Os distúrbios de comunicação verbal são normalmente observados em doentes em neurologia cerebral e geriatria. Os distúrbios da comunicação da fala são particularmente comuns devido a lesões cerebrais, particularmente lesões cerebrovasculares, e são geralmente de natureza mais grave. O tratamento das perturbações da fala e da linguagem baseia-se na etiologia e patologia da perturbação e baseia-se na capacidade auditiva e/ou da fala. Foi apenas após a libertação da China que a terapia da fala foi desenvolvida, tendo sido feito algum trabalho nas áreas da terapia da gagueira, no exame e tratamento da afasia em AVC, e no treino da fala para crianças surdas.
I. Definição
Os termos “fala” e “língua” são muitas vezes utilizados alternadamente em chinês, mas estritamente falando, existe uma diferença entre os dois. A fala refere-se à língua falada, enquanto que a língua inclui não só a fala mas também formas de comunicação escritas, gestuais e expressivas. Um distúrbio de comunicação fala-língua é um défice na capacidade de comunicar os próprios pensamentos, sentimentos, opiniões e necessidades através da língua ou gestos falados ou escritos (principalmente falar, ouvir e fixar). As terapias da fala e da linguagem são principalmente tratamentos que restabelecem a capacidade do paciente de falar normalmente.
II. padrões e barreiras à formação linguística
Existem três fases de formação linguística, pela ordem em que ocorrem.
1. O input é transmitido ao centro através das modalidades visuais e auditivas de percepção.
2. integração – o centro sintetiza, compara e integra a informação recebida.
3.Output: Após a síntese e análise, o centro responde à informação recebida com a língua. O primeiro passo na saída é a formação de conceitos, ou seja, pensar, ou decidir e organizar os conceitos a serem expressos (palavras para dizer, palavras para escrever, gestos para fazer); o segundo passo é a transformação destes conceitos em informação neural de saída; o terceiro passo é a formação da linguagem através do movimento (contracção ou relaxamento) dos órgãos articulatórios ou músculos das mãos ou músculos de expressão, ou a escrita de palavras, ou gestos e expressões, acabando por conseguir a expressão de pensamentos, sentimentos, opiniões e necessidades. emoções, opiniões e necessidades.
Se algum dos três componentes da formação linguística for danificado, pode ocorrer discurso patológico, ou distúrbios linguísticos.
3. tipos e natureza das perturbações da fala
(i) Tipos de perturbações da fala
Podem ser classificados de acordo com os quatro elementos principais da composição da fala, a saber
(i) vocalização.
(ii) Composição fonológica.
③ Língua (vocabulário, gramática, organização lógica).
④ Fluência.
As anomalias vocais estão associadas a laringite, espessamento ou paralisia das cordas vocais, etc. As suas manifestações são subdivididas em.
① qualidade sonora anormal (rouquidão, sons respiratórios ou nasalidez excessiva, etc.).
② volume anormal (demasiado alto ou demasiado pequeno)
(3) passo anormal (demasiado alto, demasiado baixo, alterações abruptas).
2) Disartria está normalmente associada a disartria ou anomalias estruturais do órgão da fala.
3. a fala anormal é comumente vista na afasia após lesões cerebrovasculares.
4. anormalidades da fluência, tais como gaguez e perturbações reverberantes da fala.
Quanto às causas das perturbações da fala, podem ser classificadas como congénitas, adquiridas, orgânicas, funcionais, etc.
(ii) Determinação da natureza das perturbações da fala
A natureza das perturbações da fala pode ser determinada de acordo com a base anatómica e fisiológica dos actos da fala e a estrutura psicológica dos actos da fala, que podem ser amplamente classificados nas três categorias seguintes.
1. afasia refere-se a danos orgânicos nos hemisférios cerebrais, uma parte superior do sistema nervoso, que causa uma perturbação num ou mais aspectos da percepção e reconhecimento da linguagem, da compreensão e recepção da linguagem e da organização e utilização da linguagem para a expressão no processo de fala e comunicação.
2.Speech perturbações e perturbações psiquiátricas da fala causadas por anomalias psicológicas na desregulação de certos processos mentais importantes (consciência, memória, pensamento, etc.), incluindo
① As perturbações da fala são uma consequência secundária da desregulação da consciência, do pensamento e da memória em certas doenças cerebrais orgânicas. Por exemplo, em coma, o paciente frequentemente carece de toda a interacção com o mundo exterior, incluindo a fala. No caso de desregulação do pensamento e da memória, as interacções verbais do paciente parecem muitas vezes irrealistas e logicamente confusas.
