Como mencionado nas nossas publicações anteriores no blogue, os dois principais tipos de cirurgias refractivas disponíveis atualmente incluem o ceratocone e a cirurgia refractiva do cristalino. Nas palestras anteriores, analisámos principalmente a cirurgia refractiva da córnea e, hoje, vamos analisar a cirurgia refractiva do cristalino. O tipo de cirurgia refractiva do cristalino mais utilizado é a implantação da LIO ICL. O princípio da cirurgia é muito fácil de entender, é equivalente a colocar uma lente de contacto dentro do olho. Atualmente, existem várias marcas diferentes de LIOs, mas, em termos relativos, a ICL é a que apresenta a melhor avaliação global em todos os aspectos. Li Haiyan, Departamento de Oftalmologia, Hospital Xinhua de Xangai A ICL pertence ao tipo de LIO de câmara posterior, ou seja, a ICL é colocada na câmara posterior, isto é, entre a íris e a lente da própria pessoa. Veja a figura abaixo para saber a localização exacta. Naturalmente, o facto de a lente ser transparente e incolor, a parte verde à frente indica a íris e a parte vermelha atrás indica a lente natural da pessoa. Uma caraterística importante da ICL em comparação com outras LIOs é o material muito especial utilizado no seu fabrico. O material cristalino é o material patenteado de alta tecnologia da Collamer, um material semelhante ao colagénio, que não tem qualquer rejeição no corpo humano. A ICL é produzida pela STAAR, e a fábrica onde a ICL é produzida situa-se na Suíça. Atualmente, o ciclo de produção desta lente ICL é bastante longo, pelo que é possível que os doentes tenham de esperar algum tempo após a marcação da cirurgia. Especialmente para as lentes com astigmatismo, que normalmente não são armazenadas na China e precisam ser encomendadas da Suíça, o tempo de espera será maior. A lente ICL, na sua forma verdadeira, é uma lente muito fina, macia e que pode ser colocada no olho através de uma incisão muito pequena. Ao contrário da cirurgia do ceratocone, a principal caraterística da implantação da ICL é o “princípio aditivo”, o que significa que a sala de operações “acrescenta” algo ao olho, enquanto a cirurgia da córnea é o “princípio subtrativo”. A cirurgia da córnea é “subtractiva”, ou seja, a sala de operações “acrescenta” algo ao olho, enquanto a cirurgia da córnea é “subtractiva”. Este facto torna claro o motivo pelo qual o implante de lentes é seguro. Teoricamente, o “princípio aditivo” é reversível e o que é colocado pode ser retirado, enquanto o “princípio subtrativo” é irreversível e o que é subtraído do olho não pode ser restaurado. Naturalmente, isto não significa que a cirurgia da córnea não seja segura. No caso da miopia baixa, o tecido ablacionado pelo laser na cirurgia da córnea é também muito pequeno e a espessura da córnea mantém-se dentro de um intervalo seguro após a cirurgia, pelo que não há qualquer questão de segurança. No entanto, no caso de miopia elevada, é cortado mais tecido da córnea se for corrigido por cirurgia a laser. Por conseguinte, no caso de miopia muito elevada, na cirurgia a laser da córnea, por vezes é necessário reduzir o diâmetro da zona ótica para minimizar o grau de miopia, caso em que a pupila se torna maior e a qualidade da visão diminui após a cirurgia quando a luz é mais fraca, por exemplo, se conduzir um carro à noite, pode ficar ofuscado ao olhar para as luzes, afectando assim a segurança da condução. Os resultados obtidos através da cirurgia de implante de ICL, por outro lado, são muito melhores. Como a lente ICL é colocada diretamente atrás da pupila, a qualidade real da visão obtida é superior à de uma área ótica da córnea do mesmo tamanho. O gráfico seguinte do sítio Web apresenta uma comparação visual entre a ICL e a cirurgia da córnea. No site da STAAR, são também resumidas algumas das vantagens da