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Resumo: Neste caso, um homem de 40 anos de idade apresentava dores no peito, refluxo ácido, azia e arroto, que podiam ser agravadas à noite, e eram sintomas clínicos de esofagite atribuível ao refluxo. É causada por factores tais como diminuição da função anti-refluxo e diminuição da depuração esofágica, e pode também estar relacionada com factores de doença tais como esclerodermia e diabetes mellitus. O prognóstico é bom após consulta médica activa e tratamento com medicação.
Básico information】Male, 40 anos de idade
Doença Type】Reflux esofagite
Hospital】Wuhan Hospital Central Sul Universitário
Data de consultation】February 2020
Tratamento plan】Medication (cápsulas entéricas omeprazole, comprimidos de domperidona, tioglicolato de suspensão de alumínio, cápsulas de aminoácidos compostos)
Tratamento period】1 semana de tratamento de medicamentos
【Treatment effect】After tratamento medicamentoso, os sintomas de refluxo foram significativamente aliviados
I. Consulta inicial
O paciente é um homem de 40 anos de idade, de meia-idade, caminhando lentamente e segurando a mão no abdómen no momento da consulta. Ele relatou a presença de dor epigástrica, dor no peito e refluxo ácido, acompanhada de náuseas e vómitos, que afectaram a alimentação diária e são mais evidentes à noite. Foi tratado com supressores ácidos e protectores da mucosa gástrica, mas os seus sintomas não melhoraram significativamente, pelo que veio para o hospital para tratamento. Desta vez, o diagnóstico ainda era de esofagite de refluxo, tendo sido recomendado ao doente que fosse hospitalizado para um exame mais aprofundado a fim de esclarecer a presença de outras lesões e para um tratamento sistemático.
II. Historial do tratamento
O exame gastroscópico e a película de abdómen inteiro foram realizados após o paciente ter sido internado no hospital. Os resultados do exame gastroscópico indicaram que se verificaram pequenas estrias de erosões congestionadas no esófago inferior sem fusão, e que a mucosa gástrica estava congestionada. O paciente recebeu medicamentos para inibir o ácido gástrico, tais como cápsulas entéricas de omeprazol, bem como agentes protectores da mucosa gástrica e medicamentos de motilidade pró-gástrica, tais como gel de suspensão de tioglicolato de alumínio e comprimidos de domperidona.
III. Efeito de tratamento
Os sintomas de desconforto do doente foram significativamente aliviados após o tratamento medicamentoso. Após 3 anjos de tratamento medicamentoso, as náuseas, vómitos e outros sintomas dispépticos foram significativamente reduzidos. Após 1 semana de tratamento com medicação, as dores epigástricas, dores no peito, refluxo ácido e outros sintomas de desconforto foram significativamente aliviados, enquanto náuseas, vómitos e outros sintomas foram curados, e o estado mental do paciente também está melhor, e pode ter alta. Contudo, os pacientes necessitam de tratamento de manutenção após a alta para evitