O que é a epilepsia?
Muitas pessoas responderão afirmativamente: “A epilepsia é uma convulsão, a cabeça de uma cabra”. Esta é uma resposta correcta e incorrecta. Sim, as convulsões ou lambdas são um tipo muito comum de epilepsia, mas nem todas as pessoas com epilepsia têm convulsões. Há pacientes que têm episódios em que apenas estão presentes anomalias sensoriais, comportamentais e mentais e não há contracções de membros, mas que também são epilépticos.
Então o que é exactamente a epilepsia?
Pensa-se agora que uma melhor definição é que a epilepsia é um grupo de doenças e síndromes caracterizadas por disfunções intermitentes do sistema nervoso central causadas por repetidas e súbitas descargas excessivas de neurónios no cérebro, e é uma doença que tem origem no cérebro e tem convulsões recorrentes. Dependendo do local envolvido nas descargas neuronais anormais, e do grau de propagação das descargas anormais, os pacientes podem ter perturbações motoras, sensoriais, de consciência e vegetativas transitórias de graus variáveis.
A propagação da actividade eléctrica anormal epiléptica no córtex cerebral não tem direcção clara e é determinada principalmente por ligações inter-sinápticas, que são de natureza aleatória. Quando o impulso entra nas vias anatómicas de condução do tecido cerebral (principalmente fibras nervosas) e se propaga, chama-se a isto a via de difusão da epilepsia (fibras de contacto subcorticais, tais como: tracto longitudinal superior, tracto longitudinal inferior, tracto sulcus, tracto cingulado, corpo caloso, cápsula interna, etc.), transmite o sinal epiléptico aos órgãos epiteptiformes, de acordo com as vias anatómicas de condução inerentes do corpo. Isto resulta em manifestações clínicas de perturbações motoras, sensoriais, de consciência e vegetativas transitórias de vários graus.
Qual é a incidência desta doença “epiléptica”?
De acordo com inquéritos epidemiológicos nacionais a nível mundial, a incidência é de cerca de 35/100.000 por ano, com uma prevalência de cerca de 5 por 100.000, e há cerca de 50 milhões de pessoas com epilepsia em todo o mundo. Há cerca de 450.000 novos casos de epilepsia que ocorrem anualmente na China, de um total de cerca de 6,5 milhões, dos quais cerca de 1,5 milhões são epilepsia refractária, representando cerca de 23% do número total de casos de epilepsia.
O que é a epilepsia refratária?
É também conhecida como epilepsia intratável, que é a epilepsia que não responde bem ao tratamento convencional, e refere-se a pacientes cujas crises epilépticas não podem ser completamente controladas por drogas anti-epilépticas.
É agora considerada epilepsia refratária se forem cumpridas as seguintes condições.
(1) A duração da epilepsia é superior a 2-4 anos;
(2) As apreensões ocorrem mais de 2-4 vezes por mês;
(3) A epilepsia não é controlada por um tratamento sistémico a longo prazo com múltiplos medicamentos antiepilépticos, mesmo quando os níveis sanguíneos atingiram o limite elevado dos níveis sanguíneos terapêuticos.
Porque é que há tantas pessoas com epilepsia intratável?
Há duas razões principais pelas quais a epilepsia é difícil de tratar.
1. factores humanos; por exemplo, diagnóstico incorrecto, negligência dos factores contribuidores, negligência da etiologia e uso inadequado de drogas (tratamento);
A razão mais importante é a complexidade da própria doença. Nos últimos anos, à medida que a investigação sobre estas perturbações se intensificou, um grande número de estudos demonstrou que não são os focos epilépticos no cérebro que causam directamente convulsões, mas sim os focos epilépticos.
O que são focos epilépticos? Focos epilépticos
é um conceito neuropatológico que se refere a uma anomalia morfológica no cérebro que pode indirectamente ou directamente conduzir a descargas epilépticas sobre o EEG e manifestações clínicas de epilepsia. Dentro e ao lado destes focos, ou mais distantemente no córtex, há um ou mais focos funcionais, conhecidos como focos epilépticos, que provocam directamente convulsões epilépticas.