cirurgia ICL, que se encontram resumidas nas “Seis Vantagens”, a seguir enumeradas: Segurança A ICL não remove nem destrói o tecido da córnea e está a tornar-se a tendência de crescimento mais rápido no mundo devido aos seus resultados superiores que não podem ser igualados pela cirurgia a laser. Reversível Ao contrário das lentes de contacto, as lentes ICL podem ser implantadas permanentemente no olho. Se um paciente míope precisar de outra cirurgia ocular, a ICL pode ser removida sem causar nenhuma mudança estrutural no olho ou na córnea. Alta Definição Restaura os seus olhos para uma qualidade de visão superior de alta definição, com uma acuidade visual corrigida que satisfaz ou excede a acuidade visual corrigida pré-corrigida. Rigor Testes e preparação pré-operatórios exaustivos, lentes feitas sob medida por artesãos suíços de precisão e uma equipa de cirurgiões internacionais certificados pela VISIAN ICL. Proteção O material da ICL contém um gene bloqueador de UV que impede que os raios UV nocivos entrem no olho, reduzindo assim eficazmente as doenças oculares causadas pelos raios UV. Conforto A posição estável da ICL no olho garante que ela funcione em harmonia com seu olho. Uma vez que a lente é implantada no olho, não só não se pode ver ou sentir a presença da lente. O que a ICL pode corrigir Muitas pessoas estão preocupadas com o número de graus de miopia que a ICL pode corrigir. A recomendação do STAAR é de 200 graus a 2000 graus de miopia. No entanto, no trabalho clínico real, haverá alguns fatores a serem considerados: 1. Para miopia mais baixa, como miopia de 600 graus ou menos, e espessura suficiente da córnea, a qualidade visual ideal também pode ser alcançada através da cirurgia refrativa da córnea. A maioria dos médicos na China prefere a ceratomileusis a laser. Por um lado, o custo deste tipo de cirurgia será significativamente menor do que o implante de ICL, por outro lado, a cirurgia da córnea não requer preparação pré-operatória especial, e pode até ser operada no dia seguinte após o exame no dia anterior, enquanto o ICL requer um tempo de espera mais longo antes da operação, e a exigência de revisão pós-operatória é maior do que a da cirurgia a laser de ceratocone. 2. se tiver astigmatismo, a correção da miopia pela ICL não poderá atingir os 2000 graus. Devido à limitação do processo de produção da própria lente intraocular, não é possível aumentar o grau de correção indefinidamente. Por exemplo, um olho com 2000 dioptrias de miopia e 500 dioptrias de astigmatismo. Se escolher lentes com astigmatismo, a sua miopia só poderá ser corrigida em 1500 graus. É claro que se trata apenas de um cálculo aproximado, específico para cada olho, o número de graus de correção será um pouco diferente. 3, então, a miopia é superior a 2000 graus, não pode ser operada? De facto, também é possível operar, pode considerar a subcorrecção. Para miopia de mais de 2.000 graus, que também pode ser acompanhada de astigmatismo, podemos realmente corrigir a maior parte da miopia através da ICL, deixando alguns graus de miopia. Os restantes graus de miopia e astigmatismo podem ser corrigidos com óculos ou através de cirurgia corneana a laser. Quais são os requisitos para considerar a cirurgia ICL? 1) Ter pelo menos 18 anos de idade e menos de 50 anos. A idade ideal para a correção recomendada pelo STAAR é de 21-45 anos, mas, na prática, a decisão é tomada numa base de paciente a paciente. Os meus próprios doentes operados têm uma idade máxima de 55 anos, a miopia é muito elevada, as suas condições intra-oculares são relativamente boas, não há turvação do cristalino nem doença do fundo do olho, os próprios doentes querem melhorar a qualidade de vida através da cirurgia. 