1 . Este é o método mais básico de tratamento cirúrgico da epilepsia focal e destina-se a remover o foco epileptogénico. Não é recomendado em casos de epilepsia focal onde não existem provas objectivas suficientes, onde os focos epilépticos estão dispersos e onde não existe cooperação a longo prazo sob anestesia local. A electrocorticografia intra-operatória é realizada e o rastreio profundo do eléctrodo é realizado, se necessário, para limitar a extensão da ressecção em áreas funcionais e para remover o máximo possível do foco epiléptico. Se não houver convulsões e o EEG mostrar o desaparecimento das ondas epilépticas, a dosagem será gradualmente reduzida até que a droga seja descontinuada. Tai Junli, Departamento de Neurocirurgia Funcional, Centro de Epilepsia, Hospital Luhe de Pequim, Universidade Médica da Capital
2 . Lobectomia temporal anterior (ATL) Este é um procedimento cirúrgico clássico para o tratamento da epilepsia do lobo temporal anterior. A eficácia do procedimento é certa e os resultados são os melhores. Anna Kelemen et al. analisaram o controlo das convulsões de 94 pacientes após ATL, com um seguimento médio de 6,1 anos e 87% dos pacientes estavam livres de convulsões dentro de 2 anos após a cirurgia.
3 . Amiggdalo-hippocampectomia selectiva (SAH) Através da investigação contínua sobre os mecanismos da epileptogénese do lobo temporal, verificou-se que os focos epilépticos da epilepsia do lobo temporal estavam localizados principalmente na amígdala, hipocampo e giro parahipocampal do sistema límbico, e Wieser e Yasargil em 1982, utilizando técnicas microcirúrgicas, com sucesso Em 1982, Wieser e Yasargil removeram com sucesso estas estruturas utilizando técnicas microcirúrgicas, com bons resultados. Existem várias abordagens à cirurgia SAH, mas a abordagem da fissura trans-lateral é de longe a mais comummente utilizada. Este procedimento é de grande valor prático, pois envolve menos danos no lobo temporal, é fácil de executar e preserva as funções visuais e linguísticas do lobo temporal lateral.
4. hemisferectomia é indicada para bebés com hemiplegia com epilepsia intratável, síndrome de Sturge-Weber (hemangiomatose facial cerebral), gigantismo hemifacial e síndrome de Rasmussen. A criança deve normalmente ser operada antes dos 10 anos de idade, com uma ressecção total de todo o hemisfério danificado, preservando o núcleo basal e o tálamo. Richard et al. realizaram uma hemisferectomia funcional em 12 bebés com hemiplegia com epilepsia intratável, e as convulsões desapareceram ou quase desapareceram em 76,2% dos doentes com um seguimento médio de 38,8 meses.
5 . Atsuko Matsuo et al. relataram que o mecanismo da calosotomia do corpus era reduzir a frequência e gravidade das convulsões em vez de alterar a forma das convulsões de generalizadas para parciais.
6 . Transecção múltipla de subpial (MSF) Este procedimento foi relatado pela primeira vez em 1989. É indicado quando o foco epiléptico está localizado numa área cortical principal e a ressecção cortical do foco epiléptico não é possível, por exemplo, no giro central anterior e posterior, área de Broca, área de Wernicke, giro angular e giro supramarginal. Xiaoping et al. usaram MST combinado com ressecção focal para tratar pacientes com epilepsia persistente intratável com resultados satisfatórios, e observaram que o MST é um dos principais procedimentos a ser usado no tratamento de pacientes com epilepsia persistente intratável. No entanto, a desvantagem é que este procedimento só é adequado para focos epilépticos na parte convexa do cérebro que pode ser visualizada, e é difícil lidar com focos epilépticos nas profundezas do sulco cerebral.
A estimulação nervosa vagus (VNS) é um novo método de tratamento da epilepsia intratável. Envolve a colocação de um transmissor de impulsos (gerador modelo 100 NEP) no tecido subcutâneo do tórax da paciente, com eléctrodos ligados ao nervo vago, para fornecer estimulação intermitente do nervo vago para controlar as convulsões. O VNS é actualmente utilizado como tratamento de rotina em muitos países da Europa e dos EUA, principalmente em doentes com epilepsia que são difíceis ou mal sucedidos no tratamento cirúrgico, com uma eficiência aparente de mais de 50%.
8 . Em 1973, Cooper descobriu que a estimulação do cerebelo tinha um efeito inibitório significativo na actividade neurológica no cérebro e na medula espinal, e podia inibir a epilepsia crónica experimental e a actividade evocada cortical, pelo que foi pioneiro no tratamento bem sucedido da epilepsia com estimulação cerebelar crónica. Este procedimento é indicado principalmente para epilepsia intratável, onde um EEG anormal é identificado, um QI de 70 ou mais, e a doença profissional intracraniana foi excluída. É mais eficaz para epilepsia generalizada ou localizada originada no sistema límbico, mas não para epilepsia focal no córtex motor-sensorial. É um procedimento relativamente seguro, eficaz e não destrutivo, com crises a desaparecer ou significativamente reduzidas em 75% dos pacientes após o procedimento.