O número de pessoas à nossa volta com nódulos da tiróide está a aumentar e com a tecnologia crescente do equipamento de rastreio, 60-70% da população chinesa pode detectar nódulos da tiróide quando a resolução do ultra-som atinge 1mm. Isto significa que 2 em cada 3 chineses têm nódulos. Isto faz parecer que os nódulos da tiróide já nem sequer parecem ser uma doença.
Ouvimos frequentemente falar de pessoas que vão fazer check-ups médicos e descobrem que têm nódulos da tiróide, ou que têm múltiplos nódulos. Alguém que estava bem mas que fez um check-up no trabalho e encontrou um nódulo na sua tiróide e teve de ser operado. Sim, os nódulos da tiróide são tão indolores e insidiosos. Há cada vez mais pessoas a sofrer de nódulos da tiróide, será que isso importa?
85-95% dos nódulos da tiróide são nódulos benignos. Dos nódulos malignos da tiróide, mais de 90% são novamente malignos de grau baixo.
1. é melhor fazer ultra-sons ou TAC ou ressonância magnética para verificar a tiróide?
O ultra-som é o teste de imagem mais preciso para a tiróide, mas a TC e a RM não são tão bons. A menos que queira ver os tecidos circundantes em pormenor, pode fazer outra ressonância magnética.
2) Como posso ver os resultados da minha ecografia da tiróide?
O ultra-som analisa 3 coisas: fronteiras – calcificação – fluxo sanguíneo, por ordem de pesagem.
Apresentam-se a seguir algumas das descrições comuns do relatório.
(1) “Fronteiras mal definidas”.
Os nódulos benignos têm normalmente bordas claras, malignas porque são invasivos ao tecido circundante. As fronteiras podem ser pouco claras. No entanto, as lesões inflamatórias, que não são malignas porque podem ser exsudativas, também têm fronteiras pouco claras.
(2) “Ponto forte de ecogenicidade”.
Isto pode ser visto de duas maneiras: uma é coloidal, o que é um sinal de benignidade. Uma delas é a calcificação, que está normalmente presente em casos malignos e é sobretudo microcalcificações; no entanto, a presença de calcificação nem sempre é maligna.
(3) “Perturbação do fluxo sanguíneo interno”.
O fluxo sanguíneo é dividido em fluxo sanguíneo interno e fluxo sanguíneo externo. Os malignos tendem a ter perturbações do fluxo sanguíneo interno.
(1) Fronteiras mal definidas.
(ii) Microcalcificações.
(3) Perturbação do fluxo sanguíneo interno.
Se não tiver nenhum destes 3 pontos, não se preocupe, é muito provável que seja benigno. Se tiver 1-2 pontos, deve ter um furo, mas se tiver todos os 3 pontos, é mais provável que tenha um nódulo maligno.
Para identificar nódulos benignos e malignos, para além dos três pontos acima referidos, podemos também analisar: se existem aderências aos tecidos circundantes, se existem metástases linfonodais, se existe um crescimento rápido num curto período de tempo, o padrão de crescimento (os nódulos malignos crescem longitudinalmente são mais prováveis), o tamanho do nódulo (a cirurgia também é recomendada para nódulos >50px), etc.
Vale a pena notar que a experiência do médico de ultra-sons e a resolução do aparelho podem ter um grande impacto no julgamento dos resultados da ultra-sonografia, que é uma referência particularmente importante para determinar a natureza do nódulo, pelo que se recomenda que aqueles que precisam de identificar claramente a natureza do nódulo possam ir a um grande hospital para encontrar um médico de ultra-sons experiente para fazer o exame.
3. e os nódulos benignos?
O TSH elevado pode causar o crescimento de nódulos da tiróide, pelo que as pessoas com nódulos requerem um TSH baixo, entre 0,5-1,0.
Existe uma relação de feedback entre TSH e T3 e T4. Um TSH elevado pode promover níveis T3 e T4 mais elevados; e T3 e T4 mais elevados irão, por sua vez, alimentar para tornar os níveis TSH mais baixos.
As pessoas com nódulos devem baixar os seus níveis de TSH de forma apropriada. Quais são as opções? A primeira escolha é a terapia dietética.
Que alimentos encolhem nódulos?
Frutos do mar. Sim, leu bem, frutos do mar. As pessoas com nódulos benignos da tiróide comem mais marisco, não marisco se tiverem nódulos, como geralmente se pensa, mas se o seu TSH for >2,5, precisam de tomar Eugenol para controlar os nódulos.