(ii) Deficiência intelectual: A hipoplasia cerebral congénita e os défices intelectuais interferem frequentemente com e impedem o desenvolvimento normal da fala antes de o indivíduo adquirir a capacidade de falar. (ii) Deficiência intelectual nas encefalopatias orgânicas adquiridas perturba frequentemente as capacidades de fala adquiridas.
(iii) Anormalidades da fala em perturbações psiquiátricas.
(iv) Afasia histérica e afasia.
⑤ A gagueira é o distúrbio mais comum da linguagem oral. Aproximadamente 1% da população social sofre de perturbações da gagueira, com uma prevalência de 6 a 6,6% só em crianças. É um elemento importante da terapia da fala. Não existe uma compreensão uniforme das causas da gagueira, mas em geral trata-se de um distúrbio psicológico. A gagueira caracteriza-se pela falta de fluência na fala, repetição de sons de palavras, especialmente a primeira palavra som no início de uma frase, sons de palavras prolongados, interrupções no fluxo da fala, perturbações no ritmo da fala, muitas vezes acompanhadas de tensão emocional. Movimentos excessivos do rosto e do corpo.
As lesões nos nervos centrais e periféricos dos hemisférios não cerebrais, nos órgãos auditivos e visuais, nos órgãos articulatórios, nos músculos das mãos e outras unidades de função da fala podem causar perturbações da fala causadas por danos nas cordas vocais, nos órgãos ressonantes, nos músculos motores da fala oral, e nos nervos motores dos músculos motores da fala periféricos e do tronco cerebral central inervantes. Em particular, as deficiências auditivas podem ter um impacto significativo na comunicação oral, enquanto que as patologias motoras e nervosas das mãos podem afectar a escrita e causar deficiências na fala escrita.
Dos três tipos de perturbações da fala acima mencionados, a afasia e a disfasia devidas a lesões cerebrais são as mais complexas por natureza. É o principal alvo da reabilitação da fala, e mais importante ainda, o principal conteúdo da reabilitação neurológica.
Princípios e objectivos da reabilitação da fala
(i) Princípios de correcção da fala
1. uma avaliação completa e detalhada da função da fala deve ser realizada antes do tratamento. O grau de deficiência do doente na fala, leitura, audição e escrita e a extensão da lesão devem ser verificados para que o tratamento possa ser direccionado e possam ser desenvolvidos procedimentos de tratamento de dificuldade variável.
2. se mais do que um aspecto da língua falada e escrita, como a audição, a fala, a leitura e a escrita, for prejudicado ao mesmo tempo, o foco e objectivo do tratamento deve ser a reabilitação da língua falada em primeiro lugar, porque
① A linguagem falada é a principal forma mínima de comunicação que todos os seres humanos têm, e a recuperação da linguagem falada determina se o paciente pode participar na vida e interacção sociais normais.
(ii) a língua falada desenvolve-se antes da leitura e escrita da fala escrita, e a língua escrita é aprendida com base na língua falada.
(3) A língua falada tem um papel de apoio na língua escrita, e a recuperação da língua falada ajuda primeiro a reabilitação da língua escrita.
3) A formação em língua falada é acompanhada pela leitura e escrita do mesmo conteúdo, reforçando assim a formação.
4. o conteúdo da terapia da fala deve ser adequado ao nível de alfabetização e interesse do paciente pela vida, e os tópicos escolhidos devem ser interessantes para o paciente.
Quando o paciente está deprimido, reduzir o tempo de tratamento ou escolher actividades recreativas que o paciente gosta, tais como jogar xadrez, poker, ouvir canções gravadas, ou interromper o tratamento. Quando o paciente está de bom humor, o tempo de tratamento pode ser prolongado e os itens e dificuldades de tratamento podem ser aumentados. O encorajamento e a confiança devem ser dados quando certos progressos terapêuticos são feitos, e as sugestões de deficiências na formação podem ajudar à auto-correcção e auto-treino.
6) A fim de estimular o desejo e a motivação do paciente para a comunicação verbal, deve ser dada atenção à criação de um ambiente linguístico adequado.
(ii) O objectivo da correcção da fala
O principal objectivo é melhorar a compreensão e expressão da fala do paciente (incluindo a melhoria da audição, compreensão da leitura e da fala, expressão gestual e escrita da fala) com o objectivo final de restaurar as capacidades de comunicação verbal do paciente.
2. manter os benefícios obtidos na terapia regular e contínua, que é administrada depois de o paciente ter atingido a recuperação máxima.
3. facilitar o ajustamento psicológico e emocional do paciente ao distúrbio de comunicação da fala, por exemplo, os pensamentos e desejos irrealistas do paciente sobre as expectativas de tratamento devem ser eliminados.
