A estrutura anatómica da face média é complexa, com padrões ósseos irregulares, muitas articulações, cavidades sinusais e paredes ósseas finas, tornando-a susceptível a lesões quando sujeita a forças externas e resultando frequentemente em múltiplas fracturas complexas. Na prática clínica, qualquer fractura que envolva duas ou mais partes da face, incluindo a fractura da face média, resultando numa mudança no andaime tridimensional da face, pode ser considerada uma fractura global. Os extensos danos e perda de pontos de referência anatómicos tornam as fracturas totais difíceis de operar e estão frequentemente associados à deformidade e disfunção facial pós-operatória.
Anatomia cirúrgica
A estrutura do esqueleto maxilo-facial consiste em vários pilares horizontais e verticais interligados. As escoras verticais incluem as escoras nasomaxilares, zigomaxilares e pterigomaxilares. Os pilares condilares e mandibulares ascendentes representam outro pilar vertical que mantém a altura facial posterior. Os pilares horizontais da face são também conhecidos como os pilares anteriores-posteriores, e incluem os pilares frontal, zigomático, maxilar e mandibular. Nenhum destes pilares existe isoladamente; eles estão interligados para que o esqueleto facial mantenha a sua integridade estrutural. Nestes pilares, o osso é frequentemente engrossado para neutralizar as forças de mastigação ou de impacto. O reposicionamento correcto destes pilares durante o tratamento das fracturas permite reconstruir correctamente a altura facial, a largura e a proeminência facial.
Alguns dos principais marcos maxilofaciais que ajudam a restaurar a posição correcta dos ossos faciais são os arcos dentários superior e inferior, a mandíbula, a sutura pterigóides zigomáticos e a crista alveolar zigomática. Após uma fractura facial completa ter ocorrido, estes importantes pontos de referência e estruturas anatómicas podem ser utilizados para reposicionar com precisão a fractura e reconstruir os pilares faciais.
Causas de fracturas
Acidentes de trânsito automóvel, violência, acidentes desportivos, acidentes industriais e ferimentos de bala, causados na sua maioria por impacto a alta velocidade.
Diagnóstico de fracturas
Para além de um exame cuidadoso do maxilar e do rosto, todo o corpo deve também ser examinado, especialmente no caso de lesão cranio-cerebral, e se houver suspeita de lesão de outros órgãos, deve ser procurada uma consulta com um médico do departamento competente.
1. história médica
Pergunte ao paciente ou a outras testemunhas sobre a natureza, tamanho e direcção da força, a existência de coma pós-lesão e a história do tratamento pós-lesão.
2. manifestações clínicas
(1) Podem ocorrer deformidades faciais graves devido à gravidade da lesão, envolvendo múltiplas áreas da face média. As manifestações típicas são o alargamento da face, redução da proeminência anterior e depressão do meio da face, formando a chamada deformidade “facial em forma de disco”.
(2) A disfunção manifesta-se frequentemente por graves perturbações oclusais. Caracteriza-se também frequentemente por um alargamento dos arcos dentários maxilares e mandibulares. Isto é frequentemente acompanhado por gengivas rasgadas, dentes fracturados e dentes deslocados em falta, o que dificulta a restauração da mordida. Podem também estar presentes disfunções do nariz, olhos e outros órgãos.
(3) As lesões craniocerebrais são frequentemente combinadas com sinais óbvios de lesão craniocerebral. Por exemplo, coma, hematoma intracraniano, contusão cerebral e fuga nasal de líquido cefalorraquidiano.
3.Imaging
(1) Os filmes planos têm pouco significado no diagnóstico de fracturas complexas do corpo total.
(2) A TC pode ajudar o cirurgião na formulação do plano cirúrgico e na determinação da sequência específica de reposicionamento da fractura, observando diferentes níveis de TC e imagens reconstruídas em 3D, o que pode clarificar não só os detalhes da fractura, mas também as características gerais da fractura.
Tratamento de fracturas
A cirurgia é o tratamento preferido para as fracturas totais. Devido aos múltiplos ossos do rosto envolvidos numa fractura global, existe um problema com a sequência de reposicionamento da fractura. Existem duas sequências clínicas clássicas para o reposicionamento de fracturas totais: “de baixo para cima, de dentro para fora” ou “de cima para baixo, de fora para dentro”. Contudo, nenhuma sequência única de tratamento pode ser adequada para todas as situações de fractura e o melhor resultado cirúrgico não pode ser alcançado em todos os casos. Em geral, o tratamento deve seguir o princípio do conhecido que conduz ao desconhecido. O cirurgião de trauma oral e maxilo-facial deve estar familiarizado com ambos os procedimentos de tratamento e ser capaz de aplicar pontos de referência relativamente fiáveis para orientar o reposicionamento de modo a obter o melhor resultado cirúrgico possível.
As deformidades da face são principalmente causadas por um reposicionamento anatómico local deficiente, especialmente as fracturas do complexo zigomático p naso-orbital e as fracturas da órbita, que têm um grande impacto na forma da face, e o seu reposicionamento preciso é a chave para a reabilitação facial e o foco e dificuldade na reabilitação maxilo-facial. Além disso, o reposicionamento dos tecidos moles e suturas de alinhamento em camadas rigorosas são necessários para assegurar um reposicionamento correcto dos tecidos moles. O tratamento de um trauma maxilo-facial grave, como uma fractura facial completa, é um projecto sistemático que requer a colaboração de médicos de múltiplas especialidades como a cirurgia maxilo-facial, oftalmologia, otorrinolaringologia, ortodontia, implantologia oral e dentisteria protética, a fim de se obter um resultado de tratamento relativamente satisfatório.
Precauções pós-operatórias
Os antibióticos pós-operatórios são recomendados durante 3-5 dias. Os antibióticos podem incluir a penicilina e a cefalosporina. A observação pós-operatória deve também ser feita para a acumulação de líquidos na área operada e sinais de infecção da ferida; a presença de fuga de líquido cerebrospinal e acuidade visual devem também ser verificadas; tracção elástica pós-operatória durante 1-2 semanas se a relação oclusal for má; recomenda-se o treino de abertura bucal pós-operatório precoce para melhorar a abertura bucal se houver uma abertura bucal restrita devido à presença de uma abertura bucal restrita; recomenda-se o exame CT pós-operatório para clarificar o reposicionamento da fractura. A revisão pós-operatória deve ser realizada conforme prescrito pelo médico para permitir a gestão atempada das complicações cirúrgicas e a organização do tratamento pós-operatório.