Abstrato
OBJECTIVO: Observar a eficácia clínica da massagem supina no tratamento da espondilose cervical tipo artéria vertebral. Métodos: Setenta e seis pacientes com espondilose cervical da artéria vertebral foram divididos aleatoriamente em dois grupos. 40 casos no grupo de observação foram tratados com massagem supina. No grupo de controlo, 36 casos foram tratados com gotejamento intravenoso de injecção de acupunctura. Resultados: A taxa de cura do grupo de observação foi de 60,0%, e a taxa efectiva total foi de 97,5%; a taxa de cura do grupo de controlo foi de 41,7%, e a taxa efectiva total foi de 83,4%. Comparando os dois grupos, houve uma diferença significativa por tratamento estatístico (P<0,05). Conclusão: O tratamento da espondilose cervical da artéria vertebral utilizando massagem supina pode melhorar significativamente os sintomas e sinais clínicos dos pacientes com espondilose cervical da artéria vertebral, e o efeito curativo é significativamente melhor do que o do grupo de controlo.
A espondilose cervical da artéria vertebral (CSA) é um tipo de espondilose cervical causada por um fornecimento insuficiente de sangue à artéria vertebro-basilar devido à compressão ou espasmo da artéria vertebral. Os sintomas clínicos incluem principalmente tonturas e dores de cabeça, dores no pescoço e ombro, visão turva, zumbido, dormência facial, dormência dos membros superiores, e em casos graves, colapso súbito e desmaio. A espondilose cervical da artéria vertebral é um tipo relativamente comum de espondilose cervical, e a sua incidência é apenas inferior à da espondilose cervical neurogénica, pondo seriamente em perigo a saúde humana e a qualidade de vida. Com as mudanças no estilo de trabalho das pessoas, hábitos de vida e o ritmo acelerado do trabalho, o desenvolvimento desta doença é agora mais frequente e mais jovem[1]. De Julho de 2006 a Março de 2008, tratámos 40 casos de espondilose cervical da artéria vertebral utilizando massagem supina, e o resumo é o seguinte.
1 Dados clínicos
1.1 Critérios de diagnóstico
Com referência aos Critérios Diagnósticos e Terapêuticos para as Doenças MTC promulgados pela Administração Estatal de Medicina Tradicional Chinesa [2] e aos critérios formulados no 2º Simpósio sobre Espondilose Cervical realizado em Qingdao em Outubro de 1992 [3], foram formulados os seguintes critérios: (1) Episódios anteriores de colapso súbito com vertigens cervicais. (2) Teste de pescoço rotativo positivo. (3) Os raios X mostram instabilidade segmentar ou osteófitos da articulação vertebral do gancho. (4) Na sua maioria acompanhados de sintomas simpáticos.
1.2 Critérios de inclusão
(1) Cumprir os critérios acima referidos para espondilose cervical da artéria vertebral. (2) Não mulheres grávidas ou lactantes. (3) Pacientes que garantem cooperar com o tratamento e completar o curso completo do tratamento.
1.3 Critérios de exclusão
(1) Outros subtipos de espondilose cervical. (2) Vertigens de origem cerebral, otogénica, oftálmica, traumática e neurológica, tumores intracranianos, etc. (3) Síndrome isquémica da artéria subclávia. (4) Doenças primárias combinadas do coração, fígado, rim, sistema hematopoiético e outras doenças graves, doentes psiquiátricos. (5) Aqueles que não completaram o processo de tratamento de acordo com o plano experimental.
1.4 Informação geral
Todos os 76 casos eram pacientes externos do nosso hospital e foram divididos aleatoriamente em 2 grupos. Entre os 40 casos do grupo de observação, 22 eram homens e 18 eram mulheres, o mais velho tinha 64 anos, o mais novo tinha 18 anos e a média era de 46,8 anos; a duração mais longa da doença era de 7 anos, a mais curta era de 1 mês e a média era de 3,6 anos. Entre os 36 casos do grupo de controlo, havia 16 homens e 20 mulheres, o mais velho tinha 62 anos, o mais novo 21 anos e a média era de 45,3 anos; a duração mais longa da doença era de 6,5 anos, o mais curto 2 meses e a média era de 3,4 anos.