O que é um foco epileptogénico? Focos epileptogénicos
É um conceito neurofisiológico que se refere ao local ou locais onde uma ou mais das descargas epilépticas são mais evidentes no EEG, ou seja, o local que causa directamente a crise epiléptica. Pode ser formado como resultado da redução cortical neuronal local e gliose devido à compressão de focos epilépticos, isquemia local, etc.
Área de resposta a perguntas.
Quais são as causas comuns da epilepsia?
Uma malformação congénita: por exemplo, malformações cromossómicas, hidrocefalia congénita, microcefalia, displasia da cortical cerebral, etc.
B Perturbações perinatais: As lesões congénitas são uma causa comum de epilepsia secundária na infância.
C Lesão cerebral.
D Infecções: observadas em várias meningite bacteriana, viral e fúngica, encefalite, abcessos cerebrais e doenças parasitárias cerebrais.
E Intoxicação: chumbo, mercúrio, monóxido de carbono, etanol (álcool) e várias drogas podem causar epilepsia.
F Tumores intracranianos: ex. meningiomas, glioblastomas e metástases
G Doenças cerebrovasculares: enfarte cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoídea, malformação cerebrovascular e encefalopatia hipertensiva
H Factores genéticos
H Doenças nutricionais e metabólicas: raquitismo, hipoglicémia, diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, deficiência de vitamina B6, etc.
I Doenças degenerativas: por exemplo, doença de Alzheimer (ALZHEIMER) .
Como é diagnosticada a epilepsia?
O diagnóstico da epilepsia baseia-se na apresentação clínica, formas de onda EEG anormais e nos efeitos dos medicamentos anti-epilépticos. Para cada paciente, o diagnóstico inicial não requer que as três condições sejam essenciais, mas todas elas são importantes no processo de diagnóstico para diferentes pacientes, especialmente no estabelecimento do diagnóstico final, que é essencial para a maioria dos pacientes.
O que é um electroencefalograma?
Um EEG é a actividade bioeléctrica espontânea e rítmica de uma população de células cerebrais registadas através de eléctrodos. A diferença de potencial entre dois pontos no couro cabeludo ou entre o couro cabeludo é electronicamente amplificada e registada, utilizando o potencial biológico das células cerebrais como eixo vertical e o tempo como eixo horizontal.
O que é um EEG dinâmico?
O EEG dinâmico (também conhecido como EEG Holter) é um novo tipo de EEG baseado no EEG convencional, que utiliza um computador electrónico para registar o sinal EEG e registar o EEG durante um longo período de tempo.
A monitorização ambulatorial do EEG é uma ferramenta muito útil para o diagnóstico de distúrbios convulsivos e epilepsia. Aquilo a que normalmente chamamos um EEG ambulatório de 24 horas é um sistema portátil de gravação de EEG que grava durante mais de 24 horas. Para a maioria dos pacientes, a vida diária não é afectada enquanto se regista um EEG e o teste é realizado num ambiente natural.
O EEG de rotina é o principal meio de determinar descargas corticais em doentes com epilepsia. Devido à natureza convulsiva da epilepsia, as descargas anormais de EEG também parecem ser transitórias e os doentes só chegam ao hospital após uma convulsão. O EEG é limitado no tempo e no lugar, tornando difícil a captura de ondas epilépticas, e a taxa de detecção é de apenas cerca de 20%. O EEG é um teste em tempo real que regista ondas cerebrais enquanto o paciente está a ter uma convulsão, e é muito importante no diagnóstico de epilepsia. O registo de 24 horas pode aumentar grandemente a probabilidade de detectar ondas cerebrais anormais, e a taxa de detecção é cerca de três vezes maior do que a dos testes convencionais.
As indicações para o EEG dinâmico são.
(1) Para ajudar no diagnóstico da epilepsia.
(2) Para ajudar na classificação da epilepsia.
(3) Para identificar a pseudo-epilepsia.
(4) Localização da epilepsia focal.
(5) Orientação no tratamento cirúrgico e estimativa do prognóstico.
(6) Observação quantitativa da emissão de ondas epilépticas.
(7) Orientação sobre o uso de medicamentos antiepilépticos e assistência na decisão de descontinuar ou não os medicamentos antiepilépticos.
