A única forma de restaurar a continuidade estrutural do LCA é “reconstruí-lo”, ou seja, “construir um novo ligamento”. Tal como são necessários tijolos e telhas para construir uma casa, também são necessários “materiais de construção” para reconstruir o LCA. Dependendo da fonte do material, pode ser dividido em: 1) tendão autólogo; 2) tendão de aloenxerto; 3) ligamento artificial. Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes que têm dificuldade em decidir sobre a escolha do enxerto e que estão muito “rasgados” em relação ao mesmo. Gostaria de dar uma breve visão geral das vantagens e desvantagens dos diferentes enxertos em benefício da maioria dos pacientes. Em primeiro lugar, gostaria de falar sobre auto-enxertos. Patella-patellar tendão-osso (BPTB ou BTB) e músculo-hemitendinoso fino do fémur (ST-G, também conhecido como tendão do cordão N) são os mais representativos dos auto-enxertos. Em contraste, a ST-G tem menos complicações pós-operatórias e não causa perda de função na grande maioria dos pacientes, embora alguns artigos na China tenham relatado que pode ter algum efeito sobre os defensores no futebol, ou seja, pode ter um ligeiro efeito sobre a “corrida para trás”. Isto significa que pode ter um ligeiro efeito no “andar para trás”. A maior vantagem dos tendões autólogos é que são “económicos” e não há qualquer preocupação com “rejeição imunitária” ou “transmissão de doenças”. Embora não haja provas de que os tendões autólogos tenham um impacto significativo na função do paciente após a colheita, o “talento natural”, a “falta de estrutura” e o “medo de possível perda de função ” levou alguns pacientes e os seus pais a rejeitarem o uso de tendões autólogos. Contudo, com toda a honestidade, não há diferença significativa na eventual recuperação funcional após a cirurgia para pacientes com reconstrução autóloga ou aloenxerto do tendão. Os tendões de aloenxertos estão amplamente disponíveis, retirados de cadáveres, e os enxertos para utilização podem ser obtidos em múltiplos locais em todo o corpo. Actualmente fornecido por apenas algumas empresas comerciais aprovadas a nível nacional, a segurança da fonte deve ser garantida. Para além de BTB e ST-G, podem também ser utilizados tendões aloenxertos como o Aquiles e os tendões tibiais anteriores. O tendão de Aquiles e o tendão tibial anterior têm estruturas tendíneas espessas e são ideais para enxertos de LCA, mas não podem ser retirados do próprio corpo do paciente, pois podem causar incapacidade. A maior vantagem dos tendões de aloenxertos é que não têm de ser “derrubados para compensar uma parede quebrada”. A desvantagem é o “custo médico adicional”, que é de cerca de $10.000 a $20.000 para uma reconstrução do LCA. Os pacientes perguntam frequentemente se há alguma rejeição do tendão do aloenxerto. É de notar que a rejeição imunitária do corpo de tendões aloenxertos é relativamente pequena, e na nossa experiência de centenas de casos por ano, muito poucos ocorrem. Tanto os tendões autólogos como os alogénicos têm um processo de remodelação pós-operatória, pelo que não é aconselhável participar em exercícios extenuantes durante seis meses a um ano após a cirurgia para evitar que o tendão se afrouxe ou se volte a romper se as propriedades biomecânicas do tendão e da junção óssea e do interior do tendão não forem satisfatórias. Em contraste, os ligamentos artificiais são uma boa solução para este problema. Não há remodelação do ligamento artificial, que é fixado por meio de parafusos de metal que são pressionados contra a parede óssea, como se “um quadro fosse pendurado na parede com pregos”. A maior vantagem dos ligamentos artificiais é, portanto, o movimento precoce. Esta é certamente uma bênção para os atletas profissionais, para quem um regresso precoce ao desporto significa “rendimento”. É claro que os ligamentos artificiais são também uma boa opção para pessoas que estão sob muita pressão no trabalho, que estão ansiosas por voltar ao trabalho e assim por diante. No entanto, os ligamentos artificiais têm as suas próprias “fraquezas” e não são adequados para todos os pacientes. Em primeiro lugar, os ligamentos artificiais devem ser utilizados para lesões ligamentares agudas, ou lesões crónicas com cotos preservados. A falta de um coto ligamentar autólogo pode aumentar o desgaste ligamentar. Em segundo lugar, como mencionado anteriormente, o ligamento artificial é fixado à parede óssea por compressão com parafusos e nunca pode haver cura entre o ligamento artificial e a parede óssea. Se problemas tais como osteoporose ou reabsorção óssea na parede do túnel ósseo ocorrerem, então os parafusos podem soltar-se, o que por sua vez pode levar ao afrouxamento do ligamento. Finalmente, o uso de ligamentos artificiais não é tão “fácil” como muitos médicos pensam. A reconstrução dos ligamentos artificiais requer a procura do “comprimento igual” dos túneis femorais e tibiais para assegurar que os ligamentos permaneçam tensos durante o movimento pós-operatório do joelho. Caso contrário, a mobilidade pode ser comprometida, ou o ligamento pode relaxar num determinado ângulo e a articulação pode tornar-se instável. A descrição acima dará àqueles que estão interessados uma ideia geral da escolha do enxerto de LCA. Para os meus pacientes, se forem atletas ou tiverem necessidades especiais, é recomendado um ligamento artificial; para a grande maioria dos restantes, a escolha é entre um auto-enxerto ou um aloenxerto. Para aqueles que estão divididos entre ‘autólogo’ ou ‘alogénico’, a minha opinião é que se ‘dinheiro não é objecto’, então ‘alogénico’ é o caminho a seguir; se existe pressão financeira, então ‘autólogo’ é o caminho a seguir. “Não há necessidade de colocar um fardo extra sobre si próprio.