Na prática clínica, fizemos uma série de melhoramentos técnicos à tiroidectomia total com base nos princípios da anaplasia e da invasividade mínima, numa tentativa de reduzir a ocorrência de complicações como a paratiróide e a lesão recorrente do nervo laríngeo. Uma breve descrição destas técnicas é a seguinte: 1. A glândula tiróide é um órgão muito vascular e a gestão vascular é o núcleo da tiroidectomia total. Desenvolvemos o “método de coagulação da esqueletização vascular e translocação” para lidar com os vasos sanguíneos da tiróide, que podem manter o campo livre de hemorragias dissecando os vasos sanguíneos em estado fechado. O recipiente a ser dissecado é primeiro libertado e esqueletizado durante aproximadamente 0,3 cm, depois o recipiente é fechado proximalmente durante aproximadamente 0,3 cm usando uma faca ultra-sónica ou uma faca eléctrica, e depois cortado na extremidade centrífuga. Usando este método, artérias e veias até 0,5cm de diâmetro podem ser coaguladas com segurança sem necessidade de ligadura. Na prática clínica, descobrimos que a maioria das artérias e veias da tiróide têm menos de 0,5 cm de diâmetro. No método tradicional, os vasos do pólo superior são tratados isolando e dissecando as artérias e veias da tiróide superior e depois ligando-os e cortando-os perto do pólo superior da glândula. Os vasos do pólo inferior são tratados por ligadura do pólo inferior da glândula para evitar danos no nervo laríngeo recorrente, cortando o tronco principal da artéria tiróide inferior ou por ligadura intracapsular e cortando os ramos da artéria tiróide inferior para preservar parte da glândula. Desvantagens: As glândulas paratiróides superiores são fornecidas pela artéria tiróide superior e a ligação dos vasos dos pólos superiores pode interferir com o fornecimento de sangue às glândulas paratiróides superiores. As glândulas paratiróides inferiores são fornecidas por ramos primários ou secundários da artéria tiróide inferior, e a ligadura do tronco da artéria tiróide inferior longe do pólo inferior da glândula bloqueia o fornecimento de sangue paratiróide inferior, enquanto que a ligadura intracapsular deixa inevitavelmente parte da glândula para trás. Melhoria técnica: O “método de coagulação de translocação esqueletizada vascular” é utilizado para coagular e desligar os ramos primários da artéria e veia tiroideia superior, a veia tiroideia média, a veia tiroideia inferior, os ramos secundários ou terciários da artéria tiroide inferior, e todos os outros vasos que entram e saem da glândula tiroide. 2. técnicas de dissecação da tiróide. Melhoramentos técnicos: O princípio da técnica de dissecação perineal minimamente invasiva e precisa é seguido. A dissecção é realizada com instrumentos de precisão não invasivos, tais como pinças torácicas e removedores de nervos próximos do verdadeiro peritoneu da glândula tiróide, de ambos os lados em direcção ao istmo médio. Método tradicional: dissecação e libertação da glândula tiróide entre o peritoneu verdadeiro e falso, utilizando bolas de gaze e pinças vasculares. Desvantagens: hemorragia fácil e danos nas glândulas paratiróides e no nervo laríngeo recorrente. 3. a técnica da “excisão em bloco”. Melhoria técnica: Após libertar os lóbulos bilaterais, a glândula tiróide, o istmo e o lóbulo cónico são removidos numa só peça utilizando uma faca eléctrica ou ultra-sónica perto da traqueia. Fundamentação para a concepção do procedimento: A tiróide é um órgão completo em si, mas está artificialmente dividida nos lóbulos esquerdo e direito e no istmo. Abordagem tradicional: O istmo é dissecado de forma romba com um hemostático curvo em frente da traqueia e cortado. Todo o lóbulo da tiróide é removido primeiro e depois o outro lóbulo é removido da mesma forma. Desvantagem: Ao contrário do princípio anaplásico da cirurgia de tumores. 4. técnica de protecção das glândulas paratiróides. A protecção das glândulas paratiróides é uma prioridade na tiroidectomia total. As glândulas paratiróides são rotineiramente dissecadas e expostas, e o fornecimento de sangue a cada glândula paratiróide é cuidadosamente protegido. A glândula paratiróide superior é fornecida pela artéria tiróide superior e a glândula paratiróide inferior é fornecida por um ramo primário ou secundário da artéria tiróide inferior, ambos com ramos comunicantes. Após a exposição das glândulas paratiróides, as glândulas paratiróides são nitidamente separadas do verdadeiro peritoneu com uma faca afiada, e a hemostasia é conseguida por “electrocoagulação bipolar precisa de ponto fixo”, preservando a artéria paratiróide inferior para assegurar o fornecimento de sangue às glândulas paratiróides. 5. técnica de protecção dos nervos laríngeos recorrentes. Se o tumor estiver confinado ao peritoneu da glândula tiróide, o nervo não será dissecado; se o tumor se infiltrar fora do peritoneu da glândula tiróide, o nervo será rotineiramente dissecado e exposto. O nervo laríngeo é localizado através da artéria tiróide inferior, e um stripper de prata é utilizado para dissecar e expor o nervo laríngeo do pólo inferior da tiróide até ao ponto em que o nervo laríngeo entra na laringe, e toda a tiróide é removida sob visão directa.