[Indicações] Cisto do canal tiroglossal, fístula tiroglossal ou tracto sinusal. [Exame cuidadoso do pescoço para detectar a presença da glândula tiróide na sua posição normal e esforços para excluir as glândulas tiróides ectópicas: a glândula tiróide desce do forame cego da língua até à sua posição normal no pescoço durante o desenvolvimento. As perturbações da descida da tiróide durante o desenvolvimento embrionário podem ser a ausência completa de descida: isto é, formação de uma tiróide ectópica na língua; descida incompleta: tiróide ectópica à volta do osso hióide; descida incompleta parcial: tiróide em parte numa posição normal e em parte em vários locais ao longo do percurso, ocorrendo esta última com uma frequência significativamente menor do que as duas primeiras. Se houver uma descida excessiva, está presente uma tiróide intratorácica. Se houver suspeita de deficiência da tiróide no pescoço, é necessário um exame isotópico de iodo 131, que pode detectar de forma simples e precisa uma tiróide ectópica e a sua localização. Não é verdade que as glândulas tiróides ectópicas não podem ser removidas cirurgicamente da língua, mas se interferirem com a deglutição ou mesmo com a respiração, precisam de ser removidas cirurgicamente, mas quando são removidas, o tecido glandular pode ser transplantado sob a pele numa área escondida do corpo e a glândula tiróide transplantada deve ser regularmente monitorizada quanto ao seu funcionamento. Aqueles com infecção e vias sinusais devem ser enxaguados localmente para controlar a infecção. [Selecção da incisão: A abordagem intra-oral é preferida para tiroides ectópicos no forame cego da língua. Para a tiróide ectópica noutros locais, quistos tiroglossais ou vias sinusais, é escolhida uma incisão cervical. Abordagem oral: anestesia geral através de cânula nasal, posição supina ou semi-recostada, abertura unilateral ou bilateral para manter a boca na posição máxima aberta, pode ser usada luz espelhada frontal; 7# fio de seda é passado através do músculo da língua a 1 cm da ponta da língua, a cabeça do fio é tracionada por pinça, isto expõe totalmente a tiróide ectópica na raiz da língua, a pinça de tecido segura o aumento e puxa-o e roda-o de modo a que a mucosa lingual posterior do aumento esteja sob alta tensão, foice 12# A mucosa é dissecada ao longo da borda do bojo e o dedo indicador é apedrejado sob a incisão para a separar. Para reduzir a hemorragia, a sutura é cortada e separada e fechada. Abordagem cervical para fístula do canal da tiróide ou excisão do seio: anestesia geral, local ou de agulha, dependendo do estado de tolerância do paciente; ombros acolchoados inclinados para trás. Uma incisão horizontal ao longo da superfície da massa cervical ao longo da pele deve incluir uma incisão de lúcio para remoção da fístula. Se a fístula for baixa, a incisão precisa de ser estendida adequadamente ou uma incisão horizontal adicional ao nível do osso hióide para assegurar uma exposição adequada do campo operatório. A pele, o tecido subcutâneo e o músculo cervical largo são incisados e a aba profunda do músculo cervical largo é virada acima do nível do osso hióide, tendo o cuidado extra de não danificar o tracto sinusal ao virar a aba para cima. Em pacientes com vias ou fístulas do seio aberto sugerindo uma abertura interna, a remoção completa dos restos do canal tiroglossal é essencial para uma cirurgia bem sucedida. As fáscias entre os dois músculos esternocleidomastóides são dissecadas longitudinalmente para expor o osso hióide acima e a fístula abaixo, e os músculos da cinta são retraídos com um gancho de tracção. O principal passo para evitar a recorrência pós-operatória é a remoção de aproximadamente 1 cm de tecido da porção média do osso hióide, ou seja, a ressecção colunar da fístula. O canal tiroglossal desce primeiro anteriormente sobre o osso hióide para poupar o bordo inferior do osso hióide ao lado medial, voltando para cima e depois dobrando para baixo entre a linha média do osso hióide e os músculos do escafóide hióide de cada lado. O osso hióide é dividido ou nitidamente dividido de ambos os lados do osso hióide a ser removido, preservando o tecido circundante no ponto médio do osso hióide incluindo os tecidos superiores e inferiores em aproximadamente 5 mm, tendo especial cuidado para não danificar o periósteo do osso hióide da tiróide, cortando e libertando a porção média do osso hióide e a fístula ligada e o seu tecido circundante com tesoura óssea de ambos os lados, levantando a fístula e removendo a fístula e o seu tecido muscular circundante. A fístula é frequentemente óbvia em pacientes com inflamação recorrente, mas não facilmente detectada naqueles com inflamação pouco frequente, e pode ser inserida com um trocarte neste ângulo para