A espondilose cervical é uma condição clínica comum e é tradicionalmente classificada em três fases especializadas (tipos): fase de espondilose cervical discogénica, fase de espondilose cervical osteogénica e fase de espondilose cervical degenerativa espinhal[1] . Desde que Xuan Lao fundou a teoria da cirurgia dos tecidos moles[2] , à medida que a investigação foi progredindo, descobriu-se que o sistema muscular tem um papel cada vez mais importante na patogénese da espondilose cervical[3,4 ] . Com base nas três tipologias acima referidas, o autor propôs a “fase de espondilose cervical miogénica”[5-7] e publicou-a no Jornal Chinês de Ortopedia e Traumatologia em Maio de 2008[8]. Agora, à luz do estudo da Cirurgia do Tecido Mole de Xuan Zhe Ren nos últimos anos, propomos novamente discutir a “fase de espondilose cervical miogénica”.
Introdução do nome espondilose cervical
Bailey chamou-lhe “osteoartrite hiperplástica cervical” porque encontrou cinco casos de compressão da raiz do nervo cervical e da medula espinal causada pela osteoartrite das vértebras cervicais, e em 1928 Stookey relatou sete casos de “condrosartrose cervical”. Em 1937, Stookey reafirmou que os chamados condromas eram na realidade hérnias de discos intervertebrais. Em 1948, o cérebro combinou os sintomas da espondilolistese cervical com alterações degenerativas nos discos intervertebrais e chamou-lhe espondilolistose cervical. Em 1989, Lestini e Wiesel explicaram a espondilose cervical como “uma doença geral que afecta todos os segmentos da coluna cervical, consistindo em degeneração discal, redundância vertebral, pequena hiperplasia articular e laminar, hipertrofia ligamentar, e instabilidade intersegmentar, como uma alteração relacionada com a idade”. Desta forma, a espondilose cervical engloba novamente o processo de alterações degenerativas na coluna cervical. No dicionário inglês-chinês traduzido por Wang Xiancai et al, “Espondilose cervical” refere-se à rigidez das articulações cervicais, artropatia degenerativa da coluna cervical, ligamentos e tecidos conjuntivos em torno dos discos intervertebrais, e por vezes uma sensação anormal que irradia para o braço devido à compressão do nervo espinhal”. Limita a espondilose cervical à degeneração da coluna cervical e à irritação de algumas raízes nervosas produzindo sintomas. A prática ortopédica considera a espondilose cervical como uma variedade de sintomas causados pela degeneração dos discos cervicais, instabilidade entre os corpos vertebrais, redundância óssea nas extremidades dos corpos vertebrais ou ruptura dos discos e prolapso do núcleo pulposo, que comprime as raízes nervosas, a medula espinal ou a artéria vertebral[9 ] . A Ortopedia moderna considera a espondilose cervical como uma série de sintomas e sinais clínicos resultantes de alterações degenerativas nos discos intervertebrais, corpos vertebrais, pequenas articulações e ligamentos associados no pescoço, ou de tensão, vento, frio e humidade, resultando em irritação ou danos nos músculos, ligamentos, nervos, medula espinal e vasos sanguíneos[10].
A partir da revisão acima referida, verifica-se que a determinação do nome da espondilose cervical passou por um processo desde a osteoartrose à degeneração do disco intervertebral, e depois à degeneração do disco intervertebral, corpo vertebral, pequenas articulações e ligamentos levando a uma série de síndromes causadas por irritação e danos nos músculos, ligamentos, nervos, medula espinal e vasos sanguíneos.
Características de um estadiamento razoável da espondilose cervical
Como a compreensão da espondilose cervical é um processo evolutivo. Por conseguinte, qualquer encenação ou dactilografia tem os seus próprios critérios para os tempos. Isto porque a anatomia patológica e a fisiopatologia da espondilose cervical é bastante complexa, e as lesões são extensas e variam muito de indivíduo para indivíduo. Por conseguinte, é difícil englobar todos os fenómenos numa encenação e dactilografia no momento actual, mas uma encenação e dactilografia ideais devem ter as seguintes características[1].
