Gestão da Osteoartrite OA
A osteoartrite (OA) caracteriza-se por dor articular, deformidade e movimento restrito. É mais comum em doentes obesos de meia-idade e idosos, mais mulheres do que homens, e na maioria das vezes envolve articulações que suportam peso. A Organização Mundial de Saúde identificou a OA como um dos três principais riscos para a saúde dos idosos, juntamente com a diabetes e as doenças cardiovasculares.
A osteoartrite (OA), caracterizada pela degeneração e destruição da cartilagem e osteófitos, é a forma mais comum de artrite a nível mundial. 15% das pessoas com mais de 40 anos de idade sofrem de osteoartrite sintomática. A incidência da osteoartrite está a aumentar rapidamente na China à medida que a nossa sociedade envelhece.
A osteoartrite da mão é comum nas mulheres brancas, mais baixa nos sul-africanos negros, indianos e chineses do que nos europeus e americanos brancos, e menos comum nos africanos e malaios. A incidência de AO é significativamente mais elevada no norte da China do que no sul, e é significativamente mais baixa na China antiga, analisada como estando relacionada com uma dieta pobre em açúcar. após os 50 anos de idade há significativamente mais mulheres do que homens com AO. a incidência de AO aumenta 1,5 vezes nos homens que têm 20% de excesso de peso aos 37 anos de idade, e 2,1 vezes nas mulheres.
A osteoartrite está associada a uma variedade de desportos, incluindo maratonas (quadril) e futebol (quadril e joelho). Anomalias e defeitos estruturais congénitos (luxação congénita da anca, displasia acetabular e luxação da epífise femoral, etc.), anomalias no metabolismo/obesidade óssea ou cartilagem e osteoporose têm o potencial de influenciá-la.
O desenvolvimento da osteoartrose pode ser dividido em três fases.
I. Fase inicial Factores mecânicos, factores bioquímicos, factores físicos, etc. causam danos na cartilagem, aspereza da superfície articular da cartilagem, combinados com mecânica e suporte de peso anormal, proliferação celular dentro da cartilagem, e deformação da articulação devido ao suporte de peso intenso.
Segundo, a fase progressiva A lesão da superfície articular forma a proliferação de tecido a partir dos osteoblastos, e também pode haver neovascularização na junção osteocondral. Existe uma fase progressiva de osteoartrite com destruição da cartilagem articular.
A osteosclerose e osteófitos marginais, ou seja, a formação de osteófitos, o quase desaparecimento da cartilagem articular e a formação de esporas ósseas nos bordos da articulação.
Características da osteoartrose.
Ocorre mais frequentemente após os 50 anos de idade e é mais comum nas mulheres do que nos homens. Os mais frequentemente afectados são os joelhos, ancas, dedos, coluna lombar e coluna cervical. Os principais sintomas: dor, agravada pelo aumento de peso e actividade, imobilidade e rigidez nas articulações afectadas, e fluido nas articulações na presença de sinovite. Pode haver uma sensação de fricção, “travamento cruzado” e atrofia dos músculos à volta da articulação. Em casos graves, podem ocorrer deformidades articulares e movimentos articulares restritos.
(1) Joelho: O diagnóstico clínico mais comum da osteoartrite do joelho requer dores no joelho e provas radiológicas e pelo menos uma das seguintes: >50 anos de idade; rigidez matinal com duração <30 minutos; e uma sensação de fricção articular no movimento. A osteoartrite do joelho pode ser secundária a: ruptura meniscal; condrite esfoliante; condromalácia patelar; instabilidade articular; raquitismo.
(2) Articulação da anca: mais homens do que mulheres; mais unilateral do que bilateral. A osteoartrite primária da anca é menos comum na China e a osteoartrite secundária da anca deve-se a: luxação congénita da anca; displasia acetabular; necrose isquémica da cabeça femoral; trauma e inflamação. Os raios-X mostram a degeneração cística subcondral da articulação da anca, estreitamento do espaço articular e formação de redundância óssea.
(3) Articulações interfalangeais: Os casos primários são mais frequentes, principalmente na articulação interfalangeal distal do lado mais distal do dedo, e podem ser associados a nós duros levantados, chamados nós de Heberden em termos técnicos. Apresenta-se com dor, movimento restrito e uma sensação de fricção óssea.
(4) Coluna vertebral: cifose e “corcunda”. O principal sintoma: dor localizada e rigidez na coluna cervical, torácica e lombar, e em casos graves, dormência e dor nas extremidades, entre outros sintomas clínicos.
(5) Articulações do pé e tornozelo: podem ocorrer joanetes de pé e podem surgir dificuldades de marcha.
Exames complementares.
