A nova meningite criptocócica é causada pela infecção das meninges e/ou parênquima cerebral por novos criptococos. Devido à natureza atípica dos seus sintomas e à irregularidade do seu tratamento, a taxa de diagnósticos errados e de mortalidade permanece elevada. A incidência da doença aumentou nos últimos anos com a utilização generalizada ou inadequada de antibióticos de largo espectro, hormonas e medicamentos imunossupressores, bem como com o aumento do número de doentes com doenças imunodeficientes e transplantes de órgãos. O agente patogénico é geralmente inalado das vias respiratórias, forma focos nos pulmões e depois espalha-se através da corrente sanguínea para as meninges. Exame 1. fluido cerebral Aumento da pressão, de aparência ligeiramente misturada ou amarelada, aumento ligeiro a moderado do conteúdo proteico. A contagem de células é aumentada, na sua maioria cerca de 100 x 10/L, com predominância de linfócitos. O cloreto e a glicose são, na sua maioria, reduzidos. Cryptococcus pode ser directamente detectado através da coloração de tinta de esfregaços de líquido cerebrospinal. O exame precoce do líquido cerebrospinal, seja de rotina, bioquímico ou citológico, é mais de 95% anormal. A principal manifestação são as alterações inflamatórias, e 99% dos criptococos podem ser detectados a partir da primeira punção lombar do líquido cefalorraquidiano, ou o novo teste de aglutinação de látex invertido criptococócico é positivo ou fortemente positivo. Portanto, o exame do líquido cefalorraquidiano é uma base importante para confirmar o diagnóstico de criptoencefalografia. 2. testes imunológicos O teste de aglutinação do látex (LA) detecta o componente antigénico das cápsulas de polissacarídeo Cryptococcus no soro ou líquido cefalorraquidiano na fase inicial da infecção. O diagnóstico de meningite criptocócica activa pode ser confirmado se o antígeno for positivo a um título >1:8. A taxa positiva está relacionada com a fase da doença, quanto mais longa for a doença, maior será a taxa de positividade. Pode-se ver o aumento ventricular, hidrocefalia, aumento meníngeo e sombra irregular de grande lamelar, irregular ou hipointenso tipo milho no parênquima cerebral, e alguns mostram pequenos focos de enfarte ou focos hemorrágicos. A ressonância magnética craniana pode mostrar uma massa redonda ou redonda com baixo sinal em T1 e alto sinal em T2 no parênquima cerebral, espaço perivascular alargado, e algumas com múltiplas alterações nodulares em forma de milho. Tratamento: 1.Amphotericin B (Dictyomycin B) Liga-se selectivamente ao ergosterol na membrana da célula fúngica, aumentando a permeabilidade da membrana celular e causando extravasamento de substâncias dentro do fungo, levando à morte fúngica. 2.Fluconazole exerce o seu efeito fungicida inibindo as enzimas dependentes do citocromo P e inibindo a biossíntese do ergosterol de membrana celular. O medicamento pode facilmente passar a barreira do fluido cerebrospinal e a concentração no fluido cerebrospinal pode atingir cerca de 80% no plasma, pelo que é a primeira escolha para doentes com SIDA combinada com meningite criptocócica. 3.5-Fluorocitosina Este fármaco pode facilmente atravessar a barreira do fluido sangue-cerebrospinal, mas é fácil desenvolver resistência ao fármaco quando usado sozinho. Uma vez diagnosticada a doença, é necessário um tratamento antifúngico imediato. A via e a duração do tratamento devem ser individualizadas, com uma duração total de 2,5 a 11 meses. As indicações de descontinuação são as seguintes: os sintomas e sinais clínicos desapareceram em grande parte, o líquido cefalorraquidiano (LCR) e o exame de rotina são normais, o LCR é negativo por microscopia directa e cultura durante 3-4 semanas (uma vez por semana), e a quantidade total de anfotericina B atinge 1,5-3 g. Além disso, são utilizados agentes desidratantes como manitol e furosemida (taquifilaxia) para o aumento da pressão intracraniana, a remoção cirúrgica de abcessos intracranianos ou granulomas pode ser considerada, e os shunts de líquido cefalorraquidiano e Terapia intensiva de apoio nutricional sistémico.