O paciente era um homem de 75 anos de idade que foi internado no hospital com “aperto no peito durante 2 anos, agravado por dores cardíacas anteriores durante 6 meses”. angina instável 2, prolapso da válvula mitral, insuficiência mitral (grave) 3, insuficiência valvar aórtica (grave), classe de função cardíaca III (classificação NYHA) 4, hipertensão pulmonar (grave) 5, doença hipertensiva (risco muito elevado) 6, diabetes mellitus (tipo 2) 7, enfisema 8, enfarte cerebral múltiplo, atrofia cerebral”. Este paciente tem uma natureza crítica especial, incluindo principalmente: 1. idade avançada (75 anos); 2. mau estado físico (altura 180 cm, peso apenas 63 kg); 3. lesões complexas e graves: lesões múltiplas de válvulas, doença coronária combinada; 4. doença coronária grave: estenose grave (70-90%) no ramo descendente anterior, ramo diagonal, ramo marginal obtuso e ramo descendente posterior; 5. má função cardíaca: limitação acentuada da mobilidade, marcha 6. comorbilidades graves: especialmente hipertensão pulmonar grave e enfarte cerebral múltiplo; 7. A insuficiência cardíaca do paciente, arritmia intratável, insuficiência pulmonar, coma, insuficiência renal, etc., são muito prováveis de ocorrer. Após discussão, todo o departamento concordou unanimemente que o paciente era um caso idoso e criticamente doente, com indicações de cirurgia e sem contra-indicações absolutas, e que os riscos de cirurgia eram extremamente elevados. Combinado com a forte solicitação do paciente e da sua família e o nível clínico abrangente do nosso departamento de cirurgia cardíaca, o tratamento cirúrgico foi possível. Após uma preparação pré-operatória completa, especialmente a melhoria da função cardíaca, a melhoria da nutrição, o reforço do exercício da função pulmonar, e especificamente a formulação do plano de tratamento cirúrgico e do plano de gestão da circulação extracorpórea. Em Novembro de 2009, o Prof. Zhang Zuo e o Prof. Associado Gu Xinghua realizaram a substituição da válvula aórtica (AVR) + substituição da válvula mitral (MVR) + revascularização cirúrgica do miocárdio (bypass) (RM, ponte de três ramos) sob anestesia geral em circulação extracorpórea a baixa temperatura. A gestão intra-operatória especial incluiu: hipotermia sistémica (28°C), manutenção de um elevado nível de perfusão da pressão arterial (80 mmHg), manutenção de um elevado nível de PaO2 (300-400 mmHg), perfusão coronária directa + perfusão do seio coronário retrógrado + infusão directa de fluido protector do miocárdio com elevado teor de potássio (1 infusão de 20 em 20 minutos) por ponte vascular, expansão intra-operatória intermitente do pulmão, aplicação de membrana pulmonar artificial importada Foram também aplicados filtros artificiais, doses elevadas de metilprednisolona, citarabina e gangliosides. A operação foi um sucesso e o paciente foi devolvido à enfermaria com elevada capacidade cirúrgica, assistido por circulação extracorpórea durante 4 horas e bloqueio aórtico (paragem cardíaca) durante apenas 3 horas. Os sinais vitais do paciente foram extremamente instáveis durante 48 horas de pós-operatório, e ele mostrou sinais de danos cerebrais e foi desventilado sem sucesso pela primeira vez. Os membros da equipa cirúrgica permaneceram na unidade de cuidados extracardíacos durante 50 horas após a operação, observando alterações no estado do paciente e lidando com elas atempadamente. Após tratamento com diurese cardiopulmonar, melhoria da função cardíaca, apoio nutricional adequado, aplicação de antibióticos, medicamentos de nutrição miocárdica e de protecção do cérebro, prevenção de complicações tais como inflamação pulmonar e hemorragia gastrointestinal de stress, bem como cuidados cuidados cuidados cuidadosos por parte dos enfermeiros da enfermaria, o estado do paciente foi estabilizado e ele foi transferido da unidade de cuidados intensivos no 4º dia pós-operatório e recebeu alta no 12º dia pós-operatório com cura. A estadia hospitalar total foi de 28 dias.