V. Terapia da fala e conteúdo do trabalho
O conteúdo do trabalho de fonoaudiologia no âmbito do pivô de reabilitação e medicina inclui
(i) Exame das capacidades de fala e linguagem do paciente e diagnóstico do tipo de distúrbio da fala.
(ii) O desenvolvimento de um plano de tratamento para aqueles que são adequados para a terapia da fala.
(iii) A administração da terapia da fala ao paciente ou a instrução do paciente ou família para realizar o plano de tratamento em casa.
(d) Explicar e educar a família do paciente sobre como melhorar a comunicação da fala e da linguagem, por exemplo, como lidar com as dificuldades da fala e da linguagem na afasia pós-cidente.
(v) Acompanhar os doentes em tratamento e avaliar a eficácia do tratamento.
(vi) Instruir os doentes na ordenação e utilização de aparelhos auditivos apropriados ou de ajuda à fala e à comunicação linguística.
(vii) Profissionais de terapia da fala e da linguagem trabalham com o médico e fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional ou psicoterapeuta para organizar a terapia da fala e da linguagem num programa abrangente de reabilitação, participar em visitas, reuniões ou clínicas especializadas da equipa de terapia especializada, e trabalhar com outros terapeutas da equipa para observar e avaliar mudanças funcionais no paciente.
(viii) Exame audiológico (para departamentos com equipamento de exame audiológico) Algumas salas de fonoaudiologia não dispõem de equipamento especial de rastreio auditivo.
(ix) Ensino da fonoaudiologia e da linguagem.
(x) Investigação científica sobre terapia da fala e da linguagem.
VI. Métodos e abordagens da fonoaudiologia e da terapia da linguagem
Os seguintes métodos são comummente utilizados em terapia da fala.
(i) Exercícios de órgãos articulatórios: tais como movimentos da língua (alongamento para a frente, movimentos da língua para a esquerda e para a direita, movimentos de língua, rotações da língua na boca) para superar movimentos inflexíveis da ponta da língua e da raiz da língua; exercícios de sopro, exercícios de vibração da corda vocal.
(ii) treino da língua: apontar as partes da fala que são pronunciadas, mostrar a forma da boca e fazer o paciente imitá-la; fazer sons de fala correctos e fazer o paciente imitá-los; descobrir os sons difíceis e os sons que são facilmente mal pronunciados pelo paciente a partir do exame fonético e ensinar pacientemente a corrigi-los, é apropriado usar o método de treino individual, incluindo o método de decomposição fonética e o método fonético.
(iii) Prática de frases: corrigir a linguagem incorrecta e ensinar pacientemente frases do dia-a-dia, que podem ser treinadas através de sessões de perguntas e respostas.
(d) Dizer os objectos: fazer perguntas uma a uma com pequenos objectos ou imagens utilizadas na vida diária. Se o paciente não souber responder, dar-lhe instruções para imitar o nome do objecto e repetir os exercícios.
(v) Exercícios de leitura de palavras: mostrar os cartões do paciente com palavras simples e tradicionais e orientá-lo a pronunciar as palavras.
(vi) Exercícios de conversação: conduzir pequenas conversas sobre a vida quotidiana, treinar a capacidade de “ouvir” e “falar”, dar estímulos verbais e obter respostas do paciente, prestar atenção à correcção de erros fonológicos, lexicais e gramaticais durante a conversa.
(vii) Exercícios de leitura: ler manchetes de jornais ou pequenas passagens de artigos, corrigir erros fonológicos e melhorar a fluência.
Existem várias formas de terapia da fala, como se segue.
(i) Terapia individual: um praticante ou terapeuta treina um paciente em terapia da fala direccionada, que inclui treino fonológico, exercícios de frases, exercícios de órgãos de articulação, etc. O aconselhamento individual é a forma básica de terapia da fala.
(ii) Terapia de grupo: geralmente um pequeno grupo (5-10 pessoas) de pessoas com basicamente a mesma condição. O terapeuta lidera o grupo num exercício de conversação. O terapeuta faz perguntas e cada paciente reveza-se para responder, por exemplo, pedindo nomes, datas, nomes de hospitais, etc. Se um paciente não puder responder, o terapeuta pode pedir ao paciente para se revezar. Quando um paciente é incapaz de responder, outros pacientes podem responder por ele ou acrescentá-lo a ele. Este tipo de sessão é mais relaxado, treina tanto a memória como a fala, e tem um maior valor psicológico e de reabilitação social à medida que os pacientes se inspiram e encorajam uns aos outros.
(iii) Terapia domiciliária: um terapeuta da fala visitará a casa do paciente para aconselhamento, ou o paciente fará a formação linguística em casa por conta própria sob a orientação da sua família.