O número de pessoas à nossa volta com nódulos da tiroide está a aumentar e, com o aumento da tecnologia dos equipamentos de rastreio, 60-70% da população chinesa consegue detetar nódulos da tiroide quando a resolução dos ultra-sons atinge 1 mm. Isto significa que 2 em cada 3 chineses têm nódulos. Isto faz parecer que os nódulos da tiroide já nem sequer parecem uma doença. É frequente ouvirmos falar de pessoas que vão fazer exames médicos e descobrem que têm nódulos da tiroide, ou que têm vários nódulos. Alguém que estava bem, mas que fez um check-up no trabalho e descobriu um nódulo na tiroide e teve de ser operado. Sim, os nódulos da tiroide são tão indolores e insidiosos. Há cada vez mais pessoas a sofrer de nódulos da tiroide. Isso é importante ou não? 85-95% dos nódulos da tiroide são nódulos benignos. Dos nódulos malignos da tiroide, mais de 90% são novamente malignos de baixo grau. 1. a ecografia, a TAC ou a ressonância magnética são melhores para verificar a tiroide? A ecografia é o exame imagiológico mais preciso da tiroide, mas a TAC e a RMN não são tão boas. A menos que queira ver os tecidos circundantes em pormenor, pode fazer outra ressonância magnética. 2) Como posso ver os resultados de uma ecografia da tiroide? A ecografia analisa 3 aspectos: bordos – calcificação – fluxo sanguíneo, por ordem de ponderação. Eis algumas descrições comuns no relatório: 1) “limites pouco nítidos”: os nódulos benignos têm geralmente limites nítidos, enquanto os malignos são invasivos para os tecidos circundantes. Os limites podem ser pouco nítidos. No entanto, as lesões inflamatórias, que não são malignas porque podem ser exsudativas, também têm limites pouco nítidos. 2) “Ecogenicidade forte pontilhada”: Pode ser vista de duas formas: uma é coloidal, que é um sinal de benignidade. Uma é a calcificação, que está normalmente presente em casos malignos e é maioritariamente constituída por microcalcificações; no entanto, a presença de calcificação nem sempre é um sinal de malignidade. (2) “Perturbação do fluxo sanguíneo interno”: O fluxo sanguíneo divide-se em fluxo sanguíneo interno e externo. Os tumores malignos tendem a apresentar perturbações do fluxo sanguíneo interno. (i) Limites mal definidos. (ii) Microcalcificações. (iii) Perturbação do fluxo sanguíneo interno. Se não tiver nenhum destes 3 pontos, não se preocupe, é muito provável que seja benigno. Se tiver 1-2 pontos, deve efetuar uma punção, mas se tiver os 3 pontos, é mais provável que tenha um nódulo maligno. Para identificar os nódulos benignos e malignos, para além dos três pontos acima referidos, também se pode observar: se existem aderências aos tecidos circundantes, se existem metástases nos gânglios linfáticos, se existe um crescimento rápido num curto período de tempo, o padrão de crescimento (os nódulos malignos que crescem longitudinalmente são mais prováveis), o tamanho do nódulo (a cirurgia também é recomendada para nódulos >50px), etc. É importante notar que a experiência do médico ecografista e a resolução do aparelho podem ter um grande impacto na avaliação do resultado da ecografia, que é uma referência particularmente importante para determinar a natureza do nódulo, pelo que se recomenda a quem necessite de identificar claramente a natureza do nódulo que se dirija a um grande hospital para que o exame seja efectuado por um médico ecografista experiente. 3) E os nódulos benignos? Uma TSH elevada pode provocar o crescimento de nódulos da tiroide, pelo que as pessoas com nódulos necessitam de uma TSH baixa, entre 0,5 e 1,0. Existe uma relação de retroação entre a TSH e os níveis de T3 e T4. Uma TSH elevada pode promover níveis mais elevados de T3 e T4, enquanto um aumento de T3 e T4 irá, por sua vez, retroalimentar os níveis de TSH para os tornar mais baixos. As pessoas com nódulos devem baixar os seus níveis de TSH de forma adequada. Quais são as opções? A primeira opção é a terapia dietética. Que alimentos reduzem os nódulos? Frutos do mar. Sim, leu bem, marisco. As pessoas com nódulos benignos da tiroide comem mais marisco, não marisco como se poderia pensar se tivessem nódulos, e se a TSH for >2,5, precisam de tomar Eugenol para controlar os nódulos. Que alimentos desenvolvem os nódulos? Os alimentos crucíferos: couve, rabanete branco, etc. são produtores de nódulos porque podem bloquear