Uma grande preocupação para as mulheres com epilepsia e suas famílias é a questão da fertilidade. É também uma questão complicada para os médicos e difícil de responder com um simples sim ou não. O seguinte é citado das Directrizes de Tratamento de Epilepsia da China, na esperança de dar alguma orientação aos pacientes, mas mais importante, de planear ter crianças sob a orientação de um médico.
Devido às características fisiológicas especiais das pacientes do sexo feminino com epilepsia G, as medidas de tratamento devem ter plenamente em conta a reprodução, gravidez, parto e outros aspectos da situação.
I. Puberdade e epilepsia G
A adolescência é um dos períodos mais frequentes de epilepsia nas fêmeas.
É necessário reavaliar o diagnóstico e o tipo de convulsão quando o paciente diagnosticado entra na puberdade para assegurar o plano de tratamento mais eficaz.
Os regimes de tratamento devem ter plenamente em conta a adesão do paciente, a sensibilidade a certos efeitos adversos dos DEA e o impacto na fertilidade.
II. fertilidade
A concentração na função reprodutiva das mulheres com epilepsia G é um dos aspectos mais importantes para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Controlo das apreensões em G.
Os medicamentos que podem afectar a função reprodutiva, tais como o ácido valpróico, devem ser evitados em pacientes que ainda não tiveram filhos.
l Aconselhar os pacientes que estão a planear ter filhos a planear a sua gravidez sob supervisão médica.
III. contracepção
A contracepção é um problema comum para as mulheres com epilepsia infantil e é importante aconselhar as pacientes sobre contracepção. As mulheres com G que tomam DEA induzidos por enzimas são significativamente mais propensas a falhar a pílula contraceptiva oral. Os DEA não induzíveis por enzimas não têm qualquer efeito sobre os contraceptivos orais. Os DEA indutores de enzimas incluem: carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, paracetamol, topiramato; os DEA não indutores de enzimas incluem: benzodiazepinas, acetazolamida, etosuximida, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, tiagabina, ácido valpróico, aminoglutetimida.
(i) Contraceptivos orais compostos
(b) Os DEA não indutores de enzimas são mais apropriados quando os pacientes estão a tomar contraceptivos orais.
Os pacientes que tomam DEA induzidos por enzimas são aconselhados a utilizar um método contraceptivo como os preservativos para uma contracepção óptima.
l Se forem utilizados contraceptivos orais compostos em conjunto com os DEA indutores de enzimas, a dose mínima de estradiol deve ser de 50 microgramas por dia; se ocorrer uma hemorragia, a dose de estradiol deve ser aumentada para 75 a 100 microgramas por dia.
(ii) Pílula contraceptiva única de progesterona
(i) Monocontraceptivo de progesterona oral não é recomendado para pacientes que tomam DEA induzidos por enzimas.
Os doentes que tomam DEA induzíveis por enzimas podem aplicar progesterona injectável de acção prolongada, desde que seja administrada de 10 em 10 semanas.
Os implantes de progesterona não devem ser aplicados em pacientes que tomam DEA induzidos por enzimas.
(iii) Contracepção de emergência: os doentes que tomam DEA induzidos por enzimas devem tomar 1,5 mg seguidos de 750 mcg 12 horas mais tarde quando tomam levonorgestrel para a contracepção de emergência.
IV. Aconselhamento pré-concepcional
O aconselhamento pré-concepcional é necessário para mulheres com G que têm epilepsia como condição comum em mulheres em idade fértil. A gravidez em mulheres com G pode aumentar o risco de convulsões, várias complicações e malformações na descendência.
Com orientação médica, a grande maioria das mulheres com epilepsia G pode ter uma gravidez e um processo de parto normais
Informar os doentes sobre os riscos da epilepsia G e DEA para a gravidez e o feto.
Informar os pacientes da necessidade de suplementação com ácido fólico e vitamina K.
(i) Efeitos das convulsões de G sobre a gravidez e o feto
15-30% das mulheres com G epilepticus aumentaram as convulsões durante a gravidez
(ii) Efeitos das convulsões de G na mulher grávida: principalmente aumento das complicações da gravidez, tais como sangramento vaginal, aborto espontâneo, parto prematuro, parto obstruído e síndrome gestacional hipertensiva.
efeitos das convulsões de G no feto: principalmente aumento das taxas de comorbidades fetais perinatais e malformações neonatais
Informar os doentes sobre os riscos de um mau controlo das convulsões para o feto e para si próprios.
(ii) Efeitos dos DAE sobre o feto
Na população normal, a taxa de malformações fetais é de 2-3%. A taxa de malformações na descendência das mulheres com DEA G é aumentada em 2-3 vezes, e é mais elevada na descendência das mulheres com DEA G. O efeito dos DEA no desenvolvimento intelectual da descendência das mulheres com DEA G não é conhecido. Não há provas suficientes para avaliar a teratogenicidade dos novos DEA (gabapentina, levetiracetam, tiagabina, topiramato, aminoglutetimida).
Antes de uma mulher com epilepsia G estar pronta para conceber, o seu historial de tratamento deve ser revisto e ela deve ser informada dos efeitos das convulsões G e dos DEA na gravidez e no feto.
Os pacientes cujas convulsões foram controladas antes da concepção e que estão em baixo risco de recorrência podem ser considerados para a descontinuação do medicamento antes da gravidez, desde que sejam informados dos efeitos da recorrência de G sobre a gravidez e o feto.
se o paciente necessitar de DEA para o controlo das convulsões durante a gravidez, o risco de convulsões e malformações fetais tem de ser totalmente comunicado ao paciente e à família
se o paciente necessitar de DEA para o controlo das convulsões durante a gravidez, deve ser escolhida, na medida do possível, uma única terapia de dose baixa, dependendo do tipo de convulsão e devem ser evitadas, na medida do possível, combinações de várias drogas
Se a paciente já tiver dado à luz uma criança mal formada, um especialista em epilepsia G deve ser consultado antes de outra gravidez.
(iii) Ácido fólico
As doentes com epilepsia feminina G que tomam DEA têm um risco significativamente aumentado de anomalias do tubo neural e outras malformações relacionadas com o metabolismo do ácido fólico no feto. Todas as mulheres com epilepsia G devem tomar 5mg de ácido fólico diariamente durante o primeiro trimestre antes da concepção.
(iv) Vitamina K
Todos os recém-nascidos entregues por mulheres com epilepsia G que tomam DEA devem receber vitamina K 1mg por via intramuscular após o nascimento.
Se um recém-nascido com epilepsia G tiver outros factores de risco de distúrbios hemorrágicos (por exemplo, doença hepática na mãe grávida, prematuridade esperada, etc.), a mulher grávida deve tomar vitamina K 10 mg por via oral diariamente durante o último mês de gravidez.
V. Gravidez: Para mulheres grávidas com epilepsia G, deve ser dada especial atenção durante a gravidez.
As mulheres grávidas devem ter visitas regulares a um especialista em epilepsia G, para além dos exames obstétricos regulares.
Ajuste atempado da dose de DEA de acordo com as convulsões clínicas para minimizar e evitar convulsões, especialmente convulsões tónico-clónicas generalizadas.
Se as apreensões forem mal controladas durante a gravidez, os efeitos de factores relacionados com a gravidez, tais como vómitos graves e cumprimento deficiente, devem ser plenamente considerados.
Monitorização do nível sanguíneo principalmente para observar reacções tóxicas relacionadas com a dose e a adesão dos doentes.
A ecografia detalhada do feto deve ser realizada às 16-20 semanas de gestação para detectar possíveis malformações de forma atempada