O cancro do esófago é um tumor comum do tracto digestivo e mata aproximadamente 300.000 pessoas em todo o mundo todos os anos. A sua incidência e taxas de mortalidade variam muito de país para país. A China é uma das regiões com elevada incidência de cancro do esófago no mundo, com uma média de cerca de 150.000 mortes por ano. É mais comum nos homens do que nas mulheres, e a idade de início de vida é maioritariamente acima dos 40 anos. O sintoma típico do cancro do esófago é a dificuldade progressiva em engolir, primeiro, é difícil engolir alimentos secos, depois alimentos semi-líquidos, e finalmente água e saliva.
I. Etiologia
A distribuição populacional do cancro do esófago está relacionada com a idade, sexo, ocupação, raça, região, ambiente de vida, hábitos alimentares e susceptibilidade genética. Dados de investigação demonstraram que o cancro do esófago pode ser uma doença causada por muitos factores. Foram propostas as seguintes etiologias.
1.Chemical etiologia
Nitrosaminas. Estes compostos e os seus precursores estão amplamente distribuídos e podem ser formados dentro e fora do corpo, e são altamente cancerígenos. Os níveis de nitritos são muito mais elevados nas refeições, água potável, pickles e mesmo na saliva dos pacientes em áreas de alta incidência do que em áreas de baixa incidência.
2. causas biológicas
Fungos. Em algumas áreas de alta incidência, uma variedade de fungos pode ser isolada dos alimentos, do tracto gastrointestinal superior de pacientes com cancro do esófago, ou de amostras de cancro do esófago excisado, algumas das quais têm efeitos cancerígenos. Alguns fungos podem promover a formação de nitrosaminas e seus precursores, o que pode promover ainda mais a ocorrência de cancro.
3.Lack de certos oligoelementos
Molibdénio, ferro, zinco, flúor, selénio, etc. são pobres em alimentos, vegetais e água potável.
4.Lack de vitaminas
A falta de vitamina A, vitamina B2 e vitamina C, bem como a ingestão insuficiente de proteínas animais, vegetais frescos e frutas é uma característica comum em áreas com elevada incidência de cancro do esófago.
5.Factors tais como fumar, álcool, comida quente, bebidas quentes e boca suja
O consumo a longo prazo de álcool forte, o vício em fumar, alimentos demasiado duros, demasiado quentes, comer demasiado depressa, causar irritação crónica, inflamação, traumas ou cárie dentária e boca suja podem estar todos relacionados com a ocorrência de cancro do esófago.
6. factores de susceptibilidade genética do cancro esofágico.
Manifestações clínicas
1.Early palco
Os sintomas muitas vezes não são óbvios, mas pode haver diferentes graus de desconforto ao engolir comida grosseira e dura, incluindo a sensação de asfixia na garganta, queimadura, beliscões ou puxar e esfregar a dor atrás do esterno. Os alimentos passam lentamente e há uma sensação de estagnação ou de corpo estranho. A sensação de asfixia é muitas vezes aliviada pela ingestão de água. Os sintomas são ligeiros e por vezes graves e progridem lentamente.
2.Middle e fase final
O sintoma típico do cancro do esófago é a dificuldade progressiva em engolir, primeiro alimentos secos, depois alimentos semi-líquidos, e finalmente água e saliva não podem ser engolidas. O paciente cospe frequentemente expectoração mucosa, que é a secreção de saliva e esófago da garganta inferior. O paciente perde peso gradualmente, torna-se desidratado e fraco. Dores persistentes no peito ou nas costas indicam sintomas avançados, onde o cancro invadiu tecidos extra-esofágicos.
Quando o edema inflamatório causado pela obstrução do cancro diminui temporariamente, ou quando parte do cancro é desalojado, os sintomas obstrutivos podem ser temporariamente atenuados e muitas vezes erroneamente pensados para melhorar. Se o cancro invadir o nervo laríngeo recorrente, pode ocorrer rouquidão; se comprimir o gânglio simpático cervical, pode surgir a síndrome de Horner; se invadir a traqueia e o brônquio, pode formar uma fístula do esófago, traqueia ou brônquio, resultando em asfixia e tosse violentas ao engolir água ou alimentos, e infecção do sistema respiratório. Eventualmente desenvolve-se um estado cachectico. Se houver metástases no fígado, cérebro e outros órgãos, pode ocorrer um estado de icterícia, acumulação de fluidos no abdómen e coma.
Durante o exame físico, deve ser dada especial atenção à presença de gânglios linfáticos aumentados na clavícula, massas hepáticas e sinais de metástases distantes tais como derrame peritoneal e derrame pleural.
