Deve ser adoptado um plano de tratamento abrangente de acordo com a situação específica do doente, incluindo repouso e nutrição razoáveis, equilíbrio psicológico, melhoria e restauração da função hepática, regulação da imunidade corporal, medidas de tratamento antivírico e anti-fibrótico. Actualmente, acredita-se que a formação de hepatite crónica se deve principalmente a uma infecção viral persistente, pelo que o tratamento antiviral deve ser enfatizado para a hepatite crónica.
I. Tratamento geral
(i) Descanso apropriado: o descanso na cama deve ser enfatizado para aqueles com sintomas óbvios ou doença grave, e para aqueles com doença ligeira, não deve ser sentida fadiga após a actividade.
(b) Dieta adequada: Uma dieta adequada com elevado teor de proteínas (animais e vegetais), calorias elevadas, vitaminas elevadas e alimentos facilmente digeríveis é benéfica para a reparação do fígado. A quantidade de calorias deve ser suficiente para manter um peso corporal padrão e não há necessidade de enfatizar excessivamente uma nutrição elevada para evitar o desenvolvimento de fígado gordo. Não consumir demasiado açúcar, uma vez que isto pode levar à diabetes.
(iii) Equilíbrio psicológico: assegurar que o paciente tenha uma visão correcta da doença, tenha paciência e confiança no tratamento da hepatite, e mantenha um espírito feliz.
(iv) Evitar álcool e drogas que danifiquem o fígado.
II. medicamentos para promover a desintoxicação hepática
(i) Glutationa reduzida: 1,2g~1,8g diariamente em 10% de glucose 250ml por via intravenosa uma vez por dia, geralmente 4 semanas como curso de tratamento.
(ii) Tiopronina: 0,2g diários em 10 glicose 250ml por via intravenosa uma vez por dia, geralmente 4 semanas como curso de tratamento.
(iii) Glucuronida: 0,1g~0,2g oral 3 vezes por dia ou 0,2g~0,4g intravenosa uma vez por dia, geralmente 4 semanas como curso de tratamento.
Promover a icterícia para diminuir
(i) Mentilato de potássio e magnésio 10% injecção de mentilato de potássio e magnésio 20ml～40ml em 10% de glucose 250ml, infusão intravenosa lenta (30 gotas/min), uma vez por dia, 2 semanas como curso de tratamento.
(ii) Adenosilmetionina 500~1000mg diários por via intravenosa durante 2 semanas.
(iii) Isoglicirrizato de magnésio (Tianqing Ganmei) 0,1~0,2g diariamente com 5%~10% de glucose 250ml por via intravenosa, 4 semanas como curso de tratamento.
(iv) injecção de Prostaglandina E1 (PGE1): 100～200μg diariamente adicionar 5%～10% de glucose 500ml lentamente por via intravenosa, Kaishi 10μg diariamente adicionar 0,9% de cloreto de sódio ou 5% de glucose 10ml, lentamente por via intravenosa, 10～15 dias como curso de tratamento.
(v) Ácido Ursodeoxicólico (Eusebio): 100mg-250mg por via oral, 2-3 vezes por dia, geralmente durante 2-4 semanas ou mais.
(vi) Fenobarbital: 30mg~60mg por via oral 3 vezes por dia, a dosagem pode ser reduzida quando a icterícia tiver diminuído em 50%. É geralmente usada para icterícia ligeira ou colestase intra-hepática que está a melhorar gradualmente mas difícil de atenuar.
(vii) Preparações e extractos de ervas chinesas
1. Yin Miao Huang 10-30ml diários com 10% de glucose 250ml por via intravenosa.
2. 30-60ml de Amarelo Amargo diariamente com 10% de glucose 250-500ml por via intravenosa durante 15 dias.
3.Shuhenian Cada vez 10-20ml adicionar 10% de glicose 250-500ml, gotejamento intravenoso, uma vez por dia.
4.Bitteroside 0,2~0,3g por tempo, por via oral, três vezes por dia; ou 0,4~0,6g por tempo, por via intramuscular, uma vez por dia; ou injecção de glucose amarga 100ml:0,6, por via intravenosa, uma vez por dia.
5.Danshen Injecção de 250 ml (16g) por dia, injecção intravenosa, uma vez por dia.
6.Shengzhi Injecção diária de 20-60ml com 10% de glucose 250ml por via intravenosa uma vez por dia.
7.Lampsin 5-10ml por tempo, injecção intramuscular, duas vezes por dia; ou 20-50mg por tempo adicionado a 10% de glucose 250ml, injecção intravenosa, uma vez por dia
IV. Tratamento para a redução de enzimas
(i) Injecção de Glicirrizina (cápsula) O ingrediente é glicirrizinato de diamina. Adicionar 30ml de injecção a 250ml de 10% de glucose por via intravenosa uma vez por dia, durante 14 dias, como curso de tratamento. Cápsulas de Glicina, 150mg, 3 vezes por dia. Solvente entérico de glicirrizinato de diamónio (Ganpina), 150mg, 3 vezes por dia.
(ii) Preparação de glicirrizina Utilizar 150mg por via oral três vezes ao dia; ou 40-100ml com 10% de glicose 250ml por via intravenosa uma vez ao dia durante 14 dias como tratamento.
(iii) Diciclomina 25-50mg por dose, três vezes ao dia.
(iv) Hepatrim. Tomar 2 comprimidos por via oral 3 vezes ao dia durante 3 meses.
(v) Cápsulas de Pentaeritritol A tomar por via oral 2 cápsulas cada vez, 3 vezes ao dia.
