Neurocirurgia da coluna vertebral A neurocirurgia da coluna vertebral é o diagnóstico e tratamento da medula espinhal e suas estruturas de suporte, e é um importante ramo da neurocirurgia, cujo escopo de tratamento inclui principalmente: 1, doenças degenerativas da coluna vertebral, como espondilose cervical, hérnia de disco lombar, etc. Essas doenças mais comuns representam mais de 80% de todos os tipos de cirurgia da coluna vertebral; 2, trauma da coluna vertebral e da medula espinhal; 3, tumores do canal vertebral; 4, deformidades da coluna vertebral. Nos primeiros tempos, devido ao atraso da tecnologia de imagem, dos instrumentos cirúrgicos, do equipamento de iluminação e da falta de compreensão da estabilidade da coluna vertebral pelos neurocirurgiões, o trabalho clínico era pobre no diagnóstico de doenças da medula espinhal com pouca precisão e maus resultados cirúrgicos, e complicações como lesão da medula espinhal e deformidade médica da coluna vertebral ocorreram frequentemente após a cirurgia. 1973 viu a invenção da TC por Hounsfield, que foi o primeiro grande salto na história da neurocirurgia da coluna vertebral. Em 1977, a aplicação da ressonância magnética no domínio neurológico tornou-se o segundo salto em frente na neurocirurgia da coluna vertebral. Em 1983, Denis propôs a “teoria das três colunas da coluna vertebral”, que se tornou a base mecânica da quiroprática. Com o desenvolvimento e a integração da engenharia e da ciência dos materiais e a inovação dos instrumentos cirúrgicos, surgiram novos materiais, técnicas e métodos que estão a ser utilizados na prática clínica e a neurocirurgia da coluna vertebral desenvolveu-se rapidamente, especialmente na última década. A definição de neurocirurgia da coluna vertebral deriva da definição de neurocirurgia da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, que diz: medicina para o diagnóstico e tratamento dos sistemas nervosos central, periférico e autónomo e das suas estruturas de apoio. A Sociedade Chinesa de Neurocirurgia também afirma claramente que o diagnóstico e o tratamento das doenças da espinal medula fazem parte da profissão de neurocirurgia. Isto constitui a base para os neurocirurgiões efectuarem a cirurgia da coluna vertebral. É sabido que a coluna vertebral e a medula espinal são inseparáveis e interdependentes, tal como a relação entre o crânio e o cérebro. O cérebro e a espinal medula fazem parte do sistema nervoso central e o crânio é a estrutura de suporte do cérebro, que é o objeto da neurocirurgia. A coluna vertebral, como estrutura de suporte da medula espinal, também deve ser um ramo importante da neurocirurgia. Além disso, os neurocirurgiões estão mais familiarizados com a neuroanatomia e a neurofisiologia e prestam mais atenção à proteção do tecido neural. Em particular, a utilização generalizada de técnicas microscópicas na neurocirurgia conduziu a procedimentos cirúrgicos mais delicados e a uma maior segurança cirúrgica para os neurocirurgiões. Consequentemente, a maioria das intervenções cirúrgicas à coluna vertebral e à medula espinal na Europa e nos EUA é efectuada por neurocirurgiões. Há muito tempo que muitas pessoas pensam que as lesões epidurais são tratadas no âmbito da ortopedia e as lesões intra-durais no âmbito da neurocirurgia. De facto, a neurocirurgia da coluna vertebral é uma disciplina tipicamente interdisciplinar que engloba tanto as estruturas ósseas da coluna vertebral como as estruturas do nervo central e do nervo espinal da medula espinal. Devido ao início tardio da neurocirurgia na China, o tratamento das doenças neurocirúrgicas da coluna vertebral foi essencialmente efectuado por cirurgiões ortopédicos no passado. Embora a cirurgia da coluna vertebral tenha sido iniciada por antecessores neurocirúrgicos no início do país, foi realizada uma proporção muito pequena e a cirurgia centrou-se principalmente na remoção de tumores intravertebrais. Uma das principais razões para este facto é que os neurocirurgiões estavam mais preocupados com a proteção da medula espinal e dos nervos e davam menos importância aos aspectos de estabilidade da coluna vertebral, ou tinham pouca compreensão da estrutura biomecânica da coluna vertebral e das técnicas de fixação interna. No passado, tratava-se sobretudo de arrancar simplesmente as placas vertebrais, ou mesmo arrancar vários segmentos das placas vertebrais, e verificou-se que muitos destes doentes desenvolveram deformações da coluna vertebral anos mais tarde. Assim, negligenciar a estabilidade da coluna vertebral tornou-se o maior problema para os neurocirurgiões no passado com este tipo de cirurgia. Os neurocirurgiões começaram a refletir sobre este assunto e começaram a ter uma visão abrangente e holística da doença da medula espinal e a aprender novas técnicas e teorias sobre a fixação da coluna