1. tratamento geral Quaisquer medicamentos que aumentem a contratilidade miocárdica, como o digitalis, beta-agonistas como a isoprenalina, e medicamentos que reduzam a carga no coração, como a nitroglicerina, agravam a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo e não devem ser utilizados tanto quanto possível. Se a insuficiência mitral estiver presente, a endocardite infecciosa deve ser evitada. 2. terapia com medicamentos Para aliviar os sintomas e controlar as arritmias. (1) Os beta-bloqueadores enfraquecem a contracção miocárdica, reduzem a obstrução das vias de saída, reduzem o consumo de oxigénio do miocárdio, aumentam a dilatação diastólica ventricular, e abrandam o ritmo cardíaco e aumentam o volume de batimentos cardíacos. (2) Os antagonistas do cálcio têm efeitos inotrópicos negativos para enfraquecer a contracção miocárdica e melhorar a conformidade miocárdica para facilitar a função diastólica. β-bloqueadores combinados com antagonistas do cálcio podem reduzir os efeitos secundários e melhorar a eficácia. (3) Os medicamentos anti-arrítmicos são utilizados para controlar arritmias ventriculares rápidas e fibrilação atrial, sendo a amiodarona mais comummente utilizada. O electrochoque é considerado quando a terapia com fármacos não é eficaz. Em caso de deficiência sistólica ventricular avançada com insuficiência cardíaca congestiva, o tratamento é o mesmo que para outras causas de insuficiência cardíaca. Em pacientes com cardiomiopatia obstrutiva onde o diagnóstico é certo e a terapia medicamentosa não é eficaz, o tratamento cirúrgico com uma dissecção diafragmática interventricular profunda e ressecção parcial do miocárdio hipertrófico é considerado para aliviar os sintomas. Nos últimos anos, tentou-se aliviar os sintomas de pacientes obstrutivos com pacemaker permanente de câmara dupla, mas ainda não se ganhou experiência. (1) Os métodos cirúrgicos comummente utilizados são a ressecção do miocárdio por incisão combinada transaórtica e ventricular esquerda, a ressecção e dissecção do miocárdio por incisão transaórtica do septo ventricular. (2) Efeito do tratamento A taxa de mortalidade cirúrgica é de cerca de 10%. As causas comuns de morte são baixo débito cardíaco e hemorragia da incisão ventricular esquerda. As complicações pós-operatórias incluem o bloqueio completo da condução em cerca de 5% dos casos, com uma maior incidência de bloqueio do ramo esquerdo ou direito. Aqueles com sintomas clínicos significativos, com tratamento médico deficiente e com uma diferença de pressão sistólica entre a câmara ventricular esquerda e a via de saída de mais de 50 mmHg em repouso devem ser tratados cirurgicamente através da remoção do miocárdio hipertrofiado do septo ventricular para aliviar a obstrução.