação pós-operatória e revisão regular. Os pais são lembrados que se notarem qualquer estrabismo ou outro desconforto ocular no seu filho, devem procurar um exame médico precoce para evitar atrasar o tratamento e aumentar a dificuldade ou o período de tratamento.