Um cisto do ducto tiroglossal é um cisto congénito que se forma no pescoço quando o ducto tiroglossal degenera incompletamente e não desaparece durante o desenvolvimento embrionário precoce da tiróide. A ocorrência de cistos das condutas de tiroglossal não está significativamente relacionada com o sexo, mas pode ocorrer em ambos os sexos e pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adolescentes com menos de 30 anos de idade. O cisto pode ocorrer em qualquer lugar entre o forame lingual mediano anterior e o entalhe esternal, mais frequentemente acima e abaixo do corpo do osso hióide, e por vezes para um lado. O cisto do ducto tiroglossal é um cisto congénito, de desenvolvimento, resultante do epitélio remanescente do ducto tiroglossal, que é deixado no tecido cervical profundo devido à degeneração incompleta do ducto tiroglossal durante a formação embrionária da tiróide e à acumulação de secreções do epitélio sobrejacente no lúmen do ducto. Na quarta semana de desenvolvimento embrionário, o endoderme entre o primeiro par de sacos faríngeos, ventral à cavidade faríngea, mergulha para baixo para formar uma estrutura tipo diverticulum, a base da glândula tiróide, que mais tarde se estende até ao mesênquima subjacente para formar uma glândula tiróide normal em frente da traqueia cervical mediana; na sexta semana, o ducto tiroglossal degenera por si só, deixando apenas uma concavidade rasa no seu ponto de origem, o forame lingual cego. Se, durante este processo, o ducto tiroglossal degenerar de forma incompleta, o epitélio restante pode formar um cisto tiroglossal na viagem desde a raiz da traqueia cervical mediana anterior até à glândula tiróide, que pode comunicar com o forame cego da língua através do ducto tiroglossal não degenerado. Exame de ultra-som 1. Exame de ultra-som O ultra-som mostra um envelope de cisto intacto com margens claras e uma morfologia mais regular. A parede do cisto é fina e o cisto é sobretudo uma área escura líquida com boa transmissão acústica, e alguns têm uma ecogenicidade de separação linear. Na presença de infecção, a parede do cisto pode ser espessada e não lisa. A ecogenicidade nodular individual é vista na parede da cápsula, que pode ser um eco do tecido da tiróide. A ecografia Doppler a cores mostra uma área escura cística ecogénica sem sinal de fluxo sanguíneo, mas o fluxo sanguíneo e o espectro podem ser detectados na periferia, e isto pode ser utilizado para diferenciar entre gânglios linfáticos aumentados e glândulas ectópicas da tiróide. A natureza da massa, o seu tamanho e a sua proximidade com os tecidos circundantes podem ser compreendidos no exame CT. Critérios típicos de diagnóstico: local típico de origem: a lesão situa-se entre o forame cego da língua e a glândula tiróide, principalmente acima e abaixo do osso hióide, e está intimamente relacionada com o osso hióide; sinais típicos de TC: imagem de densidade líquida redonda ou oblata, a parede do cisto é lisa e intacta, em caso de co-infecção, a parede do cisto é áspera, em caso de formação de fístula, a forma é irregular; varredura melhorada: a lesão é, na maioria das vezes, não melhorada, em caso de co-infecção, a parede do cisto pode ser significativamente melhorada; sinais indirectos: as estruturas de tecido adjacentes podem ser deslocadas por pressão. Sinais indirectos: estruturas de tecido adjacentes podem ser deslocadas por pressão; nódulos de parede: pequenas projecções em forma de monte da parede do cisto para o lúmen, com uma base ampla, que pode ser melhorada com o aumento. A imagem de radionuclídeos é também útil para avaliar o tamanho do cisto ou da fístula, a presença ou ausência de tecido tiroidiano activo e para o diferenciar de uma massa tiroidiana. 