P1: É possível prever o cancro do pulmão? A1: Sim, o modelo de previsão do cancro do pulmão da Mayo Clinic, tal como outros modelos de previsão do cancro do pulmão, utiliza os factores de risco clínico e as características nodais do paciente para prever a probabilidade de cancro do pulmão. Clinicamente, alguns médicos (especialmente pneumologistas ou médicos respiratórios) usam fórmulas para os ajudar a determinar a benignidade ou malignidade dos SPN fazendo perguntas e utilizando relatórios de TC radiológicos, mas isto é apenas uma referência para pacientes individuais, e confiar em fórmulas é uma forma segura de cometer erros. As previsões são feitas das seguintes formas: factores de risco clínico tais como idade mais avançada, história actual ou passada de tabagismo e história de malignidade extratorácica durante mais de 5 anos antes da detecção nodal são todos preditores significativos de malignidade; MDCT mostrando a dimensão nodal, rebarba e localização nodal no lóbulo superior do pulmão estão todos associados à malignidade. Além disso, o PET também pode melhorar o modelo preditivo. Em suma, a idade do paciente, história de tabagismo, história de malignidade extratorácica durante mais de 5 anos antes da detecção de nódulos, tamanho do nódulo, presença de rebarba e localização do nódulo no lóbulo superior do pulmão são cada um deles substituídos num modelo de logit natural para calcular valores preditivos para prever a benignidade ou malignidade do SPN. P2: O que devo fazer se for encontrado um SPN sólido? A2: Nódulos sólidos que permaneceram inalterados durante mais de 2 anos ou nódulos com um padrão benigno de calcificação não requerem investigação adicional. Para as SPN com menos de 4 mm, a hipótese de cancro do pulmão em doentes sem antecedentes de cancro é inferior a 1% e, por conseguinte, não é geralmente considerada necessária qualquer avaliação adicional. A Sociedade Americana Fleischner recomenda o seguinte regime de acompanhamento para pacientes com SPN sólido: para diâmetros SPN ≤4 mm, não é necessário acompanhamento para pacientes de baixo risco e acompanhamento a 12 meses para pacientes de alto risco; para diâmetros SPN 5-6 mm, acompanhamento a 12 meses para pacientes de baixo risco e acompanhamento a 6-12 meses e 18-24 meses para pacientes de alto risco; para diâmetros SPN 5-6 mm, acompanhamento a 6-12 meses e 18-24 meses para pacientes de baixo risco; e para diâmetros SPN 5-6 mm, acompanhamento a 6-12 meses e 18-24 meses para pacientes de baixo risco. ～For Diâmetros SPN de 5-6 mm, pacientes de baixo risco são acompanhados aos 6-12 meses e 18-24 meses, e pacientes de alto risco são acompanhados aos 3-6 meses, 9-12 meses e 24 meses; para diâmetros SPN >8 mm, tanto pacientes de baixo como de alto risco são acompanhados aos 3, 9 e 24 meses, e são considerados TAC, PET-CT e biópsia de perfuração melhorados. Os doentes de baixo risco são considerados de baixo risco se tiverem pouco ou nenhum historial de tabagismo e outros factores de risco; os doentes de alto risco são considerados de alto risco se tiverem um historial de tabagismo ou outras exposições ou outros factores. P3: Há mais atenção a SPN sólido de >8 mm de diâmetro? A3: Em primeiro lugar, para SPN sólido >8 mm de diâmetro, deve ser feita uma avaliação pré-experimental da probabilidade de malignidade. Quando a avaliação do SPN é baixa (<5%), um seguimento MDCT de baixa dose pode ser realizado aos 3, 6, 12 e 24 meses. Quando a avaliação do SPN é moderada (5% a 60%), é indicado o exame PET-CT ou TAC. Se o resultado for negativo, pode ser realizado o TAC de seguimento do caso ou a punção/excisão cirúrgica do tecido para exame patológico; se o resultado for positivo, a punção/excisão cirúrgica do tecido para exame patológico pode ser realizada directamente. Quando a avaliação do SPN é elevada (>60%), também é indicada a punção/excisão cirúrgica directa para exame patológico. P4: Qual é a melhor maneira de gerir os nódulos GGO ≤5 mm de diâmetro? A4: A Sociedade Americana Fleischner não recomenda nenhum seguimento CT para os nódulos GGO ≤5 mm de diâmetro, mas o CT de 1 mm de espessura de camada deve ser utilizado para confirmar que o nódulo é de facto um nódulo GGO puro. P5: Qual é o melhor seguimento para os nódulos GGO >5 mm de diâmetro? A5: A Sociedade Americana Fleischner recomenda o seguimento de CT após 3 meses para nódulos GGO com diâmetro >5 mm para determinar se o nódulo ainda está presente, seguido de revisão anual de CT durante pelo menos 3 anos. O actual exame PET FDG de rotina é de valor limitado nesta área, tem o potencial de ser enganador e não é recomendado neste momento. Contudo, está em curso investigação nesta área de FDG PET-CT e é possível que o valor de diagnóstico seja melhorado num futuro próximo em resultado de aperfeiçoamentos na técnica de rastreio, que aguardamos com expectativa. P6: Qual é a melhor forma de gerir um nódulo SPN (ou seja, mGGO) parcialmente sólido? A6: A Sociedade Americana Fleischner recomenda um seguimento CT após 3 meses para nódulos parcialmente sólidos SPN (ou seja, mGGO) para determinar se o nódulo ainda está presente. Se o nódulo persistir e a porção sólida for <5 mm de diâmetro, deve ser realizada uma revisão CT anual durante pelo menos 3 anos; se o nódulo persistir e a porção sólida for ≥5 mm de diâmetro, deve ser realizada uma biópsia de punção ou excisão cirúrgica.