O pénis é escondido nos tecidos moles sob a sínfise púbica por várias razões. Os doentes podem ter dificuldades em urinar, retenção urinária, infecções do tracto urinário, erecções dolorosas, dificuldades nas relações sexuais e distúrbios psicossexuais. A classificação e diagnóstico do pénis oculto é confusa na prática clínica, e a patogénese da doença é pouco clara e as opções de tratamento são variadas. Não é raro encontrar o pénis oculto em crianças na prática clínica. Estudos epidemiológicos revelaram que a prevalência do priapismo em adolescentes é de 0,68%, ficando atrás apenas da pré-púrpura e circuncisão. Embora os clínicos tenham prestado atenção ao pénis oculto, devido à compreensão inconsistente da sua etiologia, diagnóstico e tratamento por parte dos estudiosos no país e no estrangeiro, é fácil causar diagnósticos e diagnósticos errados na prática clínica. （The As primeiras opiniões sobre as causas do pénis oculto incluem: (1) obesidade excessiva, causada pela gordura do períneo que enterra o corpo peniano; (2) o prepúcio não está preso ao corpo peniano, fazendo com que o pénis tenha uma aparência oculta; (3) a separação da raiz do corpo cavernoso do pénis da sínfise púbica ou a pele do pénis é demasiado curta, fazendo com que o pénis fique escondido debaixo da pele do períneo. Nos últimos anos, houve novos desenvolvimentos: (1) o meato peniano está pouco desenvolvido e inflexível, limitando a expansão do corpo peniano; (2) o músculo do meato está anormalmente ligado ao corpo cavernoso do pénis, fazendo com que a pele do pénis fique ligada à parede abdominal e impedindo o desenvolvimento normal da pele do pénis. Embriologicamente falando, na sexta semana de vida embrionária, o inchaço escrotal aparece na crista uretral de cada lado, e o topo do lado craniano da crista uretral é o nó genital (germe), que se estende para formar o pénis e puxa a crista uretral para a frente, e as duas cristas uretrais fundem-se para formar a uretra do pénis. O fracasso da separação horizontal da migração durante o desenvolvimento da genitália externa masculina, como descrito acima, resulta no corpo cavernoso cavernoso do pénis ser ligado por uma fáscia profunda, e as aderências resultantes envolvem tanto o pénis como o escroto. As opiniões mais comummente aceites sobre a etiologia desta condição são: (1) má fixação da pele na raiz do pénis ao corpo do pénis; (2) desenvolvimento anormal do meato formando cordas fibrosas; (3) circuncisão severa ou cicatrizes pós-circuncisão ligando o pénis ao prepúcio; (4) excesso de gordura sobre a sínfise púbica; (5) pé peniano anormalmente baixo na raiz do pénis; (6) ligação anormal do ligamento suspeito ao pénis; (7) desenvolvimento anormal do pénis, etc. Alguns na China acreditam que a membrana carnosa está directamente ligada à extremidade anterior do corpo peniano ou mesmo ao pescoço como a principal causa do pénis ocluído. A subluxação da camada gorda da fáscia de Camper e a acumulação anormal de tecido gordo entre o meato e a fáscia profunda, bem como o espessamento e a fraca elasticidade do meato, agravam o grau de anonimato. (2) Diagnóstico do pénis oculto Não existe um padrão unificado para o diagnóstico do pénis oculto na China, o que torna difícil o intercâmbio académico e a avaliação dos resultados cirúrgicos. O diagnóstico da anaplasmose deve ser feito em conjunto com a sua classificação, e a gravidade da condição deve ser determinada após o tipo ter sido estabelecido, para que as possíveis causas da condição se possam reflectir no diagnóstico e a escolha do procedimento cirúrgico possa ser facilitada. Maizels et al. classificam o pénis oculto em: pénis enterrado, pénis com teias, pénis preso e micropénis; o micropénis é definido como um pénis com morfologia normal, mas o comprimento e diâmetro do corpo peniano é significativamente inferior ao valor médio do pénis normal em crianças da mesma idade em 2,5 desvios padrão. Pode ser associado a hipospadias, pequenos testículos ou descendência testicular incompleta, e é frequentemente combinado com anomalias endócrinas. O pénis de membrana é uma anomalia congénita do desenvolvimento que faz com que a pele do lado ventral do pénis seja de membrana sem separação completa da pele escrotal, resultando numa aparência curta do pénis, mas o lado dorsal do pénis está coberto de pele peniana e não há falta de pele peniana, e o corpo peniano é normalmente desenvolvido. Crawford