a síntese de T3 e T4, elevando assim o TSH, por isso são produtores de nódulos e devem ser consumidos com moderação, mas não são contra-indicados, afinal, nunca é demais comer num dia. É também de salientar que os doentes com nódulos da tiroide, desde que estes anticorpos sejam negativos para TpoAb, TgAb e TRAb, não precisam de evitar o iodo; se forem positivos para TpoAb, TgAb e TRAb, devem comer menos algas e alimentos do tipo nori, ricos em iodo. Os nódulos benignos podem ser examinados regularmente por ecografia. É normal que o tamanho do nódulo descrito no relatório de resultados se desvie alguns milímetros devido às diferentes secções da sonda de ultra-sons de cada vez. Embora os nódulos benignos possam ser tratados com uma terapia dietética, não existem medidas que possam reduzir significativamente o tamanho dos nódulos. Também não há necessidade de ser severo, pois os nódulos benignos não precisam ser muito preocupados, desde que não sejam significativamente maiores, não prejudiquem ou afetem a função da tireoide. 4 . Iodo nos alimentos Se o iodo no sal é contado como 1 vezes, então ① frutos do mar, como algas marinhas, nori e algas marinhas, é 1000 vezes; ② marisco e caranguejo é 100 vezes; ③ peixe, camarão, lula e lula é 10 vezes; ④ essência de frango é 700 vezes. 5. câncer de tireoide: Os tumores malignos da glândula tireoide são classificados em carcinoma papilar, carcinoma folicular, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado, linfoma e carcinoma metastático de acordo com o tipo de patologia. Os carcinomas malignos de baixo grau, incluindo o carcinoma papilar e o carcinoma folicular, representam cerca de 92% dos casos. A taxa de sobrevivência de três anos é superior a 90 por cento. Este tipo de tecido tumoral maligno de baixo grau pode absorver o iodo e, mesmo que haja metástases, pode ser morto com isótopos (iodo radioativo), independentemente do local do corpo para onde tenha metastizado. Os tumores foliculares e os carcinomas foliculares não são distinguíveis por aspiração com agulha fina e só podem ser distinguidos por biópsia para verificar se o invólucro foi rompido. Mesmo no caso dos tumores foliculares, não há forma de prever quando é que vão romper o invólucro. Por conseguinte, desde que se trate de um tumor folicular, quer seja um tumor ou um cancro, a cirurgia é recomendada. Tem havido controvérsia sobre a necessidade de cirurgia para o carcinoma papilar. Um dos lados acredita que, sabendo que o resultado patológico é maligno, é fácil ter um fardo psicológico a longo prazo se não for operado; e que, se ocorrerem metástases, estas têm de ser tratadas com isótopos e a cirurgia continua a ser necessária antes do tratamento. Assim, acreditam que, desde que se determine que é maligno, a cirurgia deve ser efectuada. Por outro lado, o outro lado acredita que é um excesso de medicação operar um cancro da tiroide quando este é detectado. Isto porque, de acordo com um estudo japonês, a taxa de metástases do cancro papilar da tiroide foi de 1% aos 5 anos e de 5% aos 10 anos, e não se observaram re-metástases pós-operatórias quando a cirurgia foi realizada após a deteção de metástases. Assim, a cirurgia não precisa de ser tão agressiva e resultar em medicação excessiva. E há controvérsia quanto ao facto de a cirurgia dever ser uma excisão total ou parcial. O tratamento padrão para o cancro diferenciado da tiroide: excisão cirúrgica total ou quase total – terapêutica com iodo radioativo para remoção da lesão residual – levotiroxina T4 durante mais de 10 anos para supressão da TSH – exame de corpo inteiro e Tg no prazo de 1 ano. Terapêutica de supressão da TSH no pós-operatório: para os doentes com metástases, a TSH deve ser controlada a 0,1-0,5. Para os doentes sem metástases, a TSH deve ser controlada a 0,5-1,0. Para além do controlo da função ungueal no pós-operatório, o CEA e outros marcadores tumorais devem ser acompanhados e os níveis sanguíneos de cálcio e da hormona paratiroide (PTH) devem ser verificados pelo menos uma vez para esclarecer se as glândulas paratiróides, que são facilmente danificadas durante a cirurgia, foram afectadas, uma vez que estão relacionadas com a regulação dos níveis sanguíneos de cálcio e fósforo. As glândulas paratiróides estão envolvidas na regulação dos níveis de cálcio e de fósforo no sangue.