I. Visão Geral
O AVC, também conhecido como AVC cerebral, é um estado de doença causado pela ruptura ou bloqueio de um vaso sanguíneo no cérebro. É uma doença com uma elevada taxa de morbilidade, mortalidade e incapacidade e é um dos “três principais assassinos” (doença cerebrovascular, doença cardiovascular e tumores) dos seres humanos de hoje. Aproximadamente 3/4 dos sobreviventes de AVC têm diferentes graus de incapacidade, com um enorme impacto e fardo para o doente, família e sociedade.
Os derrames podem ser classificados como isquémicos ou hemorrágicos, referindo-se os primeiros à isquemia cerebral devido ao estreitamento ou oclusão dos vasos sanguíneos e os segundos à hemorragia cerebral devido à ruptura de vasos sanguíneos. Estudos demonstraram que cerca de 1/3 dos pacientes com AVC isquémicos estão associados à estenose da artéria carótida, que pode causar um comprometimento crónico da função cognitiva (incluindo atenção, memória, emoção, pensamento e inteligência) devido à isquemia a longo prazo, levando a uma redução progressiva da actividade social. Com uma melhor compreensão da doença e da tecnologia, a gestão preventiva precoce destas doenças antes do início do AVC tornou-se possível, com a investigação e o tratamento da estenose da artéria carótida na linha da frente.
Actualmente, os principais tratamentos para a estenose carotídea incluem medicação, endarterectomia cirúrgica da carótida e stent de intervenção para a estenose carotídea. Em comparação com o tratamento cirúrgico, o stent intervencionista tem as seguintes vantagens.
1. é menos invasivo e relativamente mais seguro;
Pode ser usado para tratar uma vasta gama de estenoses, mesmo as estenoses intracranianas. Ao mesmo tempo, como tecnologia relativamente nova, o stent intervencionista é mais caro do que a cirurgia, e o resultado a longo prazo tem ainda de ser avaliado de forma mais completa.
II. factores de risco de estenose carotídea
O principal mecanismo patológico da estenose carotídea é a aterosclerose, que é em si um processo crónico de envelhecimento dos órgãos, e é também um dos principais mecanismos da doença arterial coronária (doença cardíaca aterosclerótica coronária) e outras patologias vasculares cerebrais e periféricas. Portanto, a estenose carotídea é de facto a manifestação do pescoço da aterosclerose sistémica, e os factores de risco para a estenose carotídea são também factores de risco para doenças coronárias, trombose cerebral e outras doenças vasculares importantes. Certos estilos de vida e condições patológicas podem acelerar o aparecimento e desenvolvimento da aterosclerose, a que chamamos factores de alto risco, e os comuns são os seguintes.
1. hipercolesterolemia;
2. hipertensão arterial;
3. diabetes mellitus;
4. fumar;
5.Overweight e obesidade;
6.Lifestyle: stress mental, dieta rica em calorias, falta de exercício, etc;
7. outros: envelhecimento, mais homens do que mulheres.
Os três primeiros são vulgarmente conhecidos como os “três altos” (tensão arterial elevada, tensão arterial elevada, glicemia elevada), com a melhoria do nível de vida, mas o conceito de saúde é relativamente retrógrado, a ocorrência destes factores de risco é cada vez mais jovem, esta situação é o chamado estado de “subsaúde” é um dos mais importantes e Esta é uma das situações mais importantes e dominantes no chamado estado de “subsaúde”, e um número crescente de pacientes jovens com doenças cardiovasculares relacionadas está a ser visto clinicamente.
Manifestações clínicas de estenose da artéria carótida
A estenose da artéria carótida é um problema grave de duas maneiras.
1. a isquemia crónica de longa duração causa danos cerebrais, resultando em tonturas, perda de visão, redução da função intelectual e social, etc;
2. placa aterosclerótica ou trombo pode formar-se no local da estenose, e a placa ou trombo pode deslocar e bloquear os vasos cerebrais a jusante, levando a um ataque isquémico transitório recuperável (AIT) em casos ligeiros, que podem manifestar-se como vertigens súbitas, escuridão temporária num olho, dormência e fraqueza nos braços e pernas, fala arrastada, fraqueza num membro, instabilidade em segurar objectos, e distorção dos cantos da boca, etc., muitas vezes recuperando dentro de 24 horas. enfarte cerebral, causando hemiplegia permanente, hemianestesia, hemianopsia e disfunção da fala, etc.
Indicações e contra-indicações para a endoprótese da artéria carótida
As indicações clínicas comuns são: estenose sintomática com um diâmetro de estenose de ≥70%, mas esta indicação está a ser gradualmente alargada com o melhoramento de técnicas e materiais e estudos clínicos.