O que é um electroencefalograma de vídeo?
O Vídeo EEG (VEEG) baseia-se na monitorização dinâmica do EEG, utilizando uma câmara de vídeo para gravar imagens das actividades diárias do paciente simultaneamente. Quando o EEG é reproduzido, o médico pode observar as actividades do paciente simultaneamente enquanto observa as ondas cerebrais.
Cerca de 40% dos EEG convencionais em doentes epilépticos são negativos, o que dificulta o registo de convulsões. O EEG dinâmico de 24 horas tem uma taxa de detecção significativamente mais elevada, mas também tem a desvantagem de não permitir a observação simultânea do doente durante as convulsões e as alterações do EEG. Em contraste, o EEG em vídeo aumenta essencialmente o tempo de gravação do EEG e utiliza um sistema de gravação em vídeo e marcação simultânea do EEG para detectar a actividade EEG do paciente em vários estados, mostrando ao mesmo tempo todo o processo da convulsão do paciente e a gravação do EEG durante a convulsão ao médico, ou seja, sincronizando a gravação do EEG e do vídeo durante muito tempo, e identificando artefactos, melhorando consideravelmente a capacidade de diagnóstico da epilepsia.
No passado, os médicos raramente testemunhavam o processo de convulsões, e o diagnóstico de epilepsia baseava-se principalmente na narrativa dos familiares e colegas do paciente, e os detalhes dos sintomas relacionados com as convulsões eram frequentemente ignorados, pelo que o diagnóstico clínico de convulsões tónicas clónicas generalizadas era mais comum e a epilepsia focal complexa era menos comum. No entanto, houve uma diminuição no primeiro e um aumento no segundo na sequência da monitorização por vídeo do EEG.
O Vídeo EEG é portanto de grande valor no diagnóstico, tipagem e localização da epilepsia, na orientação do uso clínico de medicamentos e na avaliação clínica e tratamento da epilepsia refractária, e na diferenciação e exclusão da epilepsia das perturbações convulsivas não epilépticas.
Como podemos tornar o tratamento da epilepsia refratária menos difícil?
O hospital tem duas abordagens principais para este tipo de pacientes: 1. normalizar o tratamento: desenvolver um procedimento de tratamento rigoroso, examinar rigorosamente cada paciente com epilepsia para a epilepsia refratária, e continuar o tratamento com medicamentos anti-epilépticos razoáveis para pacientes com epilepsia não refratária; 2. aplicar o novo sistema moderno da teoria da epileptogénese a pacientes com epilepsia refratária e realizar intervenções cirúrgicas, tornando assim o tratamento da epilepsia refratária não mais difícil.
Qual é a razão para o tratamento cirúrgico da epilepsia?
Estudos experimentais e clínicos das últimas décadas mostraram que todos os tipos de convulsões têm um ou mais focos epilépticos no cérebro, que podem ser removidos cirurgicamente para parar as convulsões. Nos focos epilépticos, existem várias células nervosas que são facilmente estimuladas a descarregar espontaneamente, chamadas neurónios tipo І ou neurónios iniciais.
Quando a quantidade de tiro atinge o limiar epiléptico, é desencadeada uma convulsão. Isto significa que as convulsões são causadas pela ignição dos neurónios iniciais, e estes neurónios inflamados viajam através das vias anatómicas de condução do tecido cerebral (principalmente fibras nervosas), que é chamada a via de difusão da epilepsia.
Foi também demonstrado que existem zonas propensas a convulsões e zonas inibidoras de convulsões no cérebro. Eliminando cirurgicamente a actividade da zona propícia a convulsões ou reforçando a actividade da zona inibidora de convulsões, as convulsões podem ser inibidas e assim clinicamente reduzidas ou paradas. Estas teorias fornecem a base para o tratamento cirúrgico da epilepsia, que é a razão de ser do tratamento cirúrgico da epilepsia.
Quais são os tratamentos cirúrgicos para a epilepsia?
O tratamento cirúrgico da epilepsia pode ser dividido em três categorias principais.