(vi) Pendant Herb 7.0-10g por dose, 3 vezes ao dia durante um curso de 1 a 2 meses.
(vii) Espírito Hepatite, 2~4ml de cada vez, injecção intramuscular, 1~2 vezes por dia, 1~3 meses como curso de tratamento.
V. Medicamentos imunomoduladores
(i) Thymidine (Peptide) Utilização: Thymidine 40-160mg diariamente, injecção intravenosa, uma vez por dia, durante um curso de 3 meses; Thymidine (Peptide) α1 1,6mg de cada vez, injecção subcutânea, duas vezes por semana, durante um curso de 6 meses; Thymopentin 1mg de cada vez, injecção subcutânea, de dois em dois dias.
(ii) Outros ARN imunitário específico, factores de transferência específicos e vacinas terapêuticas, etc.
VI. Terapia antiviral Os objectivos são inibir a replicação viral e reduzir a infecciosidade; melhorar a função hepática; reduzir as lesões do tecido hepático; melhorar a qualidade de vida; e reduzir ou retardar o desenvolvimento de cirrose e carcinoma hepatocelular. Os pacientes devem assinar um termo de consentimento informado para a utilização de terapia antiviral.
(i) Indicações gerais para o tratamento antiviral
1. quantificação do ADN HBV ≥ 1×105 cópias/ml (≥ 1×104 cópias/ml para doentes HBeAg-negativos).
2, nível ALT ≥2×ULN; se tratado com interferon, ALT deve ser ≤10×ULN e TBil de sangue <2×ULN,.
3, ALT <2×ULN mas a histologia hepática mostra o Índice de Actividade Histológica de Knodell (HAI) ≥4, ou ≥G2
4. ADN HBV positivo mas menos de 1×105 cópias/ml, que foram monitorizados durante 3 meses e o ADN HBV não se tornou negativo e o ALT é anormal.
(ii) Interferão alfa simples (IFNα)
Alvos de tratamento Os doentes com hepatite B crónica que satisfaçam as duas condições seguintes são adequados para a terapia com interferão alfa.
① Replicação HBV HBeAg positividade e HBV DNA positividade.
② Soro anormal ALT.
2. aqueles que preenchem as condições acima, mas têm uma das seguintes condições, não são adequados para tratamento com interferão alfa.
① Bilirrubina de soro elevado > 2 vezes o limite superior do valor normal.
(ii) cirrose descompensada.
(iii) doença auto-imune.
(4) Doença de órgãos significativa (doença cardíaca ou renal grave, diabetes mellitus, hiper- ou hipotiroidismo, anomalias neuropsiquiátricas, etc.).
3. dose e duração do tratamento Dose 3MU~5MU/dose, a dose recomendada é de 5MU/dose; Utilização Injecção subcutânea ou intramuscular 3 vezes por semana durante 6 meses, a duração do tratamento pode ser prolongada até 1 ano, dependendo da condição. O tratamento HBeAg(-) CHB deve ser de pelo menos 1 ano.
(iii) Interferão de longa acção PEGylated interferon (piroxina) PEGylated IFNα 135 ug a 180ug (1,5ug/kg) uma vez que intramuscularmente pode manter a concentração sanguínea durante uma semana, é uma preparação de longa acção IFNα. PEGylated IFNα uma vez por semana pode manter um nível terapêutico sanguíneo mais estável em comparação com o normal IFNα três vezes por semana, exercendo assim um nível estável pressão inibitória.
(iv) análogos de nucleósidos (ácidos)
1. Lamivudina (LAM) 100mg por via oral uma vez por dia. Pode ser usado em doentes que se aproximam de uma descompensação hepática ou que têm sinais claros de descompensação.
2. Adefovir Dipivoxil (ADV) Administrado como 10mg por via oral uma vez por dia. Eficaz contra a variante YMDD induzida por lamivudina com nefrotoxicidade reversível.
3. entecavir (ETV) 0,5mg por via oral uma vez por dia; aumentar a dose para 1mg por dia para mutações de YMDD com LAM.
4. telbivudina (LdT) 600mg por via oral uma vez por dia.
5. fumarato de tenofovir disoproxil (TDF) 300mg por via oral uma vez por dia.
6. clevudina (CLV; L-FMAU) Nome comercial Levovir, 30mg por via oral uma vez por dia.
7. sugestões para o curso do tratamento Para pacientes com HBeAg(+), o medicamento pode ser descontinuado se os seroconvertidos HBeAg forem indetectáveis em dois testes com pelo menos 6 meses de intervalo e o ADN HBV for indetectável; para pacientes com HBeAg(C), o medicamento pode ser considerado descontinuado se o ADN HBV for indetectável em três testes com pelo menos 6 meses de intervalo.
VII. Prevenção da fibrose hepática Se o diagnóstico patológico sugerir fibrose hepática significativa (≥S2) ou anormalidades nos cinco itens da fibrose hepática, pode ser considerado o tratamento anti-fígado fibroso.
(i) Comprimidos compostos de casca de tartaruga de fígado mole 4 comprimidos de cada vez, 3 vezes ao dia, 3-6 meses como curso de tratamento.
(ii) Anluo Huafu Wan (安洛化纤丸) 6g uma vez por via oral, 2 – 3 vezes por dia durante 3 meses, como curso de tratamento.
(iii) Ruibarbo e Pílula de Verme 3g~6g por dose, 2 vezes por dia, 3 meses como curso de tratamento.
(iv) Comprimidos compostos de extracto de fígado fetal bovino Para serem tomados oralmente, 1-2 comprimidos uma vez, 3 vezes por dia, durante 15-30 dias, como tratamento.