Uma clara anatomia patológica e substância fisiopatológica da lesão Isto é de suma importância para qualquer desordem, e só quando a substância da doença é reflectida de forma mais correcta é que o quadro completo pode ser compreendido e valorizado. A anatomia patológica e as características fisiopatológicas são, portanto, a base para a classificação e dactilografia.
Como a espondilose cervical é uma condição duradoura e evolutiva, uma encenação e tipagem adequadas devem reflectir as características da lesão de modo a serem diagnosticamente significativas e distintas de outras condições ou períodos diferentes da mesma condição.
O estadiamento e o estadiamento permitem ao clínico conhecer rapidamente a fase da patologia do paciente e decidir qual o tratamento mais adequado, incluindo a escolha do tratamento não cirúrgico, o tipo de tratamento cirúrgico, a via de operação e o tipo de procedimento.
O prognóstico de cada caso deve ser reflectido com exactidão na encenação e na preparação do diagnóstico. Uma classificação baseada na anatomia patológica e nas características fisiopatológicas da doença também tornará óbvio o prognóstico da doença.
Limitações da actual compreensão da espondilose cervical
Com base nas características acima referidas de estadiamento razoável da espondilose cervical, podem ser identificadas as seguintes limitações no entendimento actual da espondilose cervical.
Limitações na compreensão actual da etiologia e patologia da espondilose cervical Na patogénese da espondilose cervical, “o desequilíbrio dinâmico vem em primeiro lugar e o desequilíbrio estático predomina”. Os músculos cervicais são o sistema de equilíbrio dinâmico da coluna cervical, enquanto que os ossos, ligamentos e discos intervertebrais são o sistema de equilíbrio estático da coluna cervical. Portanto, na patogénese da espondilose cervical, há tanto degeneração dos discos intervertebrais, ligamentos e vértebras, como tensão nos músculos. As três fases da “espondilose cervical discogénica cervical”, “espondilose cervical osteogénica” e “espondilose cervical degenerativa espinal” não incluem lesões musculares.
O entendimento actual da espondilose cervical não explica todos os tipos de espondilose cervical A espondilose cervical está dividida em cervical, radicular, espinal, artéria vertebral, simpática e outros tipos. Os termos “espondilose cervical discogénica”, “espondilose cervical osteogénica” e “espondilose cervical degenerativa espinal” podem ser usados para descrever os últimos cinco tipos de espondilose cervical, mas não podem explicar a espondilose cervical. A espondilose cervical cervical caracteriza-se por desconforto, dor e inchaço no pescoço, com poucas alterações nos discos, vértebras e medula espinal para além das alterações da curvatura cervical. Em contraste, as alterações na curvatura cervical são um sinal de lesão muscular cervical na fase inicial da espondilose cervical[11] . A lesão mais comum de tecido mole no pescoço é uma almofada que pode evoluir para espondilose cervical ou ser um precursor de outros tipos de espondilose cervical com episódios repetidos[12] . No entanto, não existe “fase de espondilose cervical miogénica” na actual fase de encenação.
De acordo com o entendimento actual da espondilose cervical, o início da espondilose cervical é atribuído, antes de mais, à degeneração discal. Degeneração” refere-se ao declínio na forma e função que ocorre com a idade após o pico das alterações fisiológicas. Nos últimos anos, a incidência da espondilose cervical aumentou e está a tornar-se mais jovem devido à dependência a longo prazo dos estudantes do ensino primário e secundário dos jogos de computador, ao trabalho a longo prazo dos trabalhadores assalariados, ao jogo prolongado de mahjong e à prolongada observação da televisão em má postura por pessoas de meia-idade [13]. Os inquéritos clínicos epidemiológicos revelaram que
A prevalência total da espondilose cervical em pessoas com idades compreendidas entre 21 e 83 anos foi de 64,52%, com 36,61% no grupo etário dos 21 aos 30 anos [14]. As radiografias, TAC e RM não sugerem a degeneração do disco cervical ou osteófitos da coluna cervical nestes pacientes. Contudo, os exames Doppler sugerem um fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral, e as radiografias sugerem um desvio da coluna cervical e alterações na curvatura cervical, que os autores consideram ser um sinal de “espondilose cervical miogénica”.