(1) Remoção da lesão epileptogénica e da zona epiléptica;
(2) Bloqueando as vias de difusão ou de condução das descargas epilépticas, elevando o limiar da epilepsia, removendo ou destruindo as estruturas excitatórias da epilepsia ou as zonas propensas à epilepsia do cérebro;
(3) Estimulação das estruturas inibitórias da epilepsia, por exemplo, estimulação eléctrica cerebelar crónica; estimulação do nervo vago, etc.
A abordagem cirúrgica específica pode ser adaptada à localização e natureza do foco epileptogénico. Os procedimentos cirúrgicos mais frequentemente utilizados são os seguintes.
(1) ressecção cortical do foco epileptogénico.
(2) lobectomia temporal anterior.
(3) amígdala selectiva e ressecção hipocampal
(4) ressecção cortical hemisférica
(5) corpus callosotomy, ou commissurotomia anterior
(6) dissecção múltipla de fibras transversais submursais
(7) Dissecação estereotáxica.
(8) cautério térmico da superfície cortical
(9) estimulação eléctrica cerebelar crónica
(10) Rádiocirurgia com faca gama.
(11) Vagus nerve stimulation, etc.
Quem é adequado para tratamento cirúrgico em epilepsia?
Nem toda a epilepsia é clinicamente passível de tratamento cirúrgico. Há uma proporção significativa de doentes com epilepsia que podem alcançar um controlo clínico satisfatório com medicação regular. O tratamento cirúrgico é principalmente indicado para epilepsia intratável difícil de controlar com medicação, epilepsia focal, lesões cerebrais que causam sintomas epilépticos e podem ser removidas (epilepsia secundária), e mesmo epilepsia intratável generalizada e epilepsia intratável localizada em áreas não funcionais.
Diferentes tipos de convulsões são tratados clinicamente com diferentes abordagens cirúrgicas, o que significa que diferentes tipos de cirurgia de epilepsia têm as suas próprias indicações de cirurgia.
Qual é o momento da cirurgia para a epilepsia?
O princípio básico é que a cirurgia pode ser considerada quando a medicação mostrou claramente que as convulsões não podem ser controladas eficazmente, para que os pacientes possam retomar a sua vida normal e as suas actividades sociais o mais depressa possível. Contudo, a epilepsia varia frequentemente de acordo com o grau de desenvolvimento cerebral, pelo que é importante ter a certeza de que as convulsões do paciente estão bem estabelecidas antes da cirurgia. Isto requer normalmente muitos anos de observação antes de se poder fazer uma determinação positiva.
Em crianças com epilepsia intratável que ainda são capazes de viver bem, é melhor esperar até à idade de 15-16 anos para considerar a cirurgia, uma vez que o cérebro está em grande parte maduro e o paciente é suficientemente cooperativo para ser operado sob anestesia local, e é mais fácil observar os resultados após a cirurgia.
Na epilepsia traumática, como a taxa de maturação do foco epiléptico varia, a cirurgia não deve ser decidida demasiado cedo. O paciente deve ser cuidadosamente observado para convulsões e a cirurgia deve ser considerada se as convulsões forem confirmadas como bem estabelecidas. Esta condição leva geralmente 2-3 anos. A maioria das convulsões após uma lesão cerebral só aparecem clinicamente cerca de 2 anos após a lesão, pelo que a grande maioria da epilepsia traumática é tratada cirurgicamente cerca de 5 anos após a lesão.
Na paralisia cerebral infantil, a corticotomia hemisférica pode reduzir as convulsões sem agravar a hemiplegia. À medida que a influência inibitória do lado doente do cérebro é removida, a função do hemisfério saudável pode ser restaurada e o desenvolvimento normal pode ser alcançado. Nestes casos, a cirurgia precoce é aconselhável, geralmente de preferência antes da idade escolar, para realçar a potencial função do lado saudável do cérebro o mais cedo possível.
Na epilepsia sintomática, a cirurgia deve ser realizada numa fase precoce após a natureza e localização da lesão cerebral ter sido identificada, a fim de parar o desenvolvimento da lesão e agravar ainda mais o dano cerebral.