Que alimentos crescem nódulos?
Alimentos cruciferos: couve, rabanete branco, etc. são nódulos porque podem bloquear a síntese T3 e T4, elevando assim o TSH, por isso são nódulos e devem ser comidos com moderação, mas não são contra-indicados, afinal, não se pode comer muito num dia.
É também de notar que os doentes com nódulos da tiróide, desde que estes anticorpos sejam negativos para o TpoAb, TgAb e TRAb, não precisam de evitar o iodo; se forem positivos para o TpoAb, TgAb e TRAb, devem comer menos algas marinhas e alimentos semelhantes a nori com elevado teor de iodo.
Os nódulos benignos podem ser revistos regularmente através de ultra-sons. É normal que o tamanho do nódulo descrito no relatório de resultados se desvie de alguns milímetros devido às diferentes secções da sonda de ultra-sons de cada vez. Embora os nódulos benignos possam ser tratados com terapia dietética, não existem medidas que possam reduzir significativamente o tamanho dos nódulos. Também não há necessidade de ser duro, uma vez que os nódulos benignos não precisam de estar demasiado preocupados desde que não sejam significativamente maiores, não magoem ou afectem a função tiroideia.
4. falar de iodo nos alimentos
Se o iodo no sal de mesa for contado 1 vezes, então
① frutos do mar tais como algas marinhas, nori e algas marinhas é 1.000 vezes mais;
② marisco e caranguejos são 100 vezes mais iodo;
③ Peixe, camarão, lula e lula são 10 vezes mais iodo;
④Chicken a essência é 700 vezes mais.
5. cancro da tiróide.
Os tumores malignos da glândula tiróide são classificados em carcinoma papilífero, carcinoma folicular, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado, linfoma e carcinoma metastático de acordo com o tipo de patologia. Os malignos de baixo grau, incluindo o carcinoma papilífero e o carcinoma folicular, são responsáveis por cerca de 92% deles. A taxa de sobrevivência de três anos é superior a 90 por cento. Este tipo de tecido tumoral maligno de baixo grau pode absorver iodo e mesmo que haja metástase, pode ser morto com isótopos (iodo radioactivo), independentemente do local para onde se tenha metástase no corpo.
Os tumores foliculares e carcinomas foliculares não se distinguem pela aspiração fina das agulhas e só podem ser distinguidos por biopsia para ver se atravessaram o envelope. Mesmo no caso de tumores foliculares, não há forma de prever quando irão romper o envelope. Portanto, desde que se trate de um tumor folicular, quer seja um tumor ou um cancro, é recomendada a cirurgia.
Tem havido controvérsia sobre a necessidade de cirurgia para o carcinoma papilífero. Um dos lados acredita que conhecer o resultado patológico é maligno, é fácil ter uma carga psicológica a longo prazo se não se operar; e que se ocorrer metástase, é necessário tratá-la com isótopos e a cirurgia ainda é necessária antes do tratamento. Assim, acreditam que, desde que se determine que é maligno, a cirurgia deve ser realizada. Por outro lado, o outro lado acredita que é excesso de medicação operar num cancro da tiróide quando se encontra um. Isto porque, segundo um estudo japonês, a taxa de metástases para o cancro da tiróide papilar foi de 1% aos 5 anos e 5% aos 10 anos, e não se observaram re-metástases pós-operatórias quando a cirurgia foi realizada após a descoberta de metástases. Assim, a cirurgia não precisa de ser tão agressiva e resultar em sobre-medicação.
E há controvérsia sobre se a cirurgia deve ser uma excisão total ou parcial.
O tratamento padrão para o cancro diferenciado da tiróide: excisão cirúrgica total ou quase total – terapia com iodo radioactivo para remoção de lesões residuais – fármaco levothyroxina T4 durante mais de 10 anos para a supressão do TSH – exame do corpo inteiro e Tg no prazo de 1 ano.
Terapia de supressão de TSH pós-operatória: para aqueles com metástases, é necessário um controlo TSH de 0,1-0,5. para aqueles sem metástases, é necessário um controlo TSH de 0,5-1,0.
Para além da verificação da função das unhas pós-operatória, os marcadores tumorais como o CEA devem ser acompanhados, e os níveis de cálcio sanguíneo e de hormonas paratiróides (PTH) devem ser verificados pelo menos uma vez para esclarecer se as glândulas paratiróides, que são facilmente danificadas durante a cirurgia, foram afectadas, uma vez que estão relacionadas com a regulação dos níveis de cálcio e fósforo sanguíneos do organismo.