I. Resumo A mioclonia isquémica, também conhecida por contratura isquémica congestiva crónica, é uma complicação tardia grave de uma fratura e uma consequência grave da síndrome compartimental osteofascial. Devido a uma irrigação sanguínea insuficiente dos membros superiores e inferiores ou a um aperto excessivo da ligadura durante um certo período de tempo, os músculos dos membros tornam-se isquémicos e necróticos, acabando por resultar na mecanização e na formação de tecido cicatricial, que se contrai gradualmente e forma uma deformidade caraterística, o destino final da maioria das doenças cardiovasculares e a principal É o destino final da maior parte das doenças cardiovasculares e a principal causa de morte. Não existem estatísticas exactas sobre a morbilidade e a mortalidade. Todos os tipos de doenças cardíacas e macrovasculares podem causar contratura isquémica. A contratura isquémica reflecte um bombeamento disfuncional do coração, ou seja, uma função diastólica inadequada do músculo cardíaco. De um ponto de vista fisiopatológico, a disfunção diastólica do miocárdio pode ser dividida em duas categorias principais: lesão miocárdica primária e o eventual desenvolvimento de miocárdio compensado a descompensado devido a sobrecarga cardíaca crónica: 1. Lesão miocárdica primária A lesão miocárdica isquémica, a doença arterial coronária, a isquémia do miocárdio e/ou o enfarte do miocárdio estão entre as causas mais comuns de contratura isquémica. A miocardite e a cardiomiopatia são causadas de forma uniforme e objetiva por vários tipos de miocardite e cardiomiopatia, sendo a miocardite viral e a cardiomiopatia dilatada primária as mais comuns. Os distúrbios metabólicos do miocárdio são mais comuns na cardiomiopatia diabética, outros, como a deficiência de vitamina B1 e a deformação amiloide do miocárdio, são raros. 2. sobrecarga cardíaca A sobrecarga de pressão (pós-carga) é observada na hipertensão arterial, estenose aórtica, hipertensão pulmonar, estenose pulmonar, etc., volume de ejeção sistólica ventricular, sobrecarga persistente do miocárdio é suscetível de sofrer alterações estruturais e funcionais e, eventualmente, tornar-se descompensada, com uma diminuição do débito cardíaco. A carga volumétrica excessiva (pré-carga) é observada nas duas condições seguintes: ① insuficiência de fechamento da válvula cardíaca, regurgitação sanguínea, como insuficiência de fechamento da válvula aórtica, insuficiência de fechamento da válvula mitral, etc.; ②, doença cardiovascular congénita do coração ou shunt arteriovenoso, como defeito septal, cateterismo arteriovenoso, etc. Além disso, as doenças associadas ao aumento do volume sanguíneo sistémico ou ao aumento do volume sanguíneo circulante, como a anemia crónica e o hipertiroidismo, aumentam inevitavelmente a carga de volume no coração. Nas fases iniciais do aumento da carga volémica, as câmaras ventriculares são compensadas para se expandirem e manterem o débito cardíaco normal, mas, para além de um certo limite, há uma perda de desempenho compensatório. Nos doentes com contraturas subjacentes, os sintomas da contratura isquémica são frequentemente desencadeados por factores que aumentam a carga sobre o coração. As causas mais comuns de contratura isquémica são: (1) Infecções As infecções respiratórias são o fator desencadeante mais comum e mais importante. A endocardite infecciosa não é invulgar como fator desencadeante da contratura isquémica, mas é facilmente ignorada devido ao seu início insidioso. (2) Arritmias O tamponamento auricular é uma das arritmias mais comuns na contratura orgânica e é o fator desencadeante mais importante da contratura isquémica. Vários outros tipos de taquiarritmias, bem como arritmias lentas graves, podem precipitar a contratura isquémica. (3) Aumento do volume sanguíneo, como ingestão excessiva de sódio, administração excessiva e rápida de fluidos intravenosos, etc. (4) Esforço físico excessivo ou stress emocional, como gravidez tardia e parto, raiva, etc. (5) Tratamento inadequado, como a interrupção inadequada de digitálicos ou de medicamentos anti-hipertensivos, etc. (6) Agravamento de contratura existente ou complicações de outras doenças, como enfarte do miocárdio em doença coronária, atividade reumática em doença valvular cardíaca reumática, hipertiroidismo combinado ou anemia, etc.