A cirurgia toracoscópica vídeo-assistida (VATS) tornou-se uma técnica cirúrgica torácica madura e um dos métodos cirúrgicos mais utilizados na prática clínica após 15 anos de desenvolvimento contínuo, e a proporção da sua aplicação reflecte, em certa medida, o nível técnico da cirurgia torácica de um hospital. A aplicação clínica da cirurgia toracoscópica por TV alterou o conceito de tratamento de algumas doenças cirúrgicas torácicas, especialmente na redefinição das indicações cirúrgicas, contra-indicações e acesso cirúrgico para algumas doenças e, ao mesmo tempo, com a introdução de novos meios tecnológicos, novas ideias e novos métodos, a própria técnica toracoscópica tornou-se mais madura e racional. O pulmão é o órgão mais utilizado para a cirurgia toracoscópica, representando geralmente mais de 70% do número total de cirurgias toracoscópicas no mesmo período, e é também um dos locais mais adequados para a cirurgia toracoscópica. Zhu Huaiyang, Oncology Centre, Shandong Thoracic Hospital 1. Pequenos nódulos e doenças pulmonares difusas: Com a popularidade da TC clínica, a taxa de deteção de nódulos pulmonares periféricos aumentou. Estes nódulos, que têm geralmente menos de 3 cm de diâmetro (especialmente cerca de 1 cm), podem ser cancro do pulmão em fase inicial, tumores benignos do pulmão ou massas inflamatórias nos pulmões; a sua caraterística comum é o facto de serem muito difíceis de diagnosticar clinicamente. A taxa de sucesso da biópsia por aspiração pulmonar percutânea destes pequenos nódulos é baixa e existem muitas complicações que, no passado, só podiam ser diagnosticadas por biópsia a céu aberto. Muitos doentes não puderam ser diagnosticados devido ao receio de uma toracotomia aberta, o que atrasou mesmo o tratamento de alguns cancros pulmonares precoces. A cirurgia toracoscópica por televisão, que pode efetuar uma ressecção em cunha do pulmão com o mesmo efeito que a toracotomia aberta com um traumatismo mínimo, é popular entre os doentes e os médicos; por conseguinte, nos últimos anos, o número de casos de nódulos pulmonares periféricos contactados e tratados por cirurgiões torácicos aumentou significativamente. Ao mesmo tempo, a toracoscopia tem um papel insubstituível no diagnóstico e no diagnóstico diferencial de lesões pulmonares difusas, como a fibrose intersticial, a amiloidose pulmonar, os depósitos de ferritina idiopáticos e o carcinoma alveolar difuso, o que melhora significativamente o nível de diagnóstico destas doenças. 2) Enfisema e doenças alveolares: Tradicionalmente, o tratamento do enfisema em fase terminal tem-se baseado na medicina interna, mas a eficácia do tratamento é extremamente limitada e a doença continua a deteriorar-se progressivamente. No passado, o transplante pulmonar era o único meio de tratamento cirúrgico, mas era difícil de promover devido a muitos problemas. Na última década, a cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS) foi reaplicada para tratar o enfisema com resultados satisfatórios, trazendo esperança para o tratamento do enfisema. Atualmente, acredita-se que o paciente cirúrgico ideal deve preencher as três condições seguintes: (1) uma série de alterações fisiopatológicas causadas apenas por enfisema grave; (2) distribuição irregular das lesões, presença de áreas ressecáveis de lesões graves e localizadas nos lobos superiores dos pulmões; e (3) hiperinsuflação pulmonar. Até à data, as indicações e contra-indicações para a cirurgia são relativas; em geral, apenas cerca de 20-30% dos doentes rastreados para enfisema se qualificam para a redução pulmonar e são submetidos a ela. Atualmente, as duas vias cirúrgicas mais utilizadas são a esternotomia mediana e a toracoscopia, sendo esta última significativamente menos invasiva, com maior segurança cirúrgica e eficácia basicamente comparável. As indicações para cirurgia para doença alveolar incluem: (1) alvéolos causando dispnéia; (2) embora os sintomas sejam leves, os alvéolos são maiores que 1/2 do volume de um lado do tórax; (3) alvéolos combinados com mais de dois episódios de pneumotórax espontâneo; (4) embora o primeiro episódio de pneumotórax, mas uma das seguintes condições: (1) vazamento persistente de ar dos pulmões, ou seja, os pulmões não recuperam sua forma após> 72 horas de drenagem torácica fechada eficaz ou o vazamento de ar continua; (2) ambos os lados estão na mesma condição; (3) ambos os lados estão na mesma condição; (4) ambos os lados do tórax estão na mesma condição. vazamento de ar persistente; (2) episódios bilaterais simultâneos ou seqüenciais de pneumotórax espontâneo; (3) pacientes com trabalhos especiais, como mergulhadores, pilotos, trabalhadores de campo, etc., bem como a falta de cuidados médicos básicos na região; para atletas e estudantes universitários e do ensino médio também podem ser apropriados para evitar o relaxamento das indicações para a operação; (4) hemopneumotórax espontâneo; (5) pneumotórax de tensão espontânea. A ressecção alveolar toracoscópica é geralmente muito fácil, mas quando o alvéolo é enorme, ou a adesão pleural é grave, ou o alvéolo está em toda a superfície do pulmão, é muito difícil lidar com ele, e às vezes precisa ser transferido para uma pequena incisão aberta toracotomia. 3. cancro do pulmão: no diagnóstico, a toracoscopia pode facilmente resolver o problema do diagnóstico de cancro do pulmão pequeno periférico precoce e o diagnóstico diferencial de hidrotórax carcinogénico causado por cancro do pulmão. Em termos de tratamento, a ressecção em cunha pulmonar pode ser usada como tratamento paliativo para pacientes com câncer de pulmão T1N0M0 com alta idade e função pulmonar incapaz de tolerar a toracotomia aberta; a lobectomia é tecnicamente madura e é usada principalmente para o tratamento de câncer de pulmão de células não pequenas do estágio ⅠA (T1a, bN0M0) e câncer metastático que requer lobectomia; no entanto, com a maturidade da tecnologia de operação cirúrgica e sua melhoria contínua, as indicações para a cirurgia de câncer de pulmão também foram relaxadas; a toracoscopia pode resolver facilmente o problema do diagnóstico difícil de câncer de pulmão pequeno periférico precoce e o problema do diagnóstico diferencial de líquido pleural induzido por câncer de pulmão. No entanto, com a maturidade e a melhoria contínua das técnicas cirúrgicas, as indicações para a cirurgia do cancro do pulmão foram flexibilizadas; a fixação pleural toracoscópica com pó de talco pode eliminar com êxito mais de 95% do hidrotórax maligno persistente causado pelo cancro do pulmão. Em termos de estadiamento do cancro do pulmão, a toracoscopia pode saber se existe alguma invasão ou metástase de plantação na pleura (estádio T) e pode também investigar o local, o tamanho, a invasão e a metástase do tumor nos pulmões (estádios T e M) e, ao mesmo tempo, é também possível realizar a biopsia dos grupos de gânglios linfáticos mediastínicos ipsilaterais (esquerda: 5-10 grupos; direita: 2-4 e 7-10 grupos); no entanto, em comparação com a mediastinoscopia, requer intubação com tubo de duplo lúmen e não pode realizar biopsias de gânglios linfáticos contralaterais e as complicações são relativamente elevadas; as complicações são relativamente elevadas. As complicações são relativamente elevadas, pelo que só é utilizada seletivamente para o estadiamento do cancro do pulmão e ainda não pode substituir a mediastinoscopia.