et al. classificam-no como: pénis oculto, pénis parcial ou completamente enterrado e pénis de tecido do escroto do pénis, e ele acredita que pénis enterrado e pénis de tecido são diferentes graus de apresentação da mesma lesão. Na China, acredita-se que os seguintes cinco critérios devem ser preenchidos para o diagnóstico: (1) o pénis tem uma aparência curta; (2) o pénis está escondido sob a pele e é um pénis normalmente desenvolvido; (3) um pénis normal é exposto empurrando a pele para trás na raiz do pénis e é rapidamente retraído após a libertação; (4) outras deformidades penianas, tais como hipospadias ou epispadias e micropénis idiopático são excluídas; (5) o pénis é parcialmente enterrado na gordura pré-púbica em bebés obesos é excluído. (v) Exclui-se o caso de um bebé obeso cujo pénis é parcialmente enterrado na gordura pré-púbica. (iii) Calendário da cirurgia Não existe actualmente um entendimento uniforme do calendário da cirurgia para o pénis oculto. Algumas pessoas acreditam que uma proporção significativa de crianças com pénis oculto irá melhorar ou mesmo sarar com a idade ou perda de peso, e que o desenvolvimento do corpo peniano não será grandemente afectado se a criança com pénis oculto não for operada precocemente. Defende-se que a correcção cirúrgica desta condição deve ser adiada para depois da idade de 12 a 14 anos, porque nesta idade, o nível de androgénio no corpo da criança aumenta gradualmente, o pénis desenvolve-se mais rapidamente, e o aspecto do pénis muda significativamente, juntamente com a redistribuição da gordura no períneo, que é uma idade crítica para as crianças com anaplasia se curarem a si próprias. Contudo, a maioria dos estudiosos acredita que a cura espontânea do pénis anogenital não ocorre frequentemente, e que a presença de infecção recorrente da glande do pénis e a dificuldade em limpar o pénis a partir do prepúcio podem afectar o desenvolvimento do pénis e causar perturbações fisiológicas e psicológicas se a cirurgia não for realizada precocemente. Está bem documentado que muitos rapazes se preocupam com a sua genitália externa antes da puberdade, e mesmo aqueles que se curam podem sofrer distúrbios emocionais enquanto esperam. Por et al. relataram uma idade mínima de 11 meses para a cirurgia e concluíram que era seguro realizar a cirurgia aos 3 meses de idade. Um grupo de seguimentos pós-operatórios a longo prazo por Herndon et al. sugeriram que a cirurgia deveria ser realizada assim que o paciente fosse diagnosticado. (iv) Métodos cirúrgicos Os procedimentos cirúrgicos para a correcção da anaplasmose são na sua maioria concebidos de acordo com a etiologia e alterações patológicas da anaplasmia, e as cirurgias foram concebidas de acordo com a compreensão da etiologia e alterações patológicas da doença em diferentes períodos. (1) Antes dos anos 70, pensava-se que a principal causa desta doença era o anel estreito do prepúcio. A cabeça do pénis não podia ser exposta e o pénis estava escondido debaixo da pele, pelo que a operação era principalmente para cortar o anel de estenose e transferir a pele do lado ventral do pénis para o lado dorsal. Este procedimento não remove nem corta a banda fibrosa que restringe o rapto do pénis, pelo que é difícil atingir o objectivo de expor o pénis. (2) Nos anos 80, foi gradualmente reconhecido que a doença se devia à hipoplasia do seio urogenital distal, que normalmente se estende ao nó genital durante o desenvolvimento embrionário, e os procedimentos foram alterados para a fixação do corpo peniano, procedimentos Shiraki, Johnston e Maizels. Todos estes procedimentos foram realizados com dissecção subtil e dissecção parcial do tecido conjuntivo fibroso. A exposição pós-operatória do pénis melhorou. Os principais pontos e características de cada procedimento são os seguintes: (1) Fixação do corpo peniano: a circuncisão é aumentada por uma sutura longitudinal e transversal no lado dorsal do prepúcio, e a cabeça do pénis é exposta. Após a introdução de incisões em ambos os lados da raiz, a membrana branca do pénis é exposta por uma separação subtil, e depois a membrana branca do pénis é fixada com suturas subcutâneas. Este procedimento é simples e melhora a exposição do pénis após a cirurgia, mas os resultados a longo prazo são fracos. O procedimento Shiraki: a placa exterior do prepúcio é cortada ao longo da circunferência do prepúcio, e depois as placas interior e