I. O que é a osteoartrose? Pode ver frequentemente pessoas mais velhas a caminhar com um andar coxeado, a subir e descer escadas com dores nos joelhos, ou mesmo com uma perna em forma de “O”. Isto é na verdade osteoartrose. A osteoartrite, comummente conhecida como “esporas longas” ou “osteófitas”, é um grupo de doenças em que a integridade da cartilagem articular é comprometida por uma variedade de razões, causando sintomas e sinais. A causa subjacente é a destruição da cartilagem articular e a incapacidade dos condrócitos para sintetizar o ácido hialurónico normal e a fuga de polímeros proteoglicanos de cadeia curta da malha de colagénio, resultando no amolecimento da matriz da cartilagem e perda de elasticidade e força, bem como esclerose ou degeneração cística do osso subcondral e a formação de fragmentos ósseos. Isto resulta em dores e distúrbios de movimento, levando a uma grave incapacidade do membro afectado. Em resumo, embora a osteoartrite comece na cartilagem articular, afecta toda a estrutura articular, incluindo o osso subcondral, ligamentos, sinóvia, cápsula articular e músculos extra-articulares, levando eventualmente à deformidade articular e perda da função devido à perda total da cartilagem articular. A incidência da osteoartrite é elevada nos idosos: a incidência da doença está intimamente relacionada com a idade. 2, mais pacientes do sexo feminino, especialmente após a menopausa; na população de 45 a 55 anos, a frequência de homens e mulheres é comparável, enquanto que após os 55 anos de idade há uma clara predominância de pacientes do sexo feminino. 3. os obesos são propensos à osteoartrite: estudos epidemiológicos descobriram que a obesidade tem um certo impacto na ocorrência de osteoartrite do joelho. Para além dos factores mecânicos causados pela obesidade, mas também com os factores metabólicos sistémicos obesos. As tensões sobre a articulação do joelho e a sua direcção dependem das linhas de força do membro, da forma do corpo, da força muscular e das suas interacções. A incidência de osteoartrose do joelho é quatro vezes maior em mulheres obesas do que em mulheres de peso normal. Além disso, existe uma correlação entre a distribuição de gordura e a ocorrência de osteoartrite quando obesos, ou seja, os pacientes com mais gordura na cintura são propensos à osteoartrite da anca e do joelho, enquanto a gordura na anca e na coxa raramente causa osteoartrite.4 Factores raciais também podem causar o aparecimento de osteoartrite, com uma elevada incidência de osteoartrite da anca em ocidentais e uma elevada incidência de osteoartrite do joelho em orientais.5. Pessoas em algumas ocupações especiais A principal causa da osteoartrite é o desgaste a longo prazo da cartilagem articular devido a stress de alta intensidade ou lesão.6 A lesão articular é também um factor importante na causa da osteoartrite, tal como a instabilidade articular causada por danos nos ligamentos em redor da articulação, danos meniscais ou fracturas intra-articulares. Além disso, alterações genéticas, perturbações nutricionais da cartilagem articular, anomalias metabólicas, anomalias neurológicas e alterações no ambiente biomecânico da articulação podem todas causar osteoartrite. Por exemplo, o uso de saltos altos com um calcanhar afiado ou largo aumenta o stress normalmente colocado na articulação do joelho ao andar e altera o ponto de stress da articulação do joelho, o que também pode facilmente causar osteoartrose. Quais são os sintomas da osteoartrose? A osteoartrite pode ocorrer nas articulações de todo o corpo e manifesta-se em dor, inchaço, sons de fricção, deformação e movimento restrito da articulação correspondente. Contudo, a incidência de osteoartrose do joelho é a mais elevada. Aproximadamente 41% das pessoas com osteoartrose têm osteoartrite do joelho. Isto porque o joelho é uma articulação fortemente carregada, activa e susceptível a traumas, esforço e vento e irritação pelo frio. A osteoartrose da articulação da anca representa 19%. A dor nas articulações osteoartríticas caracteriza-se por uma actividade excessiva e é aliviada pelo repouso. A osteoartrose da articulação do joelho também pode causar a deficiência do membro afectado no agachamento, na subida e