Lobectomia toracoscópica do pulmão Perguntas frequentes 1. O que é a lobectomia toracoscópica? A chamada lobectomia toracoscópica é uma cirurgia de lobectomia em que três pequenas incisões de 1-2cm são feitas em diferentes partes da parede torácica lateral, através das quais uma lente de câmara e vários instrumentos cirúrgicos especiais são inseridos, e o cirurgião observa as imagens através da transmissão de vídeo e opera com vários instrumentos cirúrgicos fora do corpo. 2 . Para que tipo de situação a lobectomia toracoscópica é adequada? Para doenças benignas que requerem lobectomia, como bronquiectasia, isolamento pulmonar, tumores benignos dos pulmões, etc., a maioria das cirurgias pode ser concluída através de cirurgia toracoscópica. No caso do cancro do pulmão, as directrizes de tratamento do cancro do pulmão da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e as directrizes do American College of Chest Physicians (ACCP), internacionalmente reconhecidas, indicaram a lobectomia toracoscópica, juntamente com a cirurgia de peito aberto, como tratamento padrão desde 2006 e 2007, respetivamente. No entanto, existem algumas particularidades nas operações cirúrgicas toracoscópicas e os melhores doentes em termos de dificuldade cirúrgica são os que apresentam as chamadas lesões de tipo periférico com sombras/nódulos isolados nos pulmões, ao passo que alguns doentes com envolvimento de estruturas hilares ou que requerem moldagem brônquica/vascular são mais adequados à cirurgia torácica aberta. Naturalmente, as especificidades da cirurgia serão determinadas pelo cirurgião. 3) A lobectomia toracoscópica é segura? Sim, é segura. A lobectomia toracoscópica é um procedimento cirúrgico bem estabelecido. Uma vez que o toracoscópio é equivalente a uma câmara junto ao campo cirúrgico, tem um efeito de ampliação e mostra a estrutura fina do campo cirúrgico muito melhor do que a cirurgia de coração aberto, que é vista “de longe” através de uma incisão tradicional. Por conseguinte, para os médicos com alguma experiência em cirurgia toracoscópica, a cirurgia toracoscópica é mais delicada e mais segura do que a cirurgia torácica aberta. As estatísticas estrangeiras e a nossa experiência mostram que a proporção de hemorragia intra-operatória e a necessidade de transfusão de sangue na cirurgia toracoscópica são inferiores às da cirurgia torácica aberta. A literatura estrangeira conclui que a hemorragia intra-operatória na lobectomia toracoscópica é quase metade da que ocorre na cirurgia torácica aberta. Além disso, devido à natureza minimamente invasiva da cirurgia toracoscópica, há menos mortes perioperatórias do que a cirurgia torácica aberta. 4 . É possível encontrar a situação de transferência para o peito aberto durante a cirurgia toracoscópica? Há uma proporção de casos em que o tórax pode ser aberto, e essa proporção é de cerca de 10%. As principais razões são a aderência grave e a hemorragia, enquanto a cirurgia torácica aberta é mais fácil de tratar a aderência e controlar a hemorragia; se se verificar que a invasão intra-operatória de estruturas hilares ou de grandes vasos sanguíneos por tumores exige um tratamento intrapericárdico da vascularização ou da vascularização brônquica, a operação toracoscópica é difícil e morosa, pelo que a cirurgia torácica aberta seria mais segura e mais completa. Como o objetivo da cirurgia minimamente invasiva é beneficiar o paciente, nunca minimamente invasivo por causa de minimamente invasivo, pois as circunstâncias difíceis da iniciativa no meio da cirurgia de coração aberto não é um fracasso da cirurgia toracoscópica, mas mais responsável pela prática do paciente. 5 . Algumas pessoas dizem que a cirurgia toracoscópica não é limpa para o câncer de pulmão, é isso? Este é o maior mal-entendido da cirurgia toracoscópica! Atualmente, a lobectomia toracoscópica total foi desenvolvida e amadureceu, e o nosso departamento é um dos primeiros grandes hospitais abrangentes na China a realizar esta operação. A cirurgia é capaz de remover completamente o lobo do pulmão doente onde o cancro do pulmão está localizado e varrer os gânglios linfáticos mediastinais, ou seja, a chamada ressecção radical do cancro do pulmão. A literatura estrangeira refere que a sua taxa de sobrevivência a longo prazo é superior à da cirurgia torácica aberta, o que reflecte