Em que casos é necessário um pacemaker permanente? E que condições não são indicações para pacemakers? Com base na prática médica e especialmente nos resultados da recente investigação baseada em provas, os comités cardiovasculares especializados americanos, europeus e chineses desenvolveram directrizes muito detalhadas para a implantação de pacemakers permanentes, que são seguidas por especialistas cardiovasculares numa base paciente a paciente. Existem algumas diferenças entre estas directrizes, mas o espírito básico é o mesmo. Um breve resumo, baseado nas últimas directrizes, é o seguinte.
1. indicações reconhecidas para pacemakers
1.1 Síndrome do nó sinusal doente (SSS): e com sintomas directamente relacionados com arritmias lentas.
(1) Bradicardia levando a uma diminuição do débito cardíaco, causando sintomas tais como tonturas, escuridão, insuficiência cardíaca e síncope;
(2) Síndrome de Bradicardia-tachicardia em que a taquicardia deve ser controlada com medicação.
1.2 Bloqueio atrioventricular (AVB): depende principalmente da presença ou ausência de sintomas e do local do bloqueio.
(1) AVB sintomático de grau II ou superior, independentemente da presença ou ausência de sintomas e tipo;
(2) AVB assintomático de grau II ou superior, mas com uma taxa ventricular <40 batimentos/min ou paragem cardíaca confirmada >3 segundos;
(3) Arritmias ectópicas rápidas induzidas por AVB elevado que requerem tratamento farmacológico;
(4) Bloco de condução de três sucursais.
1.3 Outros
(1) Hipersensibilidade do seio carotídeo: síncope recorrente definida ou pressão ligeira sobre a artéria carótida causando >3 segundos de paragem cardíaca;
(2) cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: alívio da obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo por estimulação apical do ventrículo direito;
(3) Insuficiência cardíaca sistólica grave: tratamento da insuficiência cardíaca por estimulação biventricular sincronizada (terapia de ressincronização cardíaca CRT, que é um dos maiores avanços na terapia com pacemaker na última década. Este tratamento envolve a implantação de eléctrodos ventriculares esquerdos através do sistema de veias coronárias, para além de eléctrodos separados no átrio direito e no ventrículo direito. A maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca que foram implantados com TRC registaram uma melhoria significativa na função cardíaca). .
2. indicações controversas para pacemakers (ou seja, provas contraditórias e opiniões divergentes sobre o benefício/eficácia dos pacemakers para os doentes nesta situação)
(1) Pacientes com SSS com um ritmo cardíaco <40 batimentos/min, assintomáticos ou sem uma associação comprovada com sintomas;
(2) Pacientes com AVB de grau II assintomático I, locais de bloqueio em ou abaixo do feixe Hirschsprung ou pacientes assintomáticos de grau II;
(3) AVB assintomático de grau III com uma taxa ventricular >40 batimentos/min.
3) Indicações sem espaçamento (ou seja, aquelas reconhecidas como não exigindo implante de estimulação cardíaca permanente)
(1) Pacientes com SSS com sintomas comprovados não relacionados com bradicardia;
(2) AVB de grau I;
(3) AVB assintomático de grau II, tipo I, com um bloco acima do feixe de Hirschsprung;
(4) Bloco de ramo simples ou bloco de ramo assintomático com um AVB grau I.
O acima exposto é apenas uma breve introdução. A necessidade de um marcapasso permanente e do tipo de marcapasso a ser instalado requer um exame detalhado por um cardiologista qualificado, incluindo um exame electrofisiológico intracardíaco, para estabelecer o diagnóstico e fazer uma avaliação.