descida de escadas, e a inversão e contracção da flexão podem ocorrer em casos graves, resultando em incapacidade articular. A prevenção da osteoartrite é para reduzir o peso, evitar o uso de saltos altos, proteger as articulações de lesões, evitar impacto repetido ou torque nas articulações, minimizar o exercício frequente a grande altitude, tomar Vit A, Vit C, Vit E e Vit D, etc. Todos têm um efeito preventivo na osteoartrite. A osteoartrose pode ser curada? Actualmente, a medicina é incapaz de inverter o curso da osteoartrite e a maioria dos pacientes continuará a desenvolver-se e a deteriorar-se. Por conseguinte, a grande maioria dos pacientes necessitará de tratamento. Os objectivos básicos do tratamento conservador são aliviar os sintomas, melhorar a função, retardar o processo e corrigir deformidades, e melhorar a qualidade de vida do paciente. Em fases avançadas, a utilização de cirurgia artificial de substituição de articulações é a solução fundamental para a osteoartrose. Posso fazer exercício se tiver osteoartrose? O exercício adequado e apropriado pode prevenir, atrasar e retardar o processo de osteoartrose. Estes incluem: natação, caminhada, ciclismo, levantamento de pernas rectas supinas ou treino de resistência e actividades de flexão e extensão de articulações não portadoras de peso. O exercício incorrecto e excessivo pode agravar a osteoartrose. Os exercícios nocivos são aqueles que aumentam a torção das articulações ou sobrecarregam as superfícies articulares: actividades tais como subir colinas, escadas ou agachamento e ficar de pé. VII. Quais são os medicamentos orais utilizados para tratar a osteoartrite? Desde os anos 90, a investigação internacional tem-se concentrado no tratamento da osteoartrite e dividiu as drogas terapêuticas em duas categorias: as que melhoram os sintomas e as que modificam a condição. Para pacientes com osteoartrite em fase inicial ou média, a medicação tem as vantagens de estar facilmente disponível, ser fácil de administrar, fiável e fácil de manter em comparação com outros métodos, e vale a pena promover na China, numa área que ainda não recebeu atenção generalizada. O tratamento farmacológico inclui o seguinte: medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos: o acetaminofeno é preferido no estrangeiro, o que tem um bom efeito analgésico, poucos efeitos adversos e baixo custo. A quantidade total geralmente não excede 3g por dia, mas houve relatos de danos hepáticos ou renais com doses elevadas a longo prazo. Se estes medicamentos não forem eficazes no alívio da dor ou se houver líquido na articulação do joelho, devem ser utilizados outros medicamentos. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Estes medicamentos têm efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos e são os medicamentos mais comummente utilizados para a osteoartrite. No entanto, alguns deles, como a aspirina, ácido salicílico, pautazone, indometacina e naproxeno, têm um efeito inibidor sobre a síntese do proteoglicano na matriz da cartilagem articular, que é prejudicial à osteoartrite e não deve ser utilizado, pelo menos durante muito tempo. Outros medicamentos como o diclofenaco, meloxicam, nabumetona, etodolaco, sulforafano e acemetacina não têm efeitos adversos na síntese de proteoglicanos de matriz cartilaginosa e até promovem-na, e são adequados para utilização. Opiáceos: Em pacientes com osteoartrite moderada a grave do joelho, os opiáceos são utilizados como último recurso quando os medicamentos acima mencionados não conseguem aliviar a dor. As drogas frequentemente utilizadas nesta categoria são a codeína e o tramadol. São eficazes, mas os efeitos adversos destas drogas, tais como náuseas, vómitos, diarreia e suor excessivo, bem como um certo grau de tolerância e potencial dependência, são dignos de atenção. Glucosamina: A glucosamina tem propriedades anti-inflamatórias e analgésicas e tem o efeito de retardar a progressão da osteoartrite do joelho. É considerada como o primeiro fármaco modificador ou de acção lenta da osteoartrite e também demonstrou in vitro ter um bom efeito no metabolismo da cartilagem e é também referida como um agente condroprotector. O tratamento a longo prazo com glucosamina pode parar a