A inconsistência entre imagem e sintomas clínicos Há pacientes que não apresentam sintomas clínicos apesar de as suas radiografias mostrarem uma considerável hérnia discal cervical ou ressonância magnética, e há pacientes que não apresentam uma considerável hérnia discal cervical ou ressonância magnética, apesar de as suas radiografias não mostrarem uma considerável hérnia discal cervical[2]. Isto sugere que podem existir outros factores para além da degeneração discal e osteófitos cervicais que contribuem para o desenvolvimento da espondilose cervical, e os autores sugerem que o papel dos músculos do pescoço deve ser considerado.
Natureza auto aliviante dos sintomas em pacientes com espondilose cervical Alguns pacientes na clínica podem ter os seus sintomas reduzidos ou mesmo desaparecer durante um período de tempo sem qualquer tratamento médico, apenas repouso, ou actividade apropriada para reduzir a tensão nos músculos do pescoço. No caso de degeneração do disco cervical e osteófitos cervicais, que são alterações patológicas que levam à espondilose cervical, é pouco provável que os sintomas clínicos se resolvam por si mesmos.
Eficácia das medidas terapêuticas dirigidas aos músculos do pescoço Os tratamentos externos comuns para a espondilose cervical são todos eficazes até certo ponto, mas nenhum dos principais mecanismos é eficaz contra a degeneração do disco cervical e lesões de osteófitos cervicais. As injecções, a massagem do ponto de pressão dos tecidos moles, a terapia com pequenas agulhas, a fisioterapia, a aplicação externa da medicina chinesa e a libertação de tecidos moles comummente utilizados no tratamento clínico da espondilose cervical têm sido eficazes na focalização dos músculos do pescoço em vez dos discos cervicais e osteófitos cervicais, sugerindo que esta parte da espondilose cervical é causada por factores nos músculos do pescoço.
Base racional para a existência de um período miogénico da coluna cervical
Confirmação clínica
De Fevereiro de 1985 a Março de 1986, 76 casos com manifestações clínicas típicas de espondilose cervical combinada com alterações anormais do hemograma cerebral foram estudados por Xuan Lao no departamento de electrofisiologia do Hospital Central Distrital de Shanghai Jing’an. O grupo foi diagnosticado como “espondilose cervical de artéria vertebral” em 34 casos e “espondilose cervical de artéria vertebral-neurogénica” (tipo misto) em 42 casos, de acordo com os critérios tradicionais. Após Xuan Lao ter realizado uma massagem de estimulação forte em todos os pacientes com pontos de pressão altamente sensíveis na cabeça, pescoço, costas e ombros, os sinais desapareceram completamente ou quase em 75 casos (96,8%), e apenas um caso (1,32%) foi ineficaz, indicando que todos os sinais da doença podiam ser eliminados tratando apenas os tecidos moles inflamatórios assépticos fora do canal raquidiano sem tratar a degeneração do disco intervertebral e a degeneração óssea na coluna cervical. Observou-se uma melhoria da curvatura da coluna vertebral em 45 casos (59,21%) após o tratamento, sugerindo que a alteração da curvatura estava mais relacionada com factores musculares. Nos 75 casos com efeito significativo, a massagem normalizou o hemograma cerebral anormal em mais de 2/3 dos casos; em menos de 1/3 não houve qualquer melhoria ou apenas uma melhoria parcial; e numa amostra aleatória de 15 casos de espondilose cervical que tinham sido submetidos a cirurgia de libertação de tecido mole extra-craniano 10 anos antes para curar sinais cranio-cerebrais graves sem recidiva, o mesmo exame foi realizado. Apenas 40% dos casos mostraram recuperação de hemograma cerebral, enquanto 60% dos casos mostraram a mesma desordem, indicando que não existe relação causal entre a eliminação de sinais cranianos e a recuperação de hemograma cerebral normal. Os resultados deste estudo clínico de Xuan Lao confirmaram plenamente a existência da fase cervical miogénica. E a inflamação asséptica dos músculos na fase cervical miogénica foi confirmada patologicamente [15].