2 Métodos de tratamento
2.1 Grupo de observação: tratamento de massagem supina
O paciente é colocado numa posição supina. Uma almofada fina é colocada sobre a cabeça. O operador senta-se na posição anterior da cabeça do paciente. Primeiro, usar uma única palma da mão para segurar e amassar os músculos no pescoço e na área do pescoço; depois colocar ambas as mãos com múltiplos dedos no pescoço e na área do pescoço, e usar ambas as mãos com múltiplos dedos para amassar alternadamente os músculos e ligamentos do colarinho em ambos os lados do pescoço, repetidamente durante 5 a 10 minutos para relaxar completamente os músculos no pescoço e na área do pescoço. ② Segurar a parte de trás da zona occipital com a palma de uma mão. Por outro lado, repousa na sua mandíbula inferior. Fazer tracção da cabeça para cima com ambas as mãos ao mesmo tempo, fazer flexão para a frente, flexão lateral, rotação e assim por diante sob tracção, e depois relaxar; depois fazer tracção da cabeça como acima, rodar a cabeça para um lado sob tracção, e fazer torção do pescoço supino com ambas as mãos simultaneamente na direcção oposta, o mesmo método que acima para o lado oposto. Por fim, fazer a segurar cervical e colarinho e amassar para relaxar os músculos do pescoço. (iii) Na posição lateral da cabeça, pressionar o ponto Fengfu para o processo de mastoide de um lado com uma única palma e vários dedos. A mesma técnica é utilizada no lado oposto; 3 a 5 vezes cada uma. ④ Aplicar o método de empurrão recto de abrir a Porta do Céu na testa, seguido da utilização da grande fissura para empurrar do centro da testa para o sol de ambos os lados. Cada 3 ~ 5 vezes: substituir o polegar para amassar o Salão do Índigo ao Shenting, polegar duplo para amassar a testa ao sol 2 ~ 3 vezes; depois substituir a barriga de vários dedos amassar ligeiramente os dois lados temporais, o grande intervalo de peixes para amassar ambos os lados da testa. Repetir durante 3 a 5 minutos: depois esfregar ao longo da linha do meridiano do governador até ao ponto Baihui com os dedos dos polegares. Esfregar ao longo do meridiano da bexiga em ambos os lados da cabeça até ao ponto do poço do ombro, depois mudar para as prensas de dedos nas linhas dos meridianos acima e operar durante 3 minutos, finalmente as prensas de pontos nos pontos Baihui, Fengchi, Fengfu e Touwei. Cada ponto é pressionado durante 1 minuto; a operação é terminada com a ponta dos dedos em ambas as mãos. As operações acima referidas são realizadas uma vez por dia, 6 vezes para um curso de tratamento, com um intervalo de 1 dia para o curso de tratamento seguinte, para um total de 2 cursos de tratamento.
2.2 Grupo de controlo: tratado por injecção intravenosa de Acanthopanax por gotejamento.
A eficácia do tratamento foi avaliada utilizando 40ml de Zing Wu Jia Injection (Guo Yao Zheng Zi Z23020810) produzido por Heilongjiang Wanda Mountain Pharmaceutical Factory, mais 250ml de injecção de cloreto de sódio 0,9% por via intravenosa, uma vez por dia, 6 vezes como curso de tratamento, com um intervalo de 1 dia entre cursos, e 2 cursos consecutivos de tratamento.
