O que é um transplante de córnea?
A córnea é a superfície incolor e transparente à frente do olho. É o componente principal do olho humano e é tão facilmente danificada como o pára-brisas de um carro. A córnea pode ser gravemente danificada por facas, lápis e outros objectos afiados nas nossas vidas. Fogos de artifício, baterias explosivas e produtos químicos tóxicos, especialmente substâncias alcalinas, podem causar danos graves à córnea. Se a córnea se tornar turva devido a doença, trauma, infecção ou outras causas, a visão pode ser subitamente perdida.
O transplante de córnea é o procedimento cirúrgico de substituição de uma córnea danificada por uma córnea formada saudável semelhante. Entre os transplantes de órgãos e tecidos do corpo inteiro, os transplantes de córnea estão num estado relativamente imune devido à ausência de vasos sanguíneos, e o procedimento tem a maior taxa de sucesso de qualquer transplante alogénico de órgãos, com uma taxa de sucesso de 80-90%.
Quem precisa de um transplante de córnea?
Os pacientes com turvação da córnea causada por ceratite viral recorrente que tenham sido completamente curados e não tenham tido outro episódio no prazo de seis meses podem ser considerados para transplante da córnea; os pacientes com turvação da córnea causada por queimaduras químicas ácidas ou alcalinas podem ser elegíveis para transplante da córnea um ano após a lesão ter sarado; os pacientes com úlceras da córnea que sejam grandes, profundamente invasivas, persistentemente tratadas, em risco de perfuração ou úlceras erosivas da córnea centralmente invasivas devem ser imediatamente submetidos a transplante da córnea. Pacientes com degeneração congénita da córnea, córneas cónicas, etc.; cicatrizes da córnea causadas por trauma ocular.
Transplante de córnea
O mais crucial para o transplante da córnea é ter material corneal saudável, e o material corneal alogénico (humano) (doado por outros) deve estar disponível dentro de 48 horas. O nosso hospital é o primeiro a realizar transplantes de córnea, reconstrução da superfície ocular, reconstrução do segmento ocular e transplante de células estaminais do limbo da córnea na província de Fujian. Com o único banco de olhos na província de Fujian, trouxemos a visão a milhares de pacientes cegos da córnea.
Existem vários tipos de procedimentos de transplante de córnea
Transplante de córnea laminar: Este é um transplante de córnea de espessura parcial. O tecido doente na frente da córnea é removido durante a cirurgia, deixando o tecido subjacente como leito do enxerto. O leito de enxerto é geralmente tão fino que apenas as camadas posteriores elásticas e endoteliais permanecem. Portanto, o transplante da córnea lamelar é possível nos casos em que a lesão da córnea não invade o estroma córneo profundo ou a camada elástica posterior, e onde o endotélio é fisiologicamente saudável ou recuperável. É normalmente utilizado em olhos com opacidades superficiais da córnea ou distrofia da córnea, ceratite ou úlceras progressivas, fístulas da córnea, tumores da córnea, bem como em olhos com condições que impedem o transplante penetrante da córnea, a fim de melhorar as condições da córnea.
Transplante de córnea penetrante: Este é um método de substituição de uma camada completa de córnea nublada por uma camada completa de córnea clara. As indicações podem ser classificadas como ópticas, terapêuticas, formativas e cosméticas de acordo com a sua finalidade cirúrgica. As indicações comuns para transplante da córnea óptica são córneas cónicas, cicatrizes córneas de várias causas, várias distrofias da córnea e insuficiência celular endotelial da córnea de várias causas. As indicações para o transplante terapêutico da córnea são úlceras sépticas da córnea, lesões químicas oculares, úlceras erosivas da córnea, degenerescência da córnea, necrose corneoscleral devido ao granuloma de Wegener, pterígio recorrente, dermatomas da córnea, carcinoma epitélico escamoso da córnea, etc.
Transplante artificial da córnea: um procedimento cirúrgico em que um dispositivo óptico especial feito de um polímero médico transparente é cirurgicamente implantado no tecido corneal para substituir parte do tecido cicatrizado da córnea e restaurar a visão. Ainda não é possível utilizá-lo amplamente, uma vez que os problemas de rejeição do tecido córneo dos materiais sintéticos ainda não foram finalmente resolvidos, e os resultados a longo prazo não são bons, resultando frequentemente em fugas atriais no local do enxerto e descolamento da peça do enxerto. Nesta fase, as córneas artificiais só são adequadas para pessoas cegas após terem sofrido de várias doenças córneas graves, especialmente queimaduras químicas graves que causam leucoplasia total da córnea e fracassos repetidos de transplante da córnea que impedem a realização de outras cirurgias.