Confirmação de experiências em animais Os autores criaram com sucesso um modelo animal de espondilose cervical em coelhos após 3 meses, mantendo-os numa posição agachada e baixa da cabeça com uma cinta especial. Os coelhos mostraram atrofia e fractura muscular com infiltração celular inflamatória, indicando lesões musculares crónicas que levam à espondilose cervical[16,17] . O supervisor de doutoramento dos autores, Professor Qi Shi, levou os investigadores a criar um modelo de paralisia cervical, estimulando o pescoço dos coelhos numa posição baixa da cabeça com vento, frio e humidade. Os resultados mostraram que a invasão do pescoço pelo vento e pela humidade do frio poderia causar edema de tecido mole, infiltração de células inflamatórias, degeneração do tecido muscular, inchaço e outras manifestações de inflamação asséptica, e criou com sucesso um modelo de espondilose cervical miogénica. Observou então os discos intervertebrais dos coelhos neste modelo e descobriu que o vento, o frio e a humidade poderiam causar degeneração discal após irritação prolongada, provando assim a transmissão da “fase miogénica da coluna cervical” para a “fase discogénica da espondilose cervical”. A fim de demonstrar ainda mais o papel das lesões musculares cervicais no desenvolvimento da espondilose cervical, o supervisor desenvolveu um modelo animal de ruptura muscular cervical e ligamentar causando desequilíbrio dinâmico e estático de força em ratos, o que induziu com sucesso a degeneração discal e acabou por propor uma nova patogénese de espondilose cervical em que “o desequilíbrio dinâmico precede o desequilíbrio estático”. A fase da espondilose cervical miogénica é a “fase de desequilíbrio de poder” da espondilose cervical.
Com os resultados dos estudos clínicos e animais acima referidos, os autores acreditam que é necessária uma maior compreensão da “fase de espondilose cervical miogénica”.
Definição e características clínicas da espondilose cervical miogénica
Definição de espondilose cervical miogénica
A má postura prolongada da cabeça e pescoço, bem como a invasão externa, podem facilmente causar lesões nos músculos do pescoço, levando a uma inflamação asséptica dos músculos. A inflamação estimula os receptores da dor, que por sua vez desencadeia espasmos musculares, o que por sua vez agrava a inflamação asséptica, criando assim um círculo vicioso. O músculo lesionado estimula os nervos vasculares (incluindo os nervos vegetativos) que o atravessam, provocando os vários sintomas de espondilose cervical. Como resultado das lesões musculares, os músculos ficam tensos ou relaxados, causando um desequilíbrio na dinâmica do pescoço, o que pode causar a deslocação das vértebras cervicais, estimulando os vasos sanguíneos e os nervos e causando sintomas. Os autores definem portanto “espondilose cervical miogénica” como: “espondilose cervical miogénica” refere-se a várias causas de lesões musculares cervicais, factores inflamatórios locais, ou tensão ou relaxamento dos próprios músculos, resultando no endireitamento da curvatura fisiológica da coluna cervical, inversão do arco, rotação das vértebras e estimulação dos vasos sanguíneos e nervos no pescoço. A síndrome ocorre quando os vasos sanguíneos e os nervos do pescoço estão irritados.
Características clínicas da espondilose cervical miogénica
A espondilose cervical miogénica ocorre em jovens com menos de 30 anos de idade, com história de trauma ou tensão (incluindo uma longa história de má postura cervical) e sintomas associados à espondilose cervical na cabeça, pescoço, peito, costas e membros superiores. Exame físico: deslocamento lateral dos processos espinhosos da coluna cervical; sensação anormal nos músculos cervicais correspondentes e pontos de pressão na parte posterior do pescoço e ombros; raio-X mostrando alterações na curvatura fisiológica da coluna cervical e rotação das vértebras.
Estabelecer o significado clínico da espondilose cervical miogénica
Compreensão abrangente da espondilose cervical
A visão tradicional da espondilose cervical é que ela surge da degeneração do disco cervical, que é um processo de envelhecimento relacionado com a idade. Cada disco em cada indivíduo passa por um processo de mudança semelhante à medida que cresce. A variação de pessoa para pessoa reside nas fases iniciais e tardias, grau e processo. Com este entendimento, todos passam por uma “fase discogénica cervical” durante a sua vida, mas nem todos têm sintomas de espondilose cervical.
