Classificação da Osteoartrose
Primário
Osteoartrose sem uma história clara de trauma. A degeneração da articulação deve-se à degeneração da própria articulação, hereditariedade, gordura corporal e envelhecimento. É mais frequentemente visto em doentes em idade pós-média com um extenso envolvimento da lesão.
Secundário
Há geralmente um historial claro de trauma que resulta em danos nas cartilagens, inflamação das articulações e danos nos ligamentos ou cápsula articular, secundários à artrite traumática precoce à osteoartrite. É mais frequentemente visto em doentes jovens e de meia-idade com danos limitados na cartilagem.
Causas comuns de osteoartrose secundária
1) Lesão articular pós-traumática, osteoartrite pós-traumática, infecção articular, osteoartrite infecciosa.
2) Displasia congénita, osteoartrose secundária. Como a displasia acetabular devido à osteonecrose, como a necrose primária da cabeça femoral devido à artrite da anca.
(3) Doenças imunitárias metabólicas, artrite psoriásica. Gota, etc.
4) Doenças neurológicas, a articulação de Charcot.
5) Outras, por exemplo, doenças endémicas, osteoartropatias, etc.
Diagnóstico da osteoartrose
Diagnóstico
Os principais sintomas clínicos da osteoartrite são dores recorrentes nas articulações afectadas, tais como dor na articulação do joelho nas fases iniciais da subida e descida de escadas, dor de agachamento, dor ao andar, inchaço da articulação, rigidez da articulação, sons de fricção óssea em movimento, hipertrofia fluida e óssea nas fases posteriores da articulação, e disfunção ou deformidade.
Exame físico
Nas fases iniciais, existe uma pressão dolorosa na região infrapatelar, moagem dolorosa da patela, empurrão ou elevação dolorosa da patela, pressão dolorosa no vinco patelar medial ou lateral, pressão no côndilo medial, platô tibial medial e aspecto posterior do joelho à medida que a doença progride, extensão e flexão limitadas, e deformidade por inversão.
A rigidez matinal dura geralmente de alguns minutos a dez minutos (ao contrário da artrite reumatóide, não ocorre necessariamente de manhã após o acordar, mas pode ocorrer após a articulação ter descansado durante um período de tempo, daí o termo “sensação colada”).
O inchaço precoce das articulações pode ser limitado por uma pequena quantidade de líquido articular, mas à medida que a doença progride pode haver inchaço difuso e artrogripose bursal espessante.
Raios-x
As características radiográficas da osteoartrite são: estreitamento assimétrico do espaço articular; osteosclerose subcondral e alterações císticas; osteófitos e formação de osteófitos nas margens articulares; corpos livres intra-articulares; e deformidade articular.
Os critérios de imagem de Kellgren e Lawrecne
Grau 0 Normal
Grau I Estreitamento suspeito do espaço articular; possíveis osteófitos
Grau II Diminuição ligeira do espaço articular; crescimento ósseo aparente.
Grau III Estreitamento significativo do espaço articular; formação óssea moderada; esclerose ligeira do osso subcondral.
Grau IV Possível perda de espaço articular; formação óssea supérflua substancial; esclerose óssea subcondral acentuada; alargamento ou deformidade das articulações.
Critérios de diagnóstico
O Subcomité de Osteoartrite do Comité Universitário Americano de Normas para o Diagnóstico e Tratamento de Doenças Reumáticas desenvolveu critérios para o diagnóstico e tratamento da osteoartrite do joelho, anca e mão.
Critérios de diagnóstico da osteoartrose do joelho (apresentação clínica)
1. dores no joelho durante a maior parte dos últimos meses.
2. um som de balbuciar sobre o movimento da articulação.
3. rigidez da articulação durante ≤ 30 minutos de manhã durante o início da doença.
4. idade ≥ 38 anos.
5, alargamento ósseo da articulação do joelho visto ao exame
Tendo 1, 2, 3 e 4, ou 1, 2 e 5, ou 1 e 5 acima, diagnostica a osteoartrose do joelho. Tem uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 88%.
Critérios de diagnóstico da osteoartrose do joelho (apresentação clínica, testes laboratoriais e critérios radiológicos)
1. dores na articulação do joelho, principalmente nos últimos meses.
2. crescimento dos osteófitos nas margens da articulação.
3, análise do fluido sinovial com manifestações típicas de OA.
4, idade ≥ 40 anos.
5, rigidez matinal da articulação durante ≤ 30 minutos durante o início.
6, som de balbuciar sobre o movimento das articulações
Um diagnóstico de osteoartrose do joelho pode ser feito com 1 e 2, ou 1, 3, 5 e 6, ou 1, 4, 5 e 6 dos anteriores. Tem uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 88%.
Critérios diagnósticos para a osteoartrite da anca (apresentação clínica, testes laboratoriais e critérios radiológicos)
1. a maior parte das dores na articulação da anca nos últimos meses
2, presença de osteoartrite do lado femoral e/ou do lado acetabular na radiografia.
3, sedimentação de sangue ≤ 20 mm/h.
4. idade ≥ 40 anos.
Tendo 1 e 2 acima, ou 1, 3 e 4, diagnostica a osteoartrose da anca. Tem uma sensibilidade de 91% e uma especificidade de 89%.
Critérios diagnósticos para a osteoartrose da articulação da mão (apresentação clínica)
1. dor ou rigidez na mão na maior parte do tempo nos últimos meses.
2, ampliação óssea em 2 ou mais das 10 juntas designadas.
3. Inchaço de não mais de 3 metacarpofalângicos.
4. Inchaço grave de 2 ou mais articulações interfalangianas distais
5. deformidade de 2 ou mais das 10 juntas especificadas
A presença de 1, 2, 3 e 4 acima, ou 1, 2, 3 e 5, é um diagnóstico de osteoartrite da articulação da mão. Tem uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 98%. As 10 articulações designadas incluem a 2ª, 3ª articulação interfalângica distal e proximal e a 1ª articulação carpometacárpica.
Um critério de diagnóstico particularmente importante em todos estes critérios é a queixa do doente de dores prolongadas nas articulações durante os últimos meses de início. Isto é particularmente importante uma vez que muitos pacientes com resultados de raios X não têm necessariamente dores nas articulações. Se o diagnóstico for baseado unicamente no aspecto radiológico da articulação, o diagnóstico de osteoartrite é alargado. Portanto, na prática clínica, devemos combinar os sinais e sintomas clínicos da osteoartrite com os achados radiográficos da articulação afectada para fazer um diagnóstico adequado.