O Sr. Yang, com sessenta anos de idade, foi diagnosticado com hipertiroidismo no início deste ano e sofria de olhos salientes e visão dupla. Após receber tratamento do departamento de endocrinologia, a função tiroideia do Sr. Yang voltou basicamente ao normal, mas ele ainda vê as coisas em alta e em baixa, o que é insuportável. O Sr. Yang ficou muito perplexo quanto à razão pela qual a visão dupla ainda existia quando todos os indicadores da tiróide eram normais. Após exame cuidadoso, foi-lhe diagnosticada uma oftalmopatia relacionada com a tiróide. Muitas pessoas pensam que os doentes com doenças oculares relacionadas com a tiróide devem ter uma combinação de hipertiroidismo, mas não é esse o caso. Alguns doentes podem ter apenas sinais oculares e podem ter testes de função tiroideia normal ou mesmo baixa. A manifestação clínica mais comum da doença é o blefaroespasmo, que é um sinal precoce que inclui fissuras aumentadas da pálpebra, diminuição do piscar, incapacidade da pálpebra superior de se mover para baixo com o olho quando o olho é virado para baixo, e exposição da esclerótica acima. A protrusão do globo ocular e a visão dupla são frequentemente as principais razões pelas quais os pacientes se apresentam na clínica. Nas fases iniciais da doença, os músculos extraoculares e os tecidos circundantes tornam-se edematosos e inflamados, e à medida que a doença progride, os músculos extraoculares tornam-se fibróticos, levando a uma diminuição do movimento ocular e diplopia. O movimento normal do olho requer que os músculos extra-oculares trabalhem em conjunto “dentro e fora”, por exemplo, o músculo rectal superior é contraído e o músculo rectal inferior é relaxado para uma rotação ascendente. Quando o músculo é fibrótico, é como uma faixa de pele de vaca que não pode ser estendida ou encurtada livremente. Se a fibrose dos músculos extra-oculares for grave, a visão dupla pode persistir. Os doentes com oftalmopatia relacionada com a tiróide com função tiróide anormal devem primeiro ser tratados numa unidade de endocrinologia para a causa primária. Após seis meses de tratamento conservador, se a visão dupla persistir, a cirurgia oculomotora pode ser considerada para abordar a miopatia extra-ocular que está a causar a posição enviesada do olho e a visão dupla. Um olho pode ser mascarado durante os primeiros seis meses para eliminar a diplopia. Reduzir o consumo de água ao deitar, dormir de costas com a cabeça elevada, aplicar pomada para os olhos à noite se as pálpebras não estiverem completamente fechadas, e usar lágrimas artificiais e gotas antibióticas para os olhos, conforme apropriado. Os doentes com doenças oculares relacionadas com a tiróide devem não só estar preparados para viver com “diplopia” durante muito tempo, mas também concentrar-se na acuidade visual, pressão intra-ocular e campo visual. A inflamação extensiva e edema dos músculos extraoculares e tecidos circundantes pode levar a um aumento da pressão no conteúdo orbital, o que pode ter um efeito compressivo no nervo óptico, resultando na redução da visão ou mesmo na perda da visão e da perda do campo visual.