Recentemente, os pacientes externos são frequentemente apresentados com um relatório de ultra-som que diz: Nódulo tireoideano – Ca?
O número de pessoas com nódulos da tiróide está a aumentar, e à medida que a tecnologia dos instrumentos continua a melhorar, quando a resolução do ultra-som atinge 1mm, 60-70% da população chinesa consegue detectar nódulos da tiróide. Isto significa que 2 em cada 3 chineses têm nódulos. Isto faz parecer que os nódulos da tiróide já nem sequer parecem ser uma doença.
Sempre que após um controlo médico numa instituição ou unidade estatal, um grande número de doentes vem ao médico dizendo que foram detectados nódulos da tiróide durante o controlo, ou que estes são frequentes. Quem estiver normalmente bem tem um nódulo na glândula tiróide detectado num exame físico unitário e tem de ser operado. Com os avanços no rastreio, cada vez mais pessoas estão a ser testadas para detectar nódulos da tiróide e têm gânglios linfáticos inchados no pescoço. Os doentes perguntam frequentemente na clínica: Fiz uma ecografia, devo fazer uma TC, ressonância magnética ou biopsia ou PET-CT?
Na realidade, 85-95% dos nódulos da tiróide são nódulos benignos. Dos nódulos malignos da tiróide, mais de 90% são malignos de baixo grau.
1. é melhor fazer ultra-sons ou TAC ou RM para verificar a massa da tiróide ou do pescoço?
O ultra-som é o teste de imagem mais preciso para a glândula tiróide, mas a TC e a RM não são tão bons. A menos que queira ver o tecido circundante em pormenor, pode fazer outra ressonância magnética.
2) Como são vistos os resultados da ecografia da tiróide?
O ultra-som analisa vários pontos, por ordem de ponderação: borda – calcificação – fluxo sanguíneo – Elevação Anti-TPO e Anti-TG
Apresentam-se a seguir algumas descrições comuns do relatório.
(1) “Fronteiras mal definidas”.
Os nódulos benignos têm normalmente fronteiras claras, malignas devido à invasão dos tecidos circundantes. As fronteiras podem ser pouco claras. No entanto, as lesões inflamatórias, que não são malignas porque podem ser exsudativas, também têm fronteiras pouco claras.
(2) “Ponto forte de ecogenicidade”.
Isto pode ser visto de duas maneiras: uma é coloidal, o que é um sinal de benignidade. Uma delas é a calcificação, que está normalmente presente em casos malignos e é sobretudo microcalcificações; no entanto, a presença de calcificação nem sempre é maligna.
(3) “Perturbações do fluxo sanguíneo interno”.
O fluxo sanguíneo é dividido em fluxo sanguíneo interno e fluxo sanguíneo externo. Os malignos tendem a ter perturbações do fluxo interno.
(4) Elevated Anti-TPO e Anti-TG.
Alguns estudos descobriram que os elevados anticorpos anti-tiróides peróxidos e anti-tiroglobulinas não estão apenas associados ao Hashimoto, mas também ao cancro da tiróide.
Fronteiras mal definidas.
Calcificações minuciosas.
Perturbações do fluxo sanguíneo interno.
Elevado Anti-TPO e Anti-TG.
Se nenhum destes pontos estiver presente, não se preocupe; é altamente provável que seja benigno. Se todos os 4 pontos estiverem presentes, a probabilidade de malignidade é elevada.
Para identificar nódulos benignos e malignos, para além dos três pontos acima referidos, pode também verificar: se existem aderências aos tecidos circundantes, se existem metástases linfonodais, se há um crescimento rápido num curto período de tempo, o padrão de crescimento (os nódulos malignos crescem longitudinalmente são mais prováveis), o tamanho do nódulo (a cirurgia também é recomendada para nódulos >50px), etc.
É importante notar que a experiência do médico de ultra-sons e a resolução da máquina podem ter uma grande influência no julgamento dos resultados da ultra-sonografia, que são particularmente importantes na determinação da natureza do nódulo.
3. e os nódulos benignos?
Um TSH elevado pode causar o crescimento de nódulos da tiróide, pelo que as pessoas com nódulos requerem um TSH baixo, entre 0,5 e 1,0.
Existe uma relação de feedback entre TSH e T3 e T4. Um TSH elevado pode promover níveis T3 e T4 mais elevados, enquanto que um aumento em T3 e T4, por sua vez, irá alimentar para tornar os níveis TSH mais baixos.
As pessoas com nódulos devem baixar os seus níveis de TSH de forma apropriada. Quais são as opções?
A primeira escolha é a terapia dietética.
Que alimentos encolhem nódulos?