Convulsões febris em áreas problemáticas
Em qualquer doença febris pediátrica, as convulsões causadas por descarga neurogénica anormal no cérebro a uma temperatura de 38 graus ou mais são consideradas convulsões febris. O nome convulsões febris é habitualmente utilizado neste país porque a grande maioria das crianças tem um ataque quando a sua temperatura corporal aumenta repentina e significativamente. É a perturbação neurológica mais comum em bebés, e embora a maioria tenha um bom resultado, a incidência de epilepsia posterior é significativamente mais elevada do que na população pediátrica geral.
Qual é a ligação e a diferença entre convulsões febris e epilepsia?
As convulsões febris não são epilepsia, mas ainda é uma forma epiléptica de convulsão, e uma proporção de crianças com convulsões febris complexas pode converter-se em epilepsia. Ao longo da infância, a idade, os factores genéticos e o crescimento de convulsões pré-convulsivas são os principais factores que influenciam a prevalência da condição.
As principais manifestações clínicas são: as convulsões típicas ocorrem no início da doença primária quando há um aumento súbito da temperatura corporal, com uma temperatura de 39-40 graus ou mais durante a convulsão. A principal forma de convulsão é uma convulsão generalizada, que é uma convulsão tónico-clónica ou apenas uma convulsão tónica ou paroxística. Muito raramente, as apreensões são atónicas, sem aura. A maioria das apreensões duram apenas alguns minutos e param dentro de 15 minutos. Após uma convulsão convulsiva, a maioria das crianças acordam em poucos minutos e não restam sinais neurológicos.
Numerosos estudos confirmaram que um EEG no prazo de 1 semana após uma apreensão não tem qualquer valor prognóstico. O EEG deve ser considerado clinicamente principalmente para convulsões atípicas (convulsões febris complexas) e deve ser programado 10-14 dias após a convulsão. Se o EEG neste momento mostrar anomalias limitadas (ondas lentas limitadas ou picos e picos), um claro ritmo de ondas lentas generalizado ou picos e ondas lentas e complexas, a probabilidade de transformação clínica futura em epilepsia ou anomalias persistentes do EEG é maior do que naqueles com um EEG normal. No entanto, aqueles com um EEG normal ainda têm o potencial de se tornarem epilépticos.
As convulsões febris podem ser divididas em convulsões febris simples e convulsões febris complexas.
As manifestações clínicas de convulsões febril simples são.
(1) São vistos apenas em bebés e crianças pequenas com idades compreendidas entre os 6 meses e os 3 anos.
(2) As apreensões típicas tendem a ocorrer quando há um aumento súbito da temperatura corporal, que tende a ser superior a 39-40 graus.
(3) As convulsões são maioritariamente tónico-clónicas, com algumas convulsões tónicas, clónicas ou akathisia sem aura, geralmente numa única convulsão. Febre. (3) A forma de convulsão é maioritariamente tónico-clónica, algumas são tónicas, clónicas ou acatisia, sem aura, geralmente com uma única febre.
(4) EEG. 20-60% das crianças aumentaram a actividade lenta não específica no EEG no prazo de 1 semana após a apreensão, que regressa ao normal após 1 semana.
As manifestações clínicas das convulsões febris complexas têm as seguintes características em comparação com as convulsões febris simples: convulsões com febre baixa (menos de 38 graus), maior duração, sinais neurológicos anormais após a convulsão, convulsões recorrentes, e anomalias do EEG 7-10 dias após a paragem da convulsão. 50% das convulsões podem ser convertidas em epilepsia.
Para prevenir as recorrências, os estudiosos no país e no estrangeiro são unânimes em defender o uso de drogas anti-epilépticas, e os principais alvos da medicação preventiva são as crianças com convulsões febris que estão em risco de recorrência.
A epilepsia causa retardamento mental?
A epilepsia afecta a inteligência do paciente? Qual é a extensão do efeito? Esta tem sido sempre uma grande preocupação para os doentes e suas famílias, especialmente para as crianças, e os pais estão particularmente preocupados.
A partir de um grande número de estudos clínicos realizados no país e no estrangeiro nos últimos anos, é evidente que nem todas as pessoas com epilepsia têm inteligência inferior à normal, mas uma proporção de pessoas com epilepsia tem pouca inteligência. Então, que factores estão em jogo? Podemos reduzir a incidência de demência?
