I. Quem precisa de uma prótese peniana? Pacientes com impotência que têm medicação oral pobre ou ineficaz, ou pacientes com DE que não podem tolerar os efeitos secundários da medicação. Quem não é adequado para próteses penianas? 1. aqueles com fibrose grave do corpo cavernoso do pénis e pénis anormalmente curto. 2, existem doenças sistémicas graves, tais como diabetes, coração, pulmão, rim, fígado e outras falhas graves, tumores malignos avançados, ou distúrbios hemorrágicos sistémicos, doenças neuropsiquiátricas graves e outras pessoas descontroladas. 3. as que sofrem de infecções activas, especialmente infecções do tracto geniturinário, que não são controladas. 4. aqueles que sofrem de doenças óbvias do tracto urinário inferior, tais como distúrbios de esvaziamento, estrangulamentos uretrais, hiperplasia benigna da próstata que leva a um aumento significativo da urina residual, ou aqueles com uma bexiga neurogénica grave, que requerem cirurgia transuretral. Preparação antes da cirurgia 1. verificar a presença de hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e cerebrovasculares, doenças pulmonares graves, a presença de obstrução do tracto urinário, lesão uretral, infecção do tracto urinário, etc. e tomar as medidas adequadas para as controlar. 2, informar claramente o doente de que a morfologia, elasticidade e tamanho da membrana branca cavernosa podem limitar a expansão do diâmetro da membrana branca e que a operação é automaticamente abortada se a expansão não for possível. 3. aconselhar o paciente a não andar de bicicleta com desportos de straddling após a cirurgia. Esta actividade pode danificar o suporte peniano e requerer uma substituição cirúrgica de novo. 4. aplicar antibióticos profiláticos 1 dia antes da cirurgia, limpar bem o períneo e a cavidade prepúcio e preparar a pele. 4. anestesia e posição 1. anestesia epidural ou anestesia geral podem ser usadas conforme necessário. 2. deitar-se numa posição plana com as nádegas ligeiramente elevadas (principalmente para facilitar a expansão do corpo cavernoso distal do pénis durante a cirurgia) e as pernas ligeiramente afastadas, de modo a que a área escrotal do pénis possa ser mais claramente exposta e o corpo cavernoso distal do pénis possa ser expandido durante a cirurgia. V. Passos cirúrgicos 1. A inserção pré-operatória do cateter de duplo lúmen F16 facilita a identificação intra-operatória do corpus cavernosum uretral e a micção após anestesia. Endireitar o pénis para facilitar o posicionamento preciso da incisão. 2. uma incisão longitudinal é feita sob a junção pénis-escrotal, enquanto alguns cirurgiões escolhem uma incisão transversal. Contudo, a incisão longitudinal é mais fácil de dissecar o corpus cavernosum e a incisão não deve ser demasiado pequena para afectar o campo cirúrgico. 3, ao longo da incisão camada por camada de separação da fascia para ambos os lados do corpo cavernoso peniano, após uma exposição clara é a localização apropriada da incisão da membrana branca. 4.After reservando 2-3 pontos de sutura em cada lado da membrana branca, a sutura reservada pode evitar que os pontos perfurem o cilindro quando a incisão é fechada e melhorar a segurança cirúrgica. 5, a incisão da membrana branca é cerca de 125px da raiz do pé do pénis, a alta incisão da membrana branca pode facilmente causar que o tubo de ligação seja convexo e toque na superfície do corpo do pénis, afectando as relações sexuais, e pode também causar que o tubo de ligação seja dobrado causando falha de drenagem e necessitando de uma nova operação. O comprimento do cilindro é escolhido como a soma dos comprimentos proximal e distal (a razão de medição é cerca de 1/3 proximal e 2/3 distal), mas se a expansão não for suficiente, o cilindro é escolhido para ser curto, o que facilmente causará o colapso da cabeça do pénis. A expansão inadequada causa o colapso da cabeça do pénis. 7. Lavar a cavidade da membrana branca para verificar se a uretra está danificada, se um lado da uretra estiver danificado apenas um único cilindro pode ser colocado, ambos os lados estão danificados para evitar infecção a operação só pode ser abortada e esperar pelo momento certo para a implantação. 8. retirar o ar da válvula da bomba de fluido e do conjunto do cilindro, utilizar a guia da agulha do enfiador de agulhas para passar através da cavidade da membrana branca de 1 a 50 px fora do orifício uretral, puxar o cilindro para a extremidade distal, o ângulo do tubo de ligação do cilindro deve estar virado para cima e colocar a cauda na extremidade proximal, o cilindro deve ser colocado plano para evitar distorção (nenhuma distorção é uma parte importante de uma cirurgia bem sucedida), ambos os lados são colocados O mesmo método é utilizado em ambos os lados. Colocação do cilindro 9. Colocação do saco do fluido: afastar o cordão espermático, encontrar a abertura do anel externo e aumentá-lo, alcançar o espaço retropúbico do músculo rectus abdominis através da fáscia posterior do canal inguinal (a precisão da colocação do espaço retropúbico está relacionada com se o cirurgião irá induzir uma erecção natural após a cirurgia), alimentar o saco do fluido com dedos ou pinças ovais sem dentes, aparar o tubo de ligação em excesso tão direito quanto necessário, depois encher o saco do fluido com solução salina estéril e testá-lo após uma colocação precisa. 10. ligar a válvula da bomba à bexiga, certificando-se de que o conector está bem fixado e não cai (a fixação segura do conector está directamente relacionada com o sucesso ou fracasso do procedimento, pelo que deve ser dada especial atenção a isto), depois testar a erecção e retracção duas ou mais vezes para confirmar que a erecção e retracção são boas. 11. uma vez terminado o teste, a sutura reservada de 3 pontos é atada para fechar a incisão da membrana branca e a válvula da bomba de fluido é colocada no espaço anterior mediano subseroso do escroto (. 12. o tubo de drenagem é conduzido de ambos os lados da parede abdominal (a colocação do tubo de drenagem está relacionada com a segurança cirúrgica e é colocado em ambos os lados da parede abdominal sempre que possível), o pénis é colocado numa posição semi-erectada e a incisão é fechada por camadas de suturas. VI. Gestão pós-operatória 1. manter dois antibióticos de largo espectro durante 7 a 10 dias, com mais de 2 a 3 dias de sedação e 5 a 7 dias de administração oral. 2. remover o cateter urinário e o penso de pressão no prazo de 24 horas após a cirurgia, colocar o pénis em estado atrofiado e remover a drenagem após o hematoma ter sido drenado. 3. avisar o paciente que, se houver dor forte 3 semanas após a cirurgia, a possibilidade de infecção deve ser cuidadosamente considerada e prontamente verificada e eliminada. 4. Instruir o paciente a ser proficiente na operação da válvula da bomba de fluido e instruí-lo a praticar a operação por conta própria após 2 semanas e a ter relações sexuais após 6 semanas.