orientar a ressecção colunar. O procedimento não é complicado e não é perigoso, mas a taxa de recorrência é extremamente elevada quando não é gerida adequadamente. Conheci uma paciente que me disse que tinha sido submetida a um total de 15 operações em vários hospitais, quase uma vez por ano desde que era jovem até aos 19 anos de idade. A causa da recorrência foi uma falta de compreensão das causas da doença. O ducto tiroglossal e a fístula tiroglossal são o resultado de o ducto tiroglossal não se fechar durante o desenvolvimento da tiróide. O ducto tiroglossal é formado durante o desenvolvimento da tiróide pelo forame cego da língua que desce até ao istmo da glândula tiroide. Quando a glândula tiróide está completamente desenvolvida e atingiu a sua posição normal, o ducto tiroglossal acaba por desaparecer na forma embrionária como um cordão sólido. Como o ducto tiroglossal é revestido com células epiteliais, o epitélio residual em qualquer parte deste ducto pode formar cistos tiroglossais, vias sinusais tiroglossais e fístulas tiroglossais. Devido à relação anatómica especial com o osso hióide, uma secção do osso hióide deve ser removida intra-operativamente. As lesões localizadas acima do nível do osso hióide são menos comuns, e tais lesões podem ser tratadas sem remoção do osso hióide. A ausência de uma fístula pode dever-se ao facto de o forame cego da língua ter sido fechado sem infecções recorrentes, embora ainda seja necessário rastrear até ao forame cego da língua para efeitos de seguro. [1. hipotiroidismo Quando a glândula tiróide ectópica da língua precisa de ser removida devido a hematoma local ou outras causas de disfagia e dispneia, é importante perceber que a glândula tiróide ectópica da língua pode ter todas as funções da glândula tiróide e que o hipotiroidismo e o hipoparatiroidismo podem ocorrer se toda a glândula for removida. No pós-operatório, os níveis de tiroxina no sangue devem ser testados rotineiramente e, se necessário, deve ser administrada terapia de reposição de tiroxina, mesmo para toda a vida. Preoperatoriamente, se for encontrado um inchaço no forame cego da língua, especialmente se for vermelho e tiver vasos sanguíneos na sua superfície, a glândula ectópica da tiróide deve ser alertada e o tecido glandular pode ser transplantado para outro local durante a cirurgia. O tecido da tiróide transplantado também deve ser acompanhado para observar a função da glândula ectópica transplantada, por um lado, e quaisquer alterações na glândula ectópica transplantada, por outro. 2. obstrução das vias respiratórias superiores ou asfixia [Causa]: hemostasia intra-operatória inadequada, ligadura de pressão pós-operatória apertada, edema grave do tecido radicular da língua, e secreções espessas que não podem ser expelidas. [Prevenção]: A hemostasia intra-operatória deve ser completa, especialmente no corpo da língua e na secção muscular em torno do osso hióide partido, que deve ser bem suturado e firmemente amarrado. Inalação nebulizada pós-operatória com hormonas para prevenir edemas e quimotripsina para diluir a expectoração. A ligadura de pressão é moderada, evitar ligaduras em torno do pescoço do raphe com ligaduras de pressão. [Tratamento]: Aplicar medicamentos hemostáticos, alta dose de corticosteróides intravenosos, reabrir a incisão se necessário para remover o coágulo e parar completamente a hemorragia, e realizar a traqueotomia com urgência em caso de emergência. 3. recidiva pós-operatória [Causa]: O epitélio residual do canal tiroglossal em qualquer área pode levar à recidiva da lesão. O canal tiroglossal quase circunda os lados anterior, inferior e medial da linha média do osso hióide, e a não realização de uma amputação hióide mediana e excisão colunar completa da lesão é a causa de recorrência. [Prevenção]: No caso de um seio ou fístula, recomenda-se a inserção cuidadosa de um tubo de plástico na fístula com anestesia epidural e o fecho da fístula e a injecção de um corante, como azul de metileno ou azuleno, ou no caso de um cisto, a injecção directa do corante, para permitir uma compreensão intra-operatória clara da extensão da lesão, do curso da fístula e da presença ou ausência de uma abertura interna para facilitar a excisão completa da lesão e para evitar resíduos. A inflamação repetida ou supuração recente da lesão pode resultar no derrame do corante após a injecção, tornando o campo cirúrgico pouco claro e afectando a operação. A porção central do osso hióide, que está intimamente associada à fístula, deve ser removida intra-operatoriamente, e a fístula deve ser removida com uma excisão colunar de 1 a 2 cm de tecido muscular à volta da fuga para evitar deixar tecido epitelial para trás. [TRATAMENTO]: Deve ser realizado um procedimento reoperatório electivo.