Em alguns doentes com epilepsia secundária, o próprio cérebro pode ser afectado pela causa primária da epilepsia, as perturbações metabólicas estão frequentemente associadas a atraso mental, e a epilepsia secundária que ocorre devido a lesões específicas no cérebro, tais como ter tido encefalite, lesões congénitas ou sofrer de doenças genéticas congénitas, pode quase sempre afectar o desenvolvimento intelectual; enquanto a epilepsia primária, para a qual não se pode encontrar qualquer causa, pode ser mentalmente retardada em apenas 1/3 dos doentes.
O impacto no desenvolvimento mental varia entre os tipos de convulsões; a epilepsia espasmódica infantil, a epilepsia psicomotora e as convulsões parciais afectam mais de metade de todo o desenvolvimento mental, sendo a mais grave a epilepsia espasmódica infantil, que afecta até 91% do desenvolvimento mental. As petit mal apreensões têm o menor impacto no desenvolvimento intelectual, com apenas 23%.
O número de apreensões também afecta a inteligência. Cada apreensão causa perda irreparável de neurónios corticais, e a saúde das células corticais afecta directamente a inteligência. Foi observado que 67,5% dos pacientes com mais de uma convulsão por dia têm baixa inteligência; 54,1% têm 1-20 convulsões por mês; e apenas 28,4% têm 0-11 convulsões por ano. O tratamento precoce é melhor do que tardio para qualquer doença, e a epilepsia não é excepção. Quanto mais próximo do tratamento formal e eficaz for a primeira apreensão, menos provável é que a inteligência seja prejudicada. Se disponível, deve ser feito um EEG. As pessoas com EEG normais têm maior probabilidade de não sofrerem danos mentais, enquanto que as pessoas com EEG anormais têm maior probabilidade de sofrerem danos mentais, e existe uma relação entre a gravidade da anomalia do EEG.
A investigação actual demonstrou que parte do hipointelectualismo clínico em pessoas com epilepsia é causado por drogas anti-epilépticas, especialmente doses excessivas de algumas drogas ou combinações despropositadas de drogas. Por outras palavras, parte do atraso mental em doentes com epilepsia é causado pela falta de conhecimentos adequados dos médicos sobre os efeitos tóxicos dos medicamentos antiepilépticos e o uso inadequado de medicamentos.
Quais são as contra-indicações dietéticas para as pessoas com epilepsia?
Os doentes com epilepsia devem ter uma boa rotina e dieta para evitar estarem demasiado cheios, demasiado famintos e beberem demasiada água. A comida deve ser leve, não picante, e deve ser evitado fumar e o álcool. O consumo de álcool pode desencadear apreensões. O principal componente do álcool é o etanol, que tem um efeito inibidor directo na actividade neural superior, tornando o cérebro menos capaz de trabalhar.
As convulsões são causadas por um “focos estagnados de excitação patológica” no córtex cerebral. Quando a excitação se espalha a uma área motora do córtex, causa um membro ou mesmo uma convulsão generalizada.
A intoxicação crónica por etanol (álcool) pode causar alterações estruturais e funcionais no córtex cerebral, levando a convulsões; os viciados em álcool a longo prazo também podem sofrer convulsões quando deixam de beber. Nos doentes que estão a tomar medicamentos anti-epilépticos, o etanol pode induzir um aumento das enzimas metabolizadoras de drogas hepáticas, o que pode acelerar o metabolismo dos medicamentos anti-epilépticos, resultando numa diminuição da concentração de medicamentos, redução da eficácia e das convulsões. Os doentes com epilepsia devem portanto abster-se de tomar todo o álcool e bebidas que contenham etanol (álcool).
Como podem os membros da família ajudar quando um ente querido tem uma convulsão?
As grandes convulsões são frequentemente precedidas por sintomas prodrómicos e de aura. Os sintomas pródromos referem-se a desconforto geral, irritabilidade, inquietação, depressão, mau humor, provocar ou queixar-se dos outros, etc., horas ou dias antes de uma convulsão; os sintomas de aura referem-se a alucinações, delírios, automaticidade ou mio-clonicidade localizada nos segundos antes de uma grande convulsão maligna.