A medicina chinesa considera o corpo humano como um todo orgânico e divide-o em cinco tecidos intimamente relacionados: pele, carne, tendões, ossos e veias. O início da espondilose cervical deve-se a alterações degenerativas nos músculos do pescoço, discos intervertebrais, ossos, articulações e ligamentos, ou devido a tensão, vento, frio e humidade (incluindo infecções da garganta), etc. Os tecidos envolvidos incluem músculos, ligamentos, nervos e vasos sanguíneos. Os sintomas podem aparecer no pescoço, membros superiores, membros inferiores e também no peito, formando sintomas de paralisia torácica, tais como a “síndrome do coração cervical” na espondilose cervical simpática. A doença envolve os cinco sistemas de pele, carne, tendões, veias e ossos. Portanto, só estabelecendo o termo “espondilose cervical miogénica” é que podemos compreender plenamente a espondilose cervical.
Recentemente, alguns estudiosos sugeriram que o “desalinhamento ósseo” e o “tendão fora do sulco” podem ser o principal mecanismo patológico para o desenvolvimento da espondilose cervical[18] . Os autores sugerem que o “tendão fora da ranhura” e o “osso fora da ranhura” no pescoço são o resultado de dinâmicas disfuncionais do pescoço, e que o “tendão fora da ranhura” pode ser causado por espasmo e relaxamento dos músculos do pescoço, enquanto que o “osso fora da ranhura” pode ser causado por espasmo e relaxamento dos músculos do pescoço. O “desalinhamento ósseo” é um sinal de instabilidade cervical e pequeno bloqueio articular, que é essencialmente um sinal de espondilose cervical miogénica, e por isso o termo pode explicar a espondilose cervical miogénica.
Diagnóstico precoce da espondilose cervical
A espondilose cervical miogénica pode ser diagnosticada em doentes sintomáticos, particularmente em doentes mais jovens, quando os raios X mostram alterações na curvatura cervical ou rotação espinhosa e pontos de pressão na parte de trás do pescoço e ombros. Se o diagnóstico não for claro como actualmente entendido, o tratamento não é possível e muitos pacientes são mal diagnosticados com outras condições, tais como doenças cardiovasculares. Se se compreender a patogénese da espondilose cervical miogénica, pode-se fazer o diagnóstico precoce da espondilose cervical, tornando possível um tratamento precoce e impedindo a sua progressão para as fases discogénica e osteopática da espondilose cervical.
Prevenção e tratamento precoce da espondilose cervical
Através de exercícios funcionais para o pescoço, massagem nos pontos de pressão dos tecidos moles do pescoço, ombro e costas, exercícios para os músculos do pescoço, fisioterapia, acupunctura e aplicação externa de medicamentos chineses e ocidentais, pode ser melhorado o estado microcirculatório dos tecidos moles à volta do pescoço, promovido o metabolismo dos nutrientes e melhorada a força dos grupos musculares, restaurando ou melhorando o equilíbrio dinâmico do pescoço e interrompendo o desenvolvimento da espondilose cervical, desempenhando assim um papel precoce de prevenção e tratamento da espondilose cervical. Isto pode ter um efeito preventivo precoce na espondilose cervical.
Conclusão
A espondilose cervical é um grupo complexo de doenças, e a compreensão da espondilose cervical não tem sido uniforme até agora, mas existe um consenso de que a espondilose cervical está dividida em três especialidades: “espondilose cervical discogénica”, “espondilose cervical osteogénica” e “espondilose cervical degenerativa espinhal”. Espondilose cervical” são três subtipos especializados. No entanto, esta tipologia é inadequada e não pode orientar totalmente a prática clínica da espondilose cervical. A introdução da “espondilose cervical miogénica” levou a uma compreensão mais abrangente da espondilose cervical, o que é conducente à prevenção, tratamento e reabilitação da espondilose cervical.