vertebral. Atualmente, alguns dos principais hospitais da China criaram centros de tratamento neurocirúrgico da coluna vertebral, que combinam técnicas neuro-microcirúrgicas com técnicas de fixação interna e obtiveram excelentes resultados no tratamento cirúrgico das doenças da coluna vertebral e da medula espinal. Na Europa e nos Estados Unidos, as doenças da coluna vertebral são maioritariamente classificadas como neurocirurgia, e os neurocirurgiões dedicam-se a este campo da neurocirurgia da coluna vertebral. O volume de cirurgia para doenças da coluna vertebral representa mais de 40-60% do número total de operações em muitos grandes centros neurocirúrgicos, e a história da neurocirurgia da coluna vertebral está repleta de neurocirurgiões, com Cushing, Cloward, Goel, Bryan Laheri e outros neurocirurgiões deram contributos significativos para o desenvolvimento de materiais de fixação da coluna vertebral. Em 2000, o J Neurosurgery, a revista da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, publicou oficialmente a subsecção da coluna vertebral J Neurosurgery: Spine, tornando assim a neurocirurgia da coluna vertebral um outro ramo importante depois da neurocirurgia funcional e da neurocirurgia de intervenção. A neurocirurgia da coluna vertebral pode ser resumida em duas áreas, nomeadamente a descompressão e a fixação. Tem sido referido que a descompressão incompleta é a principal razão para o mau resultado da cirurgia da coluna cervical e que as complicações graves e mesmo a morte resultantes da cirurgia no segmento cervical alto estão também, na sua maioria, relacionadas com a operação cirúrgica, e é nesta área que os neurocirurgiões podem utilizar plenamente os seus conhecimentos através de técnicas microcirúrgicas. Os neurocirurgiões e os cirurgiões ortopédicos têm os seus próprios pontos fortes na cirurgia da coluna vertebral, sendo os neurocirurgiões especializados na proteção da medula espinal e dos nervos e os cirurgiões ortopédicos especializados na estabilização da coluna vertebral. A neurocirurgia quiroprática deve combinar o melhor dos dois mundos, adoptando uma abordagem holística da análise e do tratamento. É necessária uma formação especializada formal para praticar a neurocirurgia da coluna vertebral e a transição da microcirurgia intramedular da espinal medula para a cirurgia do disco intervertebral é claramente diferente, em termos de dificuldade, da transição da cirurgia do disco intervertebral para a microcirurgia da espinal medula por um neurocirurgião do que por um cirurgião ortopédico. O neurocirurgião tem uma vantagem única ao lidar com a descompressão da medula espinal e dos nervos devido às suas competências microcirúrgicas e à sua formação diferente, que lhe dá uma compreensão mais profunda da anatomia e fisiologia dos nervos espinais. Embora a estabilidade da coluna vertebral possa parecer uma fraqueza da neurocirurgia, na realidade os neurocirurgiões podem não só manter e restaurar a estabilidade da coluna vertebral através de dispositivos de fixação interna, mas também minimizar o impacto na estabilidade da coluna vertebral, reduzindo a extensão das aberturas do canal vertebral e o trauma cirúrgico na coluna vertebral através de técnicas microcirúrgicas. Pode argumentar-se que, embora os neurocirurgiões também necessitem de formação em fixação interna da coluna vertebral, esta não é uma tarefa difícil em comparação com a microcirurgia, ao passo que a transição da ortopedia para a neurocirurgia da coluna vertebral exige uma formação específica. É importante notar que a neurocirurgia da coluna vertebral é uma disciplina transversal e que a neurocirurgia e a ortopedia têm os seus próprios pontos fortes. As duas disciplinas não devem ser isoladas, competitivas ou mesmo antagónicas, mas devem aprender uma com a outra, complementar os seus pontos fortes, promover-se mutuamente e desenvolver-se harmoniosamente. Os neurocirurgiões devem adotar uma atitude positiva em relação à neurocirurgia da coluna vertebral, mas devem aprender as técnicas de fixação da coluna vertebral com os cirurgiões ortopédicos com uma mente aberta e devem submeter-se a uma formação rigorosa em técnicas internas de fixação da coluna vertebral, em vez de serem cegamente arrogantes e ansiosos por um sucesso rápido. Atualmente, a escala da neurocirurgia da coluna vertebral na China ainda está muito aquém da dos países desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos, pelo que os nossos neurocirurgiões devem aprender uns com os outros e com os cirurgiões ortopédicos, aplicar conceitos científicos minimamente invasivos, aproveitar plenamente as vantagens da neurocirurgia microscópica e promover ativamente o desenvolvimento da neurocirurgia da coluna vertebral na China, acabando por trazer mais ajuda aos pacientes. Este facto acabará por trazer mais ajuda aos doentes.