progressão da osteoartrose do joelho. Diacereína: Este medicamento inibe a actividade das metaloproteinases e estabiliza as membranas lisossómicas para exercer um efeito anti-inflamatório e protector sobre a cartilagem articular, melhorando assim o curso da osteoartrite. Os ensaios mostraram que pode melhorar significativamente os sintomas dos pacientes, e os seus efeitos adversos são apenas diarreia transitória. As injecções intra-articulares podem ser utilizadas para tratar a osteoartrite? Há dois tipos principais de drogas que podem ser injectadas na cavidade articular, um sendo drogas hormonais e o outro sendo preparações de ácido hialurónico. Drogas hormonais: Embora possam reduzir temporariamente a dor, as injecções intra-articulares repetidas de drogas hormonais podem degenerar a articulação e levar à “artropatia corticosteróide”. As hormonas também inibem a síntese da matriz normal da cartilagem articular e aumentam a probabilidade de infecção. Por conseguinte, as injecções hormonais só devem ser dadas uma vez em doentes com escorrimento das articulações e dores fortes. Preparações de ácido hialurónico: A elevada viscosidade do líquido sinovial na cavidade articular proporciona uma superfície quase sem fricção para os movimentos articulares e é, portanto, muito benéfica para o funcionamento normal da articulação. Na osteoartrite, o ácido hialurónico é destruído, a viscosidade do líquido sinovial é reduzida, o efeito lubrificante é perdido e o movimento suave da superfície da articulação é perdido, levando a uma maior destruição da articulação. A suplementação intra-articular com ácido hialurónico é benéfica no alívio da dor articular, aumentando a mobilidade, eliminando a inflamação sinovial e retardando a progressão da doença. Estes medicamentos são principalmente utilizados na osteoartrite do joelho para pessoas que não responderam bem ao tratamento convencional ou que não toleram analgésicos ou anti-inflamatórios não esteróides. O tratamento da osteoartrite deve concentrar-se no diagnóstico precoce, no tratamento precoce e num longo curso de tratamento. Isto significa que a prevenção e o tratamento abrangente devem ser iniciados antes de o paciente desenvolver sintomas, a cartilagem articular está visivelmente doente, o espaço articular é reduzido e os detritos ósseos ainda não atingiram um nível visível, e o paciente deve ser acompanhado ao longo do tempo. Que procedimentos cirúrgicos estão disponíveis para tratar a osteoartrite? Os procedimentos mais comuns utilizados para tratar a osteoartrite são o desbridamento artroscópico, osteotomia tibial alta, fusão articular e substituição artificial da articulação. Desbridamento artroscópico: O objectivo do desbridamento artroscópico é remover ou reparar fragmentos de cartilagem, fragmentos de menisco e fragmentos ósseos que causam danos mecânicos da articulação e remover factores inflamatórios sinoviais através da irrigação intra-operatória das articulações em altas doses. O desbridamento artroscópico reduz os sintomas ao remover os impedimentos mecânicos e os factores inflamatórios. O aplainamento da cartilagem degenerada e do menisco não a repara, pelo que o procedimento não se destina a regenerar a cartilagem nova (pelo contrário, pode acelerar a degeneração). Pelo contrário, destina-se apenas a aliviar os sintomas e não altera as alterações patológicas ou o curso da osteoartrite. Não terá qualquer efeito na disfunção da cartilagem causada por danos pré-existentes da cartilagem articular ou metabolismo anormal da cartilagem. O desbridamento artroscópico pode alcançar melhores resultados na fase relativamente aguda do início dos sintomas, e podem ser observadas melhorias a curto prazo após a cirurgia artroscópica em pacientes com alterações crónicas progressivas e em pacientes com osteoartrite que tenham atingido uma fase avançada. Osteotomia da tíbia alta: A linha de força do membro inferior é a linha desde o centro da cabeça femoral através do joelho até ao centro da articulação do tornozelo. Normalmente a linha de força do membro inferior passa através do centro da articulação do joelho e a carga corporal é distribuída uniformemente sobre as superfícies mediais e laterais do joelho. Os pacientes com