4. a imagem do óleo de iodo pode clarificar o curso da fístula tiroglossal, mas é menos comumente utilizada na prática clínica. O diagnóstico inicial de um cisto do canal tireoglossal pode ser feito com base na localização do inchaço cístico no pescoço anterior, no movimento da língua, e na capacidade de extrair um líquido claro, ligeiramente turvo, amarelo, fino ou viscoso por punção, etc. O ultra-som e a imagem por TC podem ajudar a esclarecer melhor o diagnóstico e a compreender o tamanho exacto, a forma e a relação do cisto com o tecido circundante. Diagnóstico diferencial 1. linfadenite crónica e tuberculose linfática sob o queixo manifesta-se como um inchaço sob o queixo. No entanto, as lesões linfonodais sob o queixo são mais superficiais, muitas vezes parenquimatosas e dolorosas, e podem ser diferenciadas com base na história e biópsia. Glândula tiróide ectópica A glândula tiróide ectópica e o cisto do canal tireoglossal são anomalias congénitas da glândula tiróide e estão intimamente relacionados entre si no desenvolvimento embrionário. A glândula tiróide ectópica está frequentemente localizada na base da língua ou na faringe do forame cego da língua. É uma projecção tumoral com uma superfície azul-púrpura, textura suave e bordas claras. Como 75% das glândulas ectópicas da tiróide são o único tecido da tiróide a funcionar, a remoção incorrecta resultará numa vida inteira de hipotiroidismo grave. O radionuclídeo é o método mais eficaz para diferenciar clinicamente os dois, e o diagnóstico pode ser feito pela presença de concentrações nucleares na glândula tiróide ectópica ou pela ausência de tecido da tiróide no pescoço. A glândula paratiróide não está ligada ao osso hióide, a massa não sobe e desce com a deglutição, e o ultra-som mostra uma massa substancial que pode ser distinguida de um cisto tiroglossal. 4. os quistos dermatomais aparecem frequentemente como inchaços de sub-chin e também podem ser localizados no recesso superior do esterno. O cisto é geralmente mais espesso no envelope, não tem sensação flutuante, adere frequentemente à pele e não se move com a deglutição e a extensão da língua. 5, adenoma da tiróide Esta doença manifesta-se principalmente como uma massa indolor na região cervical anterior e tecido da tiróide, mole, com bordas claras, que se pode mover com a deglutição, mas não com a extensão da língua, e pode ser identificada com a ajuda do radionuclídeo. 6, cisto fendido na bochecha Na sua maioria localizado no pescoço lateral ou triângulo carotídeo, a massa é desviada da linha média e não está relacionada com o osso hióide. A punção pode conter anexos cutâneos e cristais de colesterol, que precisam de ser identificados por biopsia patológica. Outras massas cervicais como o lóbulo cónico da tiróide, hidatides císticas, lipoma, cisto sebáceo, cisto sublingual, pneumatocisto laríngeo, cisto paratiróide e teratoma podem ser diferenciadas pela localização e natureza da massa. A remoção cirúrgica do cisto ou fístula é a base do tratamento de um cisto ou fístula tiroglossal. Devido à estreita relação entre o cisto e a fístula e o corpo hióide, a parte média do corpo hióide ligada ao cisto deve ser removida para evitar a sua recorrência. É feita uma incisão transversal ao longo da linha cervical da pele na superfície do cisto até um comprimento que exponha adequadamente o campo cirúrgico, ou no caso de uma fístula, uma incisão em vaivém incluindo a pele da fístula; se o cisto for baixo, deve ser feita uma incisão transversal adicional quando o cisto é dissecado até ao nível do corpo hióide. A pele, tecido subcutâneo, músculo cervicalis largo e músculo cervicalis anterior são incisados em camadas de acordo com o desenho da incisão para revelar o cisto ou fístula e depois separados ao longo do seu perímetro, tendo o cuidado de não danificar a membrana hioide em forma de unha. A cavidade é enxaguada, o sangramento é interrompido, o músculo da fístula na base da língua é suturado para eliminar o espaço morto, e o músculo e periósteo ligado à superfície superficial da extremidade cortada do corpo hióide é suturado. No caso de carcinoma cístico com metástase dos gânglios linfáticos cervicais, é realizada a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais. Se o tipo patológico pós-operatório for carcinoma papilífero ou folicular, pode ser usada a terapia de supressão de tiroxina. No caso de carcinoma espinocelular, é indicada a radioterapia pós-operatória.