Frutos do mar. Sim, leia-se bem, frutos do mar. As pessoas com nódulos benignos da tiróide comem mais marisco, não marisco como se poderia pensar se tivessem nódulos, mas se o TSH for >2,5, terá de tomar Eugenol para controlar os nódulos.
Que alimentos crescem nódulos?
Alimentos cruciferos: couve, rabanete branco, etc. são nódulos porque podem bloquear a síntese T3 e T4, elevando assim o TSH, por isso são nódulos e devem ser comidos com moderação, mas não são contra-indicados, afinal, não se pode comer muito num dia.
É também de notar que os doentes com nódulos da tiróide, desde que estes anticorpos sejam negativos para o TpoAb, TgAb e TRAb, não precisam de evitar o iodo; se forem positivos para o TpoAb, TgAb e TRAb, devem comer menos algas marinhas e alimentos do tipo nori com elevado teor de iodo.
Os nódulos benignos podem ser revistos regularmente através de ultra-sons. É normal que o tamanho do nódulo descrito no relatório de resultados se desvie de alguns milímetros devido às diferentes secções da sonda de ultra-sons de cada vez. Embora os nódulos benignos possam ser tratados com terapia dietética, não há medidas que possam reduzir significativamente o tamanho dos nódulos. Também não há necessidade de ser exigente, uma vez que os nódulos benignos não precisam de ser muito preocupantes desde que não sejam significativamente maiores, não prejudiquem ou afectem a função tiroideia.
4. também sobre iodo nos alimentos
Se o iodo no sal de mesa for contado 1 vezes, então
① frutos do mar tais como algas marinhas, nori e algas marinhas é 1.000 vezes mais.
② marisco e caranguejos são 100 vezes mais
③ peixes, camarões, lulas e lulas são 10 vezes mais.
④ A essência de frango é 700 vezes mais.
5. em relação ao cancro da tiróide.
Os tumores malignos da glândula tiróide são classificados em carcinoma papilífero, carcinoma folicular, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado, linfoma e carcinoma metastático de acordo com o tipo de patologia. Destes, os menos malignos, incluindo os carcinomas papilares e foliculares, são responsáveis por cerca de 92%. A taxa de sobrevivência de três anos é superior a 90 por cento. Este tipo de tecido tumoral maligno de baixo grau pode absorver iodo e mesmo que haja metástase, pode ser morto com isótopos (iodo radioactivo), independentemente do local para onde se tenha metástase no corpo.
Os tumores foliculares e carcinomas foliculares não se distinguem pela aspiração fina das agulhas e só podem ser distinguidos por biopsia para ver se o envelope foi violado. Mesmo no caso de tumores foliculares, não há forma de prever quando irão romper o envelope. Portanto, desde que se trate de um tumor folicular, quer seja um tumor ou um cancro, é recomendada a cirurgia.
Tem havido controvérsia sobre a necessidade de cirurgia para o carcinoma papilífero. Um dos lados acredita que conhecer o resultado patológico é maligno, é fácil ter uma carga psicológica a longo prazo se não se operar; e que se ocorrer metástase, é necessário tratá-la com isótopos e a cirurgia ainda é necessária antes do tratamento. Assim, acreditam que, desde que se determine que é maligno, a cirurgia deve ser realizada. Por outro lado, o outro lado acredita que é excesso de medicação operar num cancro da tiróide quando se encontra um. Isto porque, segundo um estudo japonês, a taxa de metástases para o cancro da tiróide papilar é de 1% aos 5 anos e 5% aos 10 anos, e não se tem observado recorrência de metástases pós-operatórias quando são encontradas metástases e depois operadas. Assim, a cirurgia não precisa de ser tão agressiva e resultar em sobre-medicação.
E há controvérsia sobre se a cirurgia deve ser uma excisão total ou parcial.
O tratamento padrão para o cancro diferenciado da tiróide: excisão cirúrgica total ou quase total – terapia com iodo radioactivo para remoção de lesões residuais – medicação de levothyroxina T4 durante mais de 10 anos para a supressão de TSH – exames de corpo inteiro e verificações de Tg no prazo de 1 ano.
Terapia de supressão de TSH pós-operatória: para aqueles com metástases, é necessário um controlo TSH de 0,1-0,5. para aqueles sem metástases, é necessário um controlo TSH de 0,5-1,0.
Para além da verificação da função das unhas pós-operatória, os marcadores tumorais como o CEA devem ser acompanhados, e os níveis de cálcio sanguíneo e de hormonas paratiróides (PTH) devem ser verificados pelo menos uma vez para esclarecer se as glândulas paratiróides, que são facilmente danificadas durante a cirurgia, foram afectadas, uma vez que estão relacionadas com a regulação dos níveis de cálcio e fósforo sanguíneos do organismo.