3 Resultados das observações
3.1 Critérios de eficácia terapêutica
Consulte os “Critérios de Eficácia Diagnóstica das Doenças da Medicina Chinesa” promulgados pela Administração Estatal da Medicina Tradicional Chinesa [2]. Curado: sintomas tais como vertigens desapareceram e o trabalho e a vida normal recomeçaram. Sem recorrência aos seis meses de seguimento. Melhoria: a vertigem e outros sintomas são significativamente reduzidos e não afectam o trabalho e a vida. Exacercício ocasional durante o período de seguimento, reduzido após tratamento. Ineficaz: Nenhuma melhoria ou ligeira redução das vertigens e outros sintomas. Durante o período de acompanhamento, a vertigem e outros sintomas ocorreram de tempos a tempos e afectaram significativamente o trabalho e a vida.
3.2 Comparação da eficácia clínica entre os dois grupos (ver o quadro)
Tabela Comparação da eficácia clínica entre os dois grupos Exemplo (%)
Grupo
Número de casos
Curado
Melhorado
Sem efeito
Taxa efectiva total
Grupo de observação
Grupo de controlo
40
36
24 (60.0)
15 (41.7)
15 (37.5)
15 (41.7)
1 (2.5)
6 (16.6)
97.5
83.4
Como mostra o quadro, a taxa de cura do grupo de observação foi de 60,0% e a taxa efectiva total foi de 97,5%; a taxa de cura do grupo de controlo foi de 41,7% e a taxa efectiva total foi de 83,4%. A taxa de cura e a taxa efectiva total do grupo de observação foram significativamente melhores do que as do grupo de controlo, e houve uma diferença significativa entre os dois grupos após tratamento estatístico (X2=4,37, P<0,05). Isto indica que a eficácia clínica da massagem supina no tratamento de pacientes com espondilose cervical tipo artéria vertebral é significativamente melhor do que a do grupo de controlo.
4 Discussão
A causa mais importante da espondilose cervical da artéria vertebral é a compressão directa da artéria vertebral ou do plexo simpático na sua superfície devido à instabilidade vertebral ou hiperplasia da coluna cervical[4-5]. Nas vértebras cervicais, o gancho e os processos transversais, bem como a cápsula articular e o periósteo que envolve o processo articular superior, continuam um ao outro a formar uma fina estrutura fibrosa em forma de bainha fascial que envolve a artéria vertebral e a veia; existe alguma ligação de tecido fibroso entre o gancho e os epicôndilos do processo transverso chamados “complexo gancho-vertebral-artéria espinal-espinal”. Existem também alguns tecidos fibrosos entre os processos transversais. Quando a coluna cervical é repetidamente submetida a lesões agudas e crónicas, pode ocorrer uma inflamação estéril dos tecidos moles intervertebrais e levar à congestão dos tecidos moles e edema e hiperplasia dos tecidos fibrosos, eventualmente formando aderências cicatriciais que podem comprimir e estimular a artéria vertebral e as fibras nervosas simpáticas circundantes, resultando nos sintomas clínicos correspondentes [6].
O impulso supino é um método de tratamento que o autor tem aplicado mais frequentemente na prática clínica para o tratamento da espondilose cervical, com as características de segurança, resposta suave do paciente e boa eficácia. Este método é bom para aliviar a dor cervical, movimento desfavorável do pescoço, dor radiante nos membros superiores e sintomas e sinais das raízes nervosas, tais como batimento da cabeça, compressão do pescoço e teste positivo de tracção do plexo braquial [7]. Os músculos do pescoço do paciente são facilmente relaxados na posição supina e é menos provável que o paciente esteja tenso, o que facilita a cooperação médico-paciente. A extracção supina pode alargar o espaço vertebral e libertar a compressão da artéria vertebral por osteófitos ou discos degenerados, de modo que o fornecimento de sangue ao cérebro tende a ser normal. Isto resulta na eliminação dos sintomas clínicos[8]. Na posição supina [9], o ângulo de extracção e extensão pode ser ajustado de acordo com o estado da coluna cervical, reflectindo assim o carácter flexível e versátil da manipulação e melhorando o efeito terapêutico. Portanto, a técnica de massagem de posição supina pode melhorar significativamente os sintomas e sinais clínicos dos pacientes, e a sua eficácia é significativamente devida ao grupo de controlo.