Câncer de rim avançado é geralmente definido como tendo desenvolvido metástases pulmonares, metástases ósseas, metástases cerebrais, ou metástases distantes de órgãos como o fígado. Para pacientes com tumores avançados, era anteriormente considerada uma doença sistémica e a cirurgia primária do local não era realizada. No entanto, para o cancro renal avançado, é possível submeter-se a cirurgia subtotal para remover o foco primário do tumor renal através da cirurgia subtotal. Embora a cura radical não possa ser alcançada após a cirurgia, pode melhorar a qualidade de vida do paciente.
Que doentes com cancro renal necessitam de ser submetidos a uma cirurgia de descompressão?
Para a maioria dos doentes com cancro do rim metastásico, a nefrectomia subtractiva só pode ser usada como tratamento paliativo, enquanto que o tratamento sistémico é essencial. A nefrectomia subtractiva não só maximiza a remoção de tumores e melhora a qualidade de vida, como também prolonga a esperança de vida. Contudo, nem todos os pacientes são adequados para tratamento cirúrgico e é necessária uma avaliação completa do paciente pelo médico antes de se poder fazer um julgamento. Actualmente, a nefrectomia subtractiva é recomendada para:
- pacientes em boas condições físicas;
- pacientes com um grande tumor renal primário mas com uma baixa carga metastática (não recomendado para pacientes em mau estado físico ou em alto risco, nem para pacientes com um foco primário relativamente pequeno mas com uma elevada carga metastática);
- Patientes com diferenciação concomitante de sarcomatóides.
Quais são os riscos associados à cirurgia de redução de tumores?
Os riscos para os pacientes de nefrectomia subtractiva são essencialmente os mesmos que os da nefrectomia radical para o cancro renal, principalmente hemorragia intra e pós-operatória, pelo que é vital fazer um bom trabalho de cuidadosa separação intra-operatória e hemostasia rigorosa. É também importante notar:
- Patientes com uma tendência hemorrágica subjacente e distúrbios de coagulação devem ser excluídos pré-operativamente.
- As doentes com insuficiência renal contralateral são propensas a insuficiência renal aguda e, por conseguinte, a ênfase deve ser colocada na melhoria da avaliação pré-operatória da função renal do doente.
- A incidência da fístula linfática não é elevada e pode estar relacionada com a ligação intra-operatória incompleta dos vasos linfáticos perinefróticos ou a remodelação dos nódulos após a ligação, especialmente em doentes submetidos a dissecção dos nódulos linfáticos; outras complicações, tais como lesões dos órgãos circundantes, cicatrização retardada da incisão e infecção são as mesmas que para os outros órgãos.
- Os principais riscos da cirurgia laparoscópica são os mesmos que os da cirurgia aberta, com atenção ao enfisema subcutâneo e à hipercapnia associada ao pneumoperitôneo de CO2, que podem normalmente ser evitados através de um manuseamento cuidadoso e evitando uma cirurgia prolongada.
- Insuficiência renal pós-operatória é um risco mais preocupante, uma vez que a maioria dos doentes necessitará também de medicamentos específicos ou de nova imunoterapia após a cirurgia, muitos dos quais não podem ser utilizados sem uma boa reserva renal.
É igualmente importante para os pacientes recuperarem do trauma da cirurgia e receberem medicação sistémica de acompanhamento o mais rapidamente possível, e os nutrientes enterais podem ser administrados no pós-operatório para ajudar a cicatrização da ferida o mais rapidamente possível.