exterior do prepúcio são cortadas longitudinalmente a 2, 6 e 10 pontos e 4, 8 e 12 pontos respectivamente, e a aba triangular é inserida e suturada. A cabeça do pénis é então exposta. Este procedimento só é adequado para o pénis anafiláctico devido à pele curta do pénis, caso contrário é necessária uma fixação do corpo peniano. Os resultados são, por vezes, menos fiáveis. Procedimento de Johnston: O prepúcio é dilatado e as aderências são separadas. É feita uma incisão circular na raiz do pénis e a membrana branca do pénis é separada. Na raiz do pénis, o tecido subcutâneo é suturado à raiz do pénis e à sínfise púbica, deixando a cabeça do pénis parcialmente exposta. Este procedimento é mais amplamente utilizado na Europa e nos Estados Unidos. Como a pele na raiz do pénis é fixada de forma circular, os resultados são, na sua maioria, muito fiáveis. No entanto, como a incisão circunferencial tende a bloquear as veias superficiais do pénis e o fluxo linfático após a cirurgia, o inchaço do pénis é óbvio e dura muito tempo. O procedimento Maizels combina o procedimento de Johnston com uma lipectomia suprapúbica localizada para expor o pénis. Este procedimento é adequado para crianças obesas com um pénis escondido. (3) No início dos anos 90, foi reconhecido que a patologia desta doença se devia principalmente ao desenvolvimento anormal da estrutura elástica normal do meato, que se tinha tornado tecido conjuntivo, restringindo assim a exposição do corpo peniano. O principal objectivo da operação era remover o meato displásico para expor o corpo peniano e ao mesmo tempo fixar o corpo peniano e restaurar o prepúcio, ou seja, a operação Devine. Os resultados do procedimento são satisfatórios. Nos últimos anos, By et al. propuseram uma abordagem cirúrgica ao pénis anafiláctico, que também foi concebida para abordar a alteração patológica do meato peniano, com resultados muito satisfatórios. O procedimento consiste numa incisão longitudinal da pele do pénis ventral à raiz do pénis, uma incisão circular a 0,5 cm do sulco coronal, uma incisão profunda do prepúcio interior à membrana branca, e uma libertação livre para a raiz. A membrana hipoplásica entre o pénis e a pele é removida, expondo o aspecto dorsal do pénis ao nível do osso púbico e o aspecto ventral à junção pénis-escrotal. Radhakrishnan et al. sugeriram vários pontos para um tratamento bem sucedido da anaplasia: (1) a pele do pénis deve estar livre, tanto quanto possível, até à raiz do pénis; (2) a banda fibrosa que restringe o rapto peniano deve ser cortada; (3) a pele do pénis deve estar livre até à raiz do pénis. A derme na junção do osso púbico e escroto deve ser suturada até à fáscia profunda do pénis; ④ Restaurar o aspecto do ângulo escrotal do pénis; ⑤ Bandagem de pressão apropriada da pele do pénis; ⑥ Sutura em “Z” da pele ventral. Em casos moderadamente severos, a faixa fibrosa que restringe a extensão do pénis deve ser removida. Além disso, o tecido subcutâneo dorsal do pénis deve ser fixado à sínfise púbica e o meato escrotal à fáscia peniana profunda. Maizels et al. sugeriram que a aspiração de gordura seria útil para melhorar o aspecto de um pénis anafiláctico grave. Contudo, Joseph et al. consideraram a lipectomia suprapúbica por si só insatisfatória, e By et al. não defenderam o uso da lipectomia suprapúbica ou lipoaspiração isoladamente ou em combinação para o tratamento da anafilaxia. É de salientar que a simples circuncisão do pénis deve ser contra-indicada. (4) Na última década, houve novas melhorias na abordagem cirúrgica. Yoshifumi Sugita et al. conceberam uma incisão do pénis na linha média ventral, criaram um entalhe de pele em forma de diamante, cortaram a placa prepúcio dorsal interna, soltaram o pénis e transferiram duas abas dorsais para o lado ventral para cobrir o pénis. Taiwai Chin et al. utilizaram um procedimento modificado de espalhamento do prepúcio para tratar a complicação de edema de prepúcio pós-operatório prolongado, com menos danos no fornecimento de sangue do prepúcio e uma placa interna mais fina para ajudar a reduzir o edema. MICHAEL D. GILLETT et al. utilizaram implantes de retalho de espessura média para tratar crianças com defeitos de pele peniana, obtendo bons resultados cosméticos e funcionais. evita a incisão circunferencial da pele na base do pénis, reduzindo o edema pós-operatório e aplicando suturas de colchão verticais para uma fixação mais segura.