Uma vasta lista de distúrbios clínicos comuns das dores no peito
A dor no peito é um sintoma clínico comum, e a natureza da dor pode ser variada, pelo que a apresentação da dor no peito varia com as doenças relacionadas.
A natureza da dor torácica pode ser variada e manifesta-se principalmente em lesões da parede torácica, pleura, pulmões, cardiovascular, mediastino, esófago, diafragma e nervos intercostais. A dor torácica é um sintoma clínico comum e pode ser de uma variedade de naturezas dolorosas, daí as diferentes apresentações da dor torácica em doenças relacionadas.
Sistema cardiovascular.
1. enfarte agudo do miocárdio.
(1) Pacientes com lesões coronárias, factores de alto risco, que ocorrem 20-30 minutos após a oclusão coronária aguda, com dor intensa persistente atrás do esterno, que não pode ser aliviada tomando “comprimidos de nitroglicerina”, os pacientes são mais irritáveis, choque hipotensivo, etc;
(2) Sinais: taquicardia, diminuição do primeiro som cardíaco, cianose, ritmo galopante, tensão arterial baixa, excepto para o aumento precoce da tensão arterial, quase sempre tensão arterial baixa
(3) Investigações auxiliares: alterações progressivas características do ECG: o segmento S-T nas pistas da zona de necrose facial tem um padrão ascendente em arco com ondas T invertidas, enquanto que as alterações opostas ocorrem nas pistas da zona de necrose miocárdica dorsal, o que é consistente com o ECG antes e depois da admissão deste paciente.
(4) As lesões miocárdicas marcam a mioglobina, CK-MB, e a troponina T e eu estamos elevados.
2) Angina de peito: A dor é semelhante à do enfarte do miocárdio, mas é de natureza mais ligeira, de duração mais curta, e na sua maioria não está associada a arritmia, insuficiência cardíaca ou (e) choque, e é aliviada na sua maioria pela nitroglicerina. Há alterações ST-T no ECG, mas nenhuma evolução dinâmica do enfarte do miocárdio. Os testes laboratoriais mostram que os marcadores de necrose miocárdica (mioglobina, troponina I ou T, CK-MB, etc.) geralmente não são elevados.
3. pericardite aguda: Em particular, a pericardite aguda não específica pode também ter dores torácicas graves e persistentes e elevação do segmento ST. Contudo, a dor torácica pode ser pior com febre, respiração e tosse. Os sons de fricção pericárdica podem ser ouvidos nas fases iniciais. As alterações electrocardiográficas são normalmente uma elevação generalizada do segmento ST nos condutores sem evolução do ECG AMI e sem alterações enzimáticas do soro. A ecocardiografia pode confirmar a presença ou ausência de derrame pericárdico e determinar o volume do derrame. A ressonância magnética cardíaca pode ajudar a distinguir a natureza do derrame e pode medir a espessura do pericárdio, que é mais sensível ao diagnóstico de pericardite.
4. coarctação da aorta.
(1) Os pacientes tendem a ser homens na casa dos 60 anos, e 90% têm um historial de hipertensão e início súbito de fortes dores no peito e nas costas.
(2) O local da dor torácica é bastante semelhante ao de enfarte agudo do miocárdio, e o início súbito da dor torácica atinge o seu auge como dor tipo laceração ou tipo faca, que pode irradiar para as costas, escápulas, abdómen, etc;
(3) Exame físico: pulso ou pressão sanguínea inconsistentes em ambos os membros superiores.
(4) Investigações acessórias: a ecocardiografia sonda o fluido dentro das camadas e revela uma imagem de duplo lúmen da aorta. A tomografia CTA, que visualiza um septo intercalado que divide a aorta em lúmens verdadeiros e falsos, é o método de avaliação de imagem pré-operatória mais frequentemente utilizado. A angiografia digital de silhueta aórtica DSA é o “padrão de ouro” para o diagnóstico da coarctação da aorta.
Outras condições cardiovasculares que podem apresentar dores no peito: cardiomiopatia, neurose cardíaca, síndrome do seio doente, patologia da válvula cardíaca, etc.
Sistema respiratório
Embolia aguda da artéria pulmonar.
(1) Os pacientes tendem a ter um historial de fractura, cirurgia ou repouso prolongado no leito.
(2) Súbita dor torácica inexplicável, hemoptise e dispneia. A dor torácica é normalmente confinada à área afectada, acompanhada de um súbito aumento da frequência respiratória, agitação, síncope, choque ou paragem cardíaca;
(3) Podem ser ouvidas escaladas húmidas na base de ambos os pulmões, taquicardia, alterações da pressão sanguínea, enchimento venoso jugular anormal, hiperactividade P2 na área da válvula pulmonar, e inchaço de ambos os membros inferiores;
(4) Investigações acessórias: ECG: taquicardia sinusal, ondas S no chumbo I, ondas Q no chumbo III, desvio direito do eixo eléctrico, ondas P pulmonares, etc. Uma análise dos gases sanguíneos com hipoxemia e D-dímero <500 μg/L pode excluir a PE . Normalmente não há alterações enzimáticas cardíacas. Ultra-sons cardíacos: os achados de sobrecarga cardíaca direita, movimento reduzido da parede ventricular, sinais de hipertensão pulmonar e alterações hemodinâmicas são altamente suspeitos de EP. A TC espiral é a ferramenta mais comummente utilizada para o diagnóstico de embolia pulmonar: visualização directa do trombo na artéria pulmonar, o "sinal orbital" de um defeito de enchimento de baixa densidade no vaso ou um defeito de enchimento completo, sem visualização dos vasos distais. Sem visualização. A arteriografia pulmonar é o padrão de ouro para o diagnóstico de EP e mostra obstrução completa ou defeitos de enchimento nas artérias pulmonares, fluxo lento de contraste e hipoperfusão localizada.
Outras doenças respiratórias que podem apresentar dores no peito: pneumonia, tuberculose, abcesso pulmonar, pneumotórax espontâneo, pleurisia aguda, hérnia diafragmática, etc.
Sistema digestivo
Perfuração de úlcera gastroduodenal, pancreatite aguda, colecistite aguda, colelitíase. Sinais de abdómen agudo típico estão frequentemente presentes. As investigações de ECG e enzimáticas ajudam na diferenciação.
Lesões na parede do tórax
Lesões locais da pele, músculo, osso e nervo causadas por trauma na parede torácica, infecção bacteriana, infecção viral, tumores, etc. São frequentemente observadas dermatites agudas, celulite subcutânea, herpes zoster, obesidade dolorosa, miosite e dermatomiosite, mialgia epidémica, dores na coluna cervical, costo-condrite, tumores ósseos, neurite intercostal, dores radiculares, etc. As características comuns destas são.
1. a dor é fixada no local da lesão e existe uma dor de pressão localizada significativa.
2. a dor é agravada pela respiração profunda, tosse, levantar os braços, curvar-se e outros movimentos que fazem mover o tórax.
Outras doenças
por exemplo, leucemia, tumores mediastinais associados, etc.