2 A miopia é geralmente recomendada -2.0D a -20D, astigmatismo ≤5D; hipermetropia + 2D ~ + 10D. Nenhuma história de cirurgia ocular interna e membrana pigmentar intraocular, retina e glaucoma e outras patologias, boa visão corrigida. 3. exame de rotina da córnea não se tornou, a estrutura do ângulo atrial não é anormal, a pressão intraocular é normal. 4. profundidade da câmara anterior ≥2,8 mm. 5. contagem de células endoteliais da córnea> 2500 / MO. 6. correção complementar de altos erros de refração envolvidos em várias cirurgias a laser. 7.Nenhuma doença mental, com um desejo razoável de remover a lente e expectativas pós-operatórias adequadas da mente. Quais casos não são recomendados para fazer a cirurgia de implantação do ICL? 1 . Pacientes com miopia instável. 2, idade inferior a 18 anos ou superior a 50 anos 3, aqueles com profundidade da câmara anterior ACD <2,8 mm (distância do endotélio da córnea à superfície anterior da lente) 4, baixa contagem de células endoteliais da córnea, degeneração da córnea ou contagem de células endoteliais da córnea <2500 / m 5, Pacientes com diabetes mellitus dependente de insulina. 6, qualquer um dos olhos é glaucoma ou catarata ou diagnosticado com alta pressão intraocular. 7, O paciente tem sensibilidade sistêmica ao colágeno ou doença autoimune. 8, inflamação ativa ou tumor do olho e apêndices oculares. 9 . Anormalidades psicológicas sem a permissão de médicos psicológicos ou psiquiátricos para cirurgia. 10.Gravidez feminina, amamentação. O que eu preciso fazer antes da cirurgia ICL? A primeira coisa que você precisa fazer é fazer um exame pré-operatório abrangente. Normalmente, é feita uma marcação para vir ao hospital para o exame, e é recomendado parar de usar lentes de contacto durante 1 semana antes de vir ao hospital para o exame. Existem muitos itens de controlo, incluindo optometria, topografia da córnea, contagem do endotélio da córnea, exame fundoscópico, medição da profundidade da câmara anterior, etc. Normalmente, o exame demora pelo menos 2 horas. Devido ao exame da pupila dilatada, não pode conduzir no dia da consulta. Após um exame minucioso para se certificar de que os seus olhos são adequados para a cirurgia ICL, terá também de se deslocar ao hospital, pelo menos uma vez, para a preparação pré-operatória. Será necessária outra optometria para determinar a refração do olho e para reservar as lentes. Existe também um tratamento pré-operatório especial chamado perfuração da íris com laser YAG. Neste caso, é efectuado um pequeno orifício através da íris do olho por laser. Este procedimento destina-se a evitar um aumento da pressão intraocular. Após a perfuração da íris, os seus olhos ficarão desfocados, especialmente uma hora depois de o laser ter sido aplicado. Também não poderá conduzir ou usar lentes de contacto nesse dia. O período de espera após a encomenda de lentes de contacto demora normalmente entre 1 semana e 6 semanas. No caso das lentes sem astigmatismo, estas chegam normalmente no prazo de 1 semana (são armazenadas a nível nacional). No caso das lentes com astigmatismo, o tempo de espera pode ser de 3 a 6 semanas e terão de ser feitas por medida a partir da Suíça. O que esperar após a cirurgia A cirurgia de implante de ICL em si é um procedimento muito curto, geralmente feito em 10 minutos. Algumas horas após a cirurgia, os olhos estarão aptos a enxergar. No entanto, o facto de a recuperação da cirurgia ser rápida, não significa que se possa fazer uma recuperação ligeira após a cirurgia. O acompanhamento pós-operatório é muito importante. Geralmente, no primeiro dia, uma semana, um mês, três meses, seis meses e um ano após a cirurgia. No futuro, recomenda-se também a realização de revisões anuais. A miopia elevada em si pode ter alguns problemas, como a fundopatia, pelo que a revisão não é apenas para a cirurgia ICL em si, mas também para o estado geral do olho.