osteoartrite do joelho podem desenvolver valgo interno do joelho, onde o aumento da carga na superfície articular medial produz perda de cartilagem articular e esclerose do osso subcondral. Uma osteotomia tibial elevada corrige o eixo biomecânico anormal, alterando assim a superfície portadora de peso anormal do planalto tibial, alterando a carga articular, conseguindo uma redução da pressão intra-articular, promovendo a formação de uma nova superfície articular, reduzindo a dor e proporcionando alívio da doença. No entanto, as condições para uma osteotomia tibial elevada são lesões unicompartimentais, nenhuma instabilidade significativa da articulação, pelo menos 90 graus de flexão e nenhuma contractura de flexão significativa. Em contraste, as lesões puramente unicompartimentais são clinicamente raras, especialmente nas pessoas idosas. Além disso, naqueles que já têm destruição de cartilagens, mesmo depois de mudar a linha de força, o problema da destruição das cartilagens não será resolvido. Portanto, este método também não é uma solução fundamental para o problema. Além disso, este método não resolve o problema dos doentes idosos com doenças avançadas, mas também dificulta a substituição da articulação no futuro e aumenta a possibilidade de infecção na próxima operação. Artroplastia: Como se pode ver pelos tratamentos acima mencionados, qualquer tratamento só aliviará temporariamente os sintomas, mas o tratamento mais eficaz é a artroplastia. As articulações artificiais são um dos avanços mais importantes no campo da cirurgia ortopédica no século XX, permitindo aos pacientes que dependiam de muletas ou mesmo da amputação caminhar como pessoas normais, melhorando grandemente a sua qualidade de vida. Tem dado esperança a alguns pacientes com osteoartrite avançada que têm uma destruição grave das articulações, e alguns pacientes que estão acamados há muito tempo têm sido capazes de recuperar as suas funções de pé e de andar através de cirurgia, restaurando parcial ou completamente a sua capacidade de cuidar de si próprios. Actualmente, a substituição artificial das articulações tornou-se um dos principais meios de tratamento de patologias graves das articulações e é considerada como um dos marcos importantes na história da cirurgia ortopédica no século XX. Existem actualmente cerca de um milhão de próteses totais da anca realizadas em todo o mundo todos os anos. Nos Estados Unidos, são realizadas 120.000 substituições totais do joelho por ano. Em contraste, há menos de 10.000 substituições totais do joelho por ano no nosso país de 1,3 mil milhões de pessoas. A principal razão para esta diferença, para além das condições económicas, é que não existe educação suficiente para o público em geral, os pacientes não compreendem os benefícios da substituição artificial das articulações e muitos médicos nos hospitais primários ainda não estão a par da tecnologia. Com o desenvolvimento da saúde sócio-económica e cultural, e as mudanças na percepção das pessoas, a substituição artificial das articulações tornar-se-á mais comum, permitindo que mais pacientes com osteoartrite sejam aliviados da sua dor, melhorem a sua função e melhorem a sua qualidade de vida numa vida posterior. Após a substituição das articulações, a dor será significativamente reduzida e o seu funcionamento será significativamente melhorado. Actualmente, cerca de 90% das articulações artificiais continuam a ser utilizadas no seguimento de 10-15 anos após a artroplastia. Assim, a vida útil da articulação artificial melhorou consideravelmente. E é possível substituir a junta artificial depois de esta se ter soltado. Em resumo, a osteoartrite precoce pode ser tratada com uma variedade de medicamentos, o que pode reduzir os sintomas durante um período de tempo. No entanto, como não existem medidas eficazes para controlar a progressão da osteoartrite, esta continuará a desenvolver-se e a agravar-se. O único tratamento eficaz para as fases avançadas da doença é a substituição artificial das articulações. A substituição artificial das articulações é agora um procedimento muito sofisticado que pode aliviar a dor, melhorar a função e melhorar a qualidade de vida em vida posterior de pacientes com osteoartrite avançada.