III. Exame
Uma radiografia de duplo contraste do esófago deve ser feita em todos os casos suspeitos. Na fase inicial, existem: (1) dobras desorganizadas, rugosas ou interrompidas da mucosa esofágica; (2) pequenos defeitos de enchimento; (3) rigidez limitada da parede e peristaltismo interrompido; e (4) pequenas sombras de nicho. Nas fases intermédia e tardia há uma estenose irregular marcada e defeitos de enchimento com rigidez da parede do canal. O ultra-som é utilizado para verificar a existência de metástases no fígado e outros órgãos. Testes laboratoriais para anemia e antigénio carcinoembriónico, TAC para metástases no cérebro, pulmões, etc.
Diagnóstico diferencial
Se não houver disfagia na fase inicial, esta deve ser diferenciada da esofagite, diverticulum esofágico e varizes esofágicas. Quando a disfagia está presente, deve ser diferenciada de tumores benignos do esófago, falha cardiaca e estrangulamentos benignos do esófago. O diagnóstico diferencial baseia-se na esofagografia de raio-x de andorinha de bário e na esofagoscopia de fibras ópticas.
V. Tratamento
Estão disponíveis tratamento cirúrgico, radioterapia, quimioterapia e terapia combinada. Duas ou mais terapias aplicadas simultaneamente ou sequencialmente são chamadas de terapia combinada. Os resultados mostram que um tratamento abrangente é mais eficaz.
1.Surgical tratamento
A cirurgia é o tratamento preferido para o cancro do esófago. Se o paciente tiver um bom estado geral, uma boa reserva de função cardiopulmonar e nenhum sinal óbvio de metástase distante, a cirurgia pode ser considerada. Em geral, o cancro do segmento cervical <3 cm, segmento torácico superior <4 cm e segmento torácico inferior <5 cm tem uma maior probabilidade de remoção. No entanto, há casos em que o tumor não é demasiado grande mas está demasiado aderente aos órgãos principais, tais como a aorta e a traqueia, para ser ressecado.
Para carcinomas escamosos maiores que não são susceptíveis de serem ressecados mas o paciente está em bom estado geral, a radioterapia pré-operatória ou quimioterapia neoadjuvante pode ser usada primeiro, e a cirurgia pode ser realizada após o tumor ter encolhido. Dependendo do estado do paciente, a cirurgia pode ser combinada com cirurgia toracolaparoscópica ou cirurgia de coração aberto. Para o cancro do esófago inferior, a cirurgia pode ser feita através de uma única incisão no tórax esquerdo. Para o cancro do esófago médio e superior, a cirurgia é geralmente feita através de três incisões no abdómen superior e pescoço direito do peito ou duas incisões no abdómen superior e no peito direito.
Contra-indicações à cirurgia.
① Mau estado geral, já maligno. ou com insuficiência cardíaca, pulmonar, hepática ou renal grave.
(ii) Invasão extensiva da lesão, com sinais evidentes de invasão e perfuração, por exemplo rouquidão ou fístula esofagotraqueal.
(iii) Aqueles com metástases distantes.
2.Radiation terapia
(1) A radioterapia e a cirurgia combinadas podem aumentar a taxa de ressecção cirúrgica e também melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo. Após a radioterapia pré-operatória, é mais apropriado descansar durante 3 a 4 semanas antes da cirurgia. As marcações metálicas devem ser feitas nos tecidos residuais do cancro que não são completamente excisados durante a cirurgia, e a radioterapia pós-operatória é normalmente iniciada 3-6 semanas após a cirurgia.
A radioterapia por si só é utilizada principalmente para o cancro do esófago do colo do útero e da parte superior do tórax, que é frequentemente difícil de operar, com muitas complicações e uma eficácia insatisfatória; também pode ser utilizada para aqueles que têm contra-indicações à cirurgia, mas a lesão não é longa e o doente ainda pode tolerar a radioterapia.
3.Chemotherapy
A combinação de quimioterapia com cirurgia ou com radioterapia e medicina tradicional chinesa pode por vezes melhorar a eficácia do tratamento, ou fazer com que pacientes com cancro do esófago tenham os seus sintomas aliviados e o seu período de sobrevivência prolongado. No entanto, é necessário verificar regularmente o quadro sanguíneo e as funções hepáticas e renais, e prestar atenção à reacção das drogas.
VI. Prevenção
A investigação sobre a prevenção e tratamento do cancro do esófago começou na China nos finais dos anos 50, com locais de investigação de prevenção e tratamento estabelecidos em zonas rurais com uma elevada incidência da doença. Os sítios de investigação foram criados em zonas rurais com uma elevada incidência de cancro de esófago. A incidência relativamente baixa de cancro do esófago na província de Yunnan está geralmente associada ao consumo de álcool a longo prazo. A prevenção deve basear-se na melhoria dos hábitos de consumo, tais como abster-se de álcool ou beber menos, e especialmente evitar o abuso do álcool.