Um novo avanço no tratamento de transplante de córnea
As vantagens sobre os tradicionais transplantes de córnea penetrante são: tempo operatório significativamente mais curto, recuperação mais rápida da visão, menos astigmatismo e menos rejeição pós-operatória do que os tradicionais transplantes de córnea penetrante. A fotografia abaixo mostra as fotos pré-operatórias e 2 anos de pós-operatório do enxerto lamelar endotelial profundo sem sutura.
As vantagens sobre a queratoplastia lamelar convencional são: tempo operatório significativamente mais curto, desconforto pós-operatório melhorado induzido por sutura, e uma abordagem cirúrgica simples, segura e eficaz. Abaixo encontra-se uma fotografia pré e pós-operatória de um enxerto de córnea lamelar de biogel para o tratamento do queratoconjuntival melanoma.
Considerações pré-operatórias
Devido à dificuldade de obtenção de material fresco, a cirurgia é realizada principalmente à noite ou aos fins-de-semana, resultando na sua vinda ao hospital com pressa. Por favor, não fique nervoso ou ansioso, relaxe e coopere activamente com o cirurgião para compreender o procedimento, o que facilitará a cooperação intra-operatória e pode encurtar o tempo da operação.
Devem ser prescritos colírios antimicrobianos pré-operatórios para limpar o saco conjuntival a fim de prevenir infecções pós-operatórias. O objectivo da medicação pré-operatória de redução da pupila para pacientes com transplante de córnea penetrante é proteger a lente de danos durante a cirurgia. O objectivo da medicação pré-operatória de PIO é manter a PIO dentro do intervalo apropriado para o procedimento. Para garantir o seu conforto durante o procedimento, esvazie as suas entranhas e retire as suas dentaduras, relógios e jóias, e teca o seu cabelo comprido ao lado.
Considerações intra-operatórias
Para assegurar a precisão, todos os procedimentos são executados sob um microscópio e de forma estéril. Por favor, mantenha as mãos ao seu lado durante a operação, deite-se na mesa de operações e não toque nos olhos limpos. Com a sua cooperação, a operação demora geralmente 30-90 minutos.
O seu assobio, pulso e tensão arterial serão monitorizados de perto durante a operação. Não deixe de tomar medicação anti-hipertensiva antes da operação se a sua tensão arterial estiver alta. Se tiver de tossir, diga ao cirurgião com antecedência para proteger a incisão e tossir com a língua contra o paladar.
Precauções pós-operatórias
①Regular revisão: Por favor, siga as instruções do seu médico para revisão regular e reveja em qualquer altura para emergências.
As emergências incluem
a. Início repentino de visão desfocada e perda de visão.
b. Início súbito de dor ocular, moagem ocular, vermelhidão ocular, lacrimejamento e fotofobia.
c. Trauma externo ao olho operado.
d. Início súbito de outro desconforto ocular.
②If não pode comparecer a tempo no nosso hospital, deve dirigir-se imediatamente ao seu hospital local e regressar ao nosso hospital para acompanhamento, se possível. O tratamento habitual é: colírio de Bactrim, de 2 em 2 horas; 2% colírio de ciclosporina, 4 vezes por dia; pomada ocular de Dexametasona, uma vez por dia ao deitar; gotejamento intravenoso de metilprednisolona, que pode ser alterado para hormonas orais após cerca de 3 dias, dependendo da recuperação da transparência do enxerto, e gradualmente reduzido, com o olho a continuar a ser dosado mas gradualmente com menos frequência.
Mudança de medicação
As mudanças de medicamentos pós-operatórios são realizadas diariamente no hospital e o crescimento do enxerto é observado sob a lâmpada-de-fenda, bem como a cicatrização da ferida da córnea. Utilizamos suturas de nylon 10-0 importadas, que precisam de ser removidas a qualquer momento se se soltarem. Os adultos geralmente começam a ajustar as suas suturas 6 meses após a cirurgia para melhorar a sua visão. Em princípio, todas as suturas são removidas em 1 ano, mas o tempo de remoção varia com a situação específica de cada paciente (por exemplo, idade e recuperação da doença).
Gotas oftálmicas adequadas
Não aplicar pressão sobre o olho ou tocar no implante corneal. Agitar bem quando usar suspensões e usar duas ou mais gotas oculares ao mesmo tempo em intervalos de 15 minutos ou mais.
Uso de óculos de protecção
É essencial que se use óculos de protecção para evitar a colisão com o olho operado, e para evitar a colisão e os raios UV quando se sai.
Cuidados pós-operatórios e ajuste da mente.
Evite alimentos picantes e estimulantes, fumo e álcool; coma alimentos leves, macios e de fácil digestão, mais frutas e vegetais para promover a reparação de feridas e a ingestão de proteínas; mantenha o intestino limpo e durma o suficiente. Mantenha a sua mente tão optimista e descontraída quanto possível.