(1) Raio-X: mostra o estreitamento assimétrico do espaço articular e a formação de esporão ósseo no bordo da articulação. Podem ser vistos corpos livres intra-articulares, deformação e subluxação das articulações.
(2) RM: visualização directa dos danos na cartilagem articular, sinóvia, menisco, ligamentos periarticulares e tecido mole periarticular.
Testes laboratoriais: geralmente dentro dos limites normais. Verificar sedimentação sanguínea, proteína C-reactiva e factor reumatóide para diferenciar da artrite reumatóide; verificar o ácido úrico sanguíneo para diferenciar da artrite ventilatória.
Tratamento: Não existe uma cura radical eficaz.
(1) Tratamento não farmacológico: Os pacientes devem comer correctamente, levar uma vida regular, perder peso (a perda de peso de 5kg reduz em 50% a incidência de osteoartrite sintomática do joelho), programa de exercício aeróbico (movimentos musculares coordenados e aumento da força muscular podem reduzir os sintomas de dor articular).
(2) Fisioterapia: a combinação eficaz com exercício aeróbico pode ajudar a melhorar a força muscular, melhorar a amplitude de movimento articular, aumentar a circulação sanguínea local e melhorar a função articular
(3) Medicamentos
1. anti-inflamatórios não esteróides: aliviar a dor, reduzir a rigidez, reduzir a inflamação e melhorar a função, por exemplo, aspirina, ibuprofeno, indometacina, diclofenaco, naproxeno, celecoxib, etc.
2. condroprotectores: ácido hialurónico, administrado intra-articularmente. d-glucosamina: melhora a dor articular e repara lesões articulares precoces, melhora os sintomas da osteoartrite e retarda a progressão com a utilização a longo prazo. As injecções intra-articulares de corticosteróides não devem ser utilizadas. Embora possam proporcionar alívio a curto prazo, os danos na cartilagem aumentam com o número de injecções e são dignos de nota.
(No entanto, algumas pessoas ainda acreditam que as injecções intra-articulares de corticosteróides podem ser utilizadas para o alívio da dor a curto prazo. Contudo, as últimas directrizes da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) para o tratamento da osteoartrite não recomendam a utilização de injecções intra-articulares de hialuronato de sódio, pois concordam com as conclusões de um estudo de 2007 com resultados inconclusivos (a AAOS também discorda de tratamentos amplamente aceites como a irrigação por punção, a utilização de nutrientes como a glucosamina, sulfato ou sulfato de condroitina e dispositivos ortopédicos tradicionais como as cunhas de calcanhar). dispositivos ortopédicos tradicionais, tais como cunhas de calcanhar). Não existem tais descobertas na China.
(4) Tratamento cirúrgico
O objectivo do tratamento: eliminar ou reduzir a dor, corrigir a deformidade e melhorar o funcionamento e a qualidade de vida.
Tratamento cirúrgico: Em fases avançadas de deformidade ou dor persistente, quando a vida não é autocuidada, pode ser realizado tratamento cirúrgico como a cirurgia artroscópica, osteotomia, fusão de articulações, substituição de articulações.
1. cirurgia artroscópica: principalmente para pacientes com osteoartrite que têm lágrimas meniscais ou corpos livres na cavidade articular.
2.Osteotomy: O objectivo da osteotomia é melhorar o equilíbrio das forças articulares, para que a carga sobre a articulação possa ser deslocada do espaço articular danificado para um espaço articular mais normal e melhorar a dor articular.
3. cirurgia de fusão de articulações: Com a utilização bem sucedida da tecnologia de fusão artificial de articulações, a fusão de articulações raramente tem sido utilizada nos últimos anos. No entanto, para pacientes com artrite avançada, a destruição articular é grave e a instabilidade articular é possível com a fusão articular. Além disso, a fusão conjunta também pode ser utilizada como uma operação de salvamento após uma substituição de junta falhada.
4. cirurgia de substituição das articulações: Este é um procedimento cirúrgico comum para pacientes com osteoartrite avançada, como as próteses do joelho e da anca. Com o contínuo desenvolvimento da ciência e tecnologia e das técnicas cirúrgicas, vimos que a cirurgia artificial de substituição das articulações se desenvolveu até uma fase mais madura e que um grande número de pacientes com osteoartrite foram tratados cirurgicamente para corrigir deformidades, aliviar sintomas e melhorar significativamente a sua qualidade de vida. Não há dúvida de que a substituição das articulações é de grande valor no tratamento da osteoartrite em fase terminal.
Novos tratamentos cirúrgicos: tais como o transplante de cartilagem e o transplante de condrócitos autólogos têm potencial para serem utilizados no tratamento da osteoartrite, mas são necessários mais estudos clínicos.