Uma medida comum da taxa de estenose é (diâmetro normal distal do vaso – diâmetro mais estreito do segmento estenótico) / diâmetro normal proximal do vaso] x 100%.
V. Causas comuns de estenose carotídea que são adequadas para o stent ou que estão presentes.
1. estenose carotídea aterosclerótica;
2. estenose carotídea traumática ou medicamente induzida;
3. aneurisma de artéria carótida com aprisionamento;
4) Restenose após tratamento de endarterectomia;
5, vasculite trombo-oclusiva da artéria carótida;
6, malformação do tecido fibroso da artéria carótida intima-média;
7. estenose da artéria carótida comprimida por tumores.
A estenose da artéria carótida está contra-indicada na presença de insuficiência cardíaca, cerebral, pulmonar, renal e outros órgãos importantes, tendência a sangramento grave ou desordem do mecanismo de coagulação devido a várias razões, e um historial de enfarte cerebral agudo ou hemorragia no prazo de 6 semanas.
VI. Procedimento geral de colocação de stents
1.Femoral artéria é puncionada e um cateter-guia e um fio micro-guia são inseridos com referência aos resultados de imagem anteriores;
2. passar o fio de microguia através da estenose e, se for fixado um guarda-chuva protector, manter o guarda-chuva aberto na extremidade distal da estenose;
3. entregar o balão à estenose ao longo do fio-guia, dilatar o balão e abrir a estenose arterial a contento e retirar o balão;
4. entregar o stent à estenose com o fio micro-guia, ajustar a posição do stent para que cubra completamente a estenose, e depois libertar o stent;
5. se a estenose for dilatada satisfatoriamente, retirar o fio-guia e o procedimento estiver completo. Se a estenose não for dilatada de forma satisfatória, o balão pode ser redilatado.
O procedimento acima pode ser descrito brevemente da seguinte forma: Colocação do fio microguia D > Abertura do guarda-chuva D > Pré-dilatação D > Colocação do stent D > Pós-dilatação D > Conclusão.
Conhecimento do equipamento acima referido: microguia; guarda-chuva; balão; stent;
VII. complicações comuns da colocação de stents
1. síndrome de hiperperfusão cerebral: Um aumento acentuado do fluxo sanguíneo devido a uma dilatação arterial súbita pode levar à síndrome de hiperperfusão cerebral. As principais manifestações clínicas incluem dores de cabeça, inchaço da cabeça, náuseas, vómitos, epilepsia, perda de consciência, e em casos graves, pode ocorrer hemorragia intracraniana ipsilateral.
2. bradicardia e hipotensão: Isto deve-se à estimulação dos receptores de pressão no seio carotídeo após a libertação do stent, e os pacientes podem apresentar vertigens, etc.
3. derrame isquémico: Desintegração e desintegração da placa aterosclerótica e trombos anexos podem levar a um derrame isquémico.
4. vasoespasmo: a estimulação por cateteres, fios-guia e meios de contraste pode levar ao vasoespasmo.
5. colapso, deformação e deslocamento do stent.
6. Restenose: Há uma falta de informação sobre o seguimento a longo prazo, de grandes amostras de reestenose após a colocação do stent. O tempo médio para a estenose que requer um novo tratamento para a endoprótese carotídea é de 44 meses. O Stenting da artéria carótida resultou em >50% de reestenose aos 6 meses (0%), 1 ano (6%), 2 anos (35%) e 3 anos (56%).
O stent da artéria carótida é raramente associado a complicações de anestesia cirúrgica e lesão cirúrgica, e a embolia cerebral causada por placa esclerótica e detritos trombóticos que fluem pela corrente sanguínea para o cérebro durante a operação é o principal problema que impede a sua utilização generalizada. Com o avanço da tecnologia médica, surgiram dispositivos de protecção do cérebro para o tratamento intervencionista da estenose carotídea, havendo dois tipos principais de uso comum: um filtro de estenose carotídea distal (guarda-chuva); e um balão de obstrução da estenose carotídea distal.
O guarda-chuva distal, por exemplo, é um dispositivo de precisão produzido com alta tecnologia. Antes de tratar a estenose com uma estenose carotídea, este dispositivo é enviado para a extremidade distal da estenose, onde é libertado para formar um filtro como um guarda-chuva, com pequenos orifícios no guarda-chuva permitindo a passagem do sangue, mas placas de estenose carotídea e trombos ligeiramente maiores são bloqueados. O guarda-chuva pode ser fechado como um guarda-chuva após a operação de estenose carotídea, trazendo à tona a placa e o trombo que nela são recolhidos. Isto reduz grandemente as complicações da endoprótese para a estenose carotídea.