Quando os sintomas pródigos aparecem, os familiares do paciente devem, por um lado, estar psicologicamente preparados para ajudar a estabilizar o paciente para que ele não cause problemas; por outro lado, a dose do medicamento anti-epiléptico original pode ser temporariamente aumentada, ou uma certa quantidade de diazepam (Valium) ou fenobarbital pode ser temporariamente adicionada ao medicamento original para evitar convulsões.
Quando aparecem sintomas de aura, é demasiado tarde para tomar quaisquer medidas para evitar uma convulsão. A única forma de se preparar para uma grande convulsão maligna é preparar o paciente para uma convulsão sem danificar a cabeça, a língua, o tronco ou os membros.
Para convulsões psicomotoras transitórias, tais como convulsões com simples perda de consciência, convulsões com simples perda de memória e pensamento compulsivo, normalmente não há problemas de comportamento graves e não há danos ao paciente ou a pessoas ou objectos à sua volta, pelo que normalmente não é necessário um cuidado especial; as convulsões mais complexas, tais como nocturnas ou errantes, têm um comportamento que não é necessariamente intencional e por vezes carecem da capacidade de se protegerem; o seu comportamento deve ser restringido; se isto não puder ser feito à força Os doentes com epilepsia psicomotora podem ter convulsões com paixões patológicas, e podem de repente tornar-se impulsivos, por vezes ferindo-se a si próprios, ferindo outros, destruindo objectos, cometendo suicídio, ou matando. Em caso de tais apreensões, devem ser imediatamente tomadas medidas de controlo de emergência para limitar estritamente os seus movimentos, a fim de evitar consequências graves.
A que devo prestar atenção no salvamento?
Os seguintes aspectos de cuidados devem ser feitos no caso de uma grande apreensão maligna.
(1) Proteger a língua. É melhor colocar um depressor de língua de gaze entre os molares superiores e inferiores do paciente no início da aura para evitar que o paciente morda a sua língua durante a fase clónica. Se isto não for possível na fase de aura, deve ser colocado na fase tónica quando o doente abre a boca, mas não na fase clónica. Pressionar o depressor da língua contra a língua também evita que a língua caia para trás e bloqueie a respiração.
(2) Quando uma aura é detectada, o paciente deve ser rapidamente colocado plano sobre a cama ou numa área plana próxima. Se for demasiado tarde para tomar estas providências, e o doente estiver prestes a cair, o doente deve ser rapidamente apoiado e autorizado a cair na linha para evitar que caia subitamente no chão e que lhe machuque a cabeça ou o corpo.
(3) Os pacientes na fase de anquilosante tendem a inclinar excessivamente a cabeça para trás e a abrir excessivamente os maxilares, o que pode causar fracturas de compressão cervical ou deslocação dos maxilares. Isto deve ser feito segurando a área occipital do paciente com uma mão com ligeira força para impedir a hiperextensão do seu pescoço e segurando o maxilar com a outra mão para contrariar a sua maxila da hiperextensão.
(4) Existem mais secreções respiratórias durante uma grande convulsão maligna, que podem facilmente causar obstrução respiratória ou pneumonia por aspiração. Desde o início de uma grande convulsão maligna, a cabeça do paciente deve ser virada de lado para um lado, para que as secreções fluam naturalmente. É também aconselhável desabotoar o pescoço do paciente para assegurar uma via aérea desobstruída.
(5) Durante a fase clónica, os músculos dos membros contraem-se, o que pode facilmente causar deslocamentos das articulações e hematomas dos membros. Neste momento, pode-se pressionar as grandes articulações dos membros (tais como o ombro, cotovelo, anca e joelho) com a força apropriada para limitar a sua amplitude de sacudidela. Não usar força excessiva e pressão forçada nesta altura para evitar danos artificiais nos músculos e articulações ou fracturas.
(6) A cinta também deve ser desatarraxada durante a convulsão e removida quando há dentes adicionados.