plenamente a limpeza da ressecção, a sua taxa de recorrência local não é elevada e a taxa de metástases à distância é baixa. A lobectomia toracoscópica é uma técnica cirúrgica totalmente nova, e alguns médicos podem não ter conhecimentos suficientes sobre ela, ou o seu domínio da técnica cirúrgica pode não satisfazer os requisitos correspondentes, razão pela qual existe o ditado de que o cancro do pulmão não é ressecado de forma limpa. Qual é o efeito cirúrgico da lobectomia toracoscópica no cancro do pulmão? Atualmente, a eficácia da lobectomia toracoscópica no tratamento do cancro do pulmão foi reconhecida internacionalmente, especialmente no tratamento do cancro do pulmão em fase inicial, e foi incluída nas directrizes de tratamento do cancro do pulmão da NCCN. A eficácia da lobectomia toracoscópica no tratamento do cancro do pulmão não é inferior à da cirurgia de peito aberto, sendo mesmo superior. Milhares de casos em países estrangeiros foram resumidos na maior parte da literatura, e a taxa de sobrevida em 5 anos do câncer de pulmão tratado por lobectomia toracoscópica pode ser aumentada em 15% em comparação com a cirurgia torácica aberta. 7.A lobectomia toracoscópica é muito cara? A cirurgia toracoscópica requer o chamado dispositivo endoscópico de corte e sutura para completar o corte e a sutura de vasos sanguíneos, tubos brônquicos e lobos pulmonares. Trata-se de um instrumento de alta tecnologia que é atualmente importado. Sendo um consumível de utilização única, o dispositivo de corte e sutura endoscópica constitui uma despesa a cargo do seguro de saúde. A lobectomia toracoscópica total aumenta os custos cirúrgicos numa média de 10.000 a 20.000 dólares em relação à cirurgia aberta. No entanto, uma vez que a cirurgia toracoscópica reduz significativamente a possibilidade de complicações cirúrgicas e a necessidade de antibióticos e cuidados intensivos dispendiosos, a diferença não é significativa se forem contabilizados os custos totais de hospitalização dos idosos e doentes. 8, cirurgia de lobectomia toracoscópica, para além de menos trauma, existem outras vantagens? A natureza minimamente invasiva da lobectomia toracoscópica não se manifesta apenas no pequeno trauma da ferida superficial, mas também tem uma conotação extensa, como menos complicações cirúrgicas; influência leve na função pulmonar após a operação e recuperação rápida; pequeno golpe para o organismo, e os pacientes com câncer de pulmão podem receber quimioterapia adicional o mais rápido possível para garantir o tratamento mais oportuno e o melhor efeito terapêutico. 9. existe alguma diferença entre a cirurgia cardíaca aberta de pequena incisão e a cirurgia toracoscópica? A cirurgia cardíaca aberta de pequena incisão e a cirurgia toracoscópica são dois conceitos completamente diferentes. Alguns hospitais atualmente anunciam o conceito de cirurgia toracoscópica, mas na realidade é uma cirurgia auxiliar de toracoscopia, que também deve entrar no tórax a partir do espaço intercostal estreito e abrir as costelas, a fim de obter um espaço suficiente para a operação cirúrgica. Embora a ferida externa seja pequena, o trauma interno também é muito grande, e há uma grande possibilidade de fratura da costela (a toracotomia póstero-lateral posterior padrão tradicional requer mesmo a ressecção de 1 costela para obter uma exposição cirúrgica satisfatória), e é muito difícil para o paciente obter o melhor tratamento. O efeito sobre a dor pós-operatória, função pulmonar e recuperação pós-operatória não é essencialmente melhorado. 10 . Quando o câncer de pulmão é tratado por cirurgia toracoscópica, sua incisão é pequena, como retirar a amostra de tecido pulmonar doente ressecado? A remoção de espécimes durante a lobectomia toracoscópica é de facto uma das dificuldades na cirurgia. A maior incisão cirúrgica para este tipo de cirurgia tem apenas cerca de 2 cm, enquanto a amostra para lobectomia ou mesmo lobectomia combinada é frequentemente maior do que a incisão. O nosso método consiste em utilizar um saco de amostras esterilizado especial colocado na cavidade torácica após a remoção dos lóbulos, sendo a amostra colocada no saco e removida da incisão, o que garante que a incisão fica alinhada com a cavidade torácica. Se a amostra for demasiado grande, pode ser removida gradualmente pelo método de remoção em pedaços.