O que é a adenomiose? Quando as glândulas endometriais e o mesênquima invadem o miométrio, dá-se o nome de adenomiose. É mais frequente em mulheres menstruadas com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos. Cerca de 15% dos casos estão associados a endometriose e cerca de metade a miomas. Um pequeno número de lesões de adenomiose cresce de forma confinada, formando nódulos ou massas, denominados adenomiomas. O diagrama abaixo mostra a estrutura do endométrio normal: Etiologia A etiologia não é clara. Acredita-se geralmente que a adenomiose é causada pela invasão do endométrio basal no miométrio, pelo que gravidezes e partos repetidos, abortos, endometrite crónica e outros danos na camada basal são provavelmente as principais causas da adenomiose. Manifestações clínicas 1. Mais de metade das doentes tem dismenorreia secundária, que se agrava progressivamente; 2. menstruação excessiva, períodos prolongados ou hemorragias irregulares; 3. infertilidade; 4. aumento do útero, na sua maioria homogéneo e esférico, mas também elevado e irregular e duro. Diagnóstico A ultrassonografia e a ressonância magnética podem ser usadas como evidência de imagem. O CA125 sérico pode ser elevado na maioria dos pacientes e combinado com sintomas e exame pélvico pode fazer o diagnóstico inicial. Naturalmente, o exame patológico continua a ser o padrão de ouro para o diagnóstico! Estratégia de tratamento para as mulheres com necessidades de fertilidade No caso da adenomiose difusa, é preferível a terapêutica farmacológica (aplicação de GnRH-a durante 3-6 meses) para reduzir o tamanho do útero, seguida de gravidez espontânea ou de técnicas de reprodução assistida; se o tratamento farmacológico não for eficaz, é possível efetuar uma histerectomia em cunha com pré-tratamento pós-operatório com GnRH-a durante 3-6 meses, seguido de técnicas de reprodução assistida para facilitar a gravidez. No caso de adenomioma limitado, é possível efetuar um tratamento cirúrgico conservador (excisão da lesão, de preferência por laparoscopia). A cirurgia é seguida de 3-6 meses de pré-tratamento com GnRH-a, seguido de técnicas de reprodução assistida para ajudar a engravidar. É importante notar que a cirurgia não remove completamente a lesão, que existe uma elevada taxa de recorrência e que existe um risco de rutura uterina em gravidezes pós-operatórias.