(7) Após uma grande convulsão maligna ter parado, pode levar vários minutos, dezenas de minutos ou mesmo horas para que o paciente volte ao normal. Alguns pacientes estão sonolentos durante este tempo e devem simplesmente ser autorizados a dormir confortavelmente e em silêncio. Outros pacientes estão num estado nebuloso e podem experimentar alguns impulsos inconscientes e sem objectivo, vandalismo, suicídio, assassinato, destruição de objectos, etc. Para além da sedação intramuscular ou intravenosa imediata como o fenobarbital (luminal) ou o diazepam (Valium), o comportamento do paciente deve ser estritamente limitado para garantir a segurança.
É importante notar que muitos membros da família beliscam frequentemente o ponto “meio humano” do paciente durante uma grande convulsão maligna, por vezes ao ponto de sangrar, e a convulsão não pára. Uma grande convulsão maligna é causada por uma descarga anormal no cérebro e não há nada que possa ser feito para parar uma grande convulsão maligna que já tenha começado. Não vale a pena beliscar o ponto “meio humano”, e isso é prejudicial para a saúde do paciente.
O que é que as pessoas com epilepsia devem saber?
Para garantir a segurança, as pessoas com epilepsia devem levar consigo um “cartão de epilepsia” quando saem, trabalham ou estudam, para que possam prestar primeiros socorros e contactar as suas famílias no caso de uma convulsão súbita. É melhor não viajar até que as apreensões sejam amplamente controladas. Se as apreensões forem amplamente controladas, é possível viajar, mas é melhor ser acompanhado por um membro da família que compreenda a condição e saiba como cuidar dela. Leve consigo a sua medicação anti-epiléptica habitual quando sair e tome alguns medicamentos de acção rápida, tais como injecções de fenobarbital e injecções de diazepam (Valium), só por precaução. É importante tomar a sua medicação a tempo e na quantidade correcta. Se falhar uma dose ocasional, deve compensá-la na próxima vez que a tomar. Deve assegurar-se de que dorme o suficiente, não se exagere, e não alimente em excesso, não passe fome ou beba em excesso.
Quais são os estímulos para as pessoas com epilepsia?
Privação do sono, trabalho físico excessivo, trabalho mental stressante, actividade física extenuante, fome, enchimento excessivo, beber grandes quantidades de água de cada vez, obstipação, beber álcool, beber chá forte, usar grandes quantidades de alimentos contendo cafeína (por exemplo, chocolate, etc.), stress mental, dor, tristeza, impulsividade emocional, constipações, febre, menstruação em pacientes do sexo feminino, e várias perturbações metabólicas transitórias e reacções alérgicas podem desencadear uma convulsão em pacientes. A hiperventilação tem um efeito desencadeante sobre as convulsões de acatisia, o consumo excessivo de álcool em convulsões clónicas tónicas e luzes intermitentes em convulsões mioclónicas.
Alguns pacientes só têm convulsões sob certas condições, tais como luzes intermitentes, música, aritmética mental, leitura, escrita, jogar xadrez, jogar cartas, tomar banho, escovar os dentes, iniciar, e estimulação externa do canal auditivo, que são colectivamente referidas como epilepsia reflexa.
As pessoas com epilepsia podem casar?
As pessoas com epilepsia não são mentalmente ou intelectualmente deficientes se receberem tratamento regular precoce e sistemático. São perfeitamente capazes de trabalhar, viver e estudar como pessoas normais. Devem também desfrutar do amor e da felicidade familiar como fazem as pessoas normais. Por conseguinte, as pessoas com epilepsia cujas crises são totalmente controladas ou largamente controladas não devem ser discriminadas quando se trata de casamento.
Para algumas pessoas com epilepsia que estão em idade matrimonial mas cujas crises ainda não estão bem controladas, é melhor não se casarem por enquanto. Esperar até as apreensões estarem totalmente controladas ou em grande parte estáveis antes de se casar.
Para algumas pessoas com epilepsia que são gravemente deficientes mentais ou intelectuais como resultado de tratamentos atrasados no passado, não se podem dar ao luxo de assumir as responsabilidades de uma família e não são capazes de suportar e criar filhos e não devem casar. Se duas pessoas com epilepsia são preparadas para se casarem para não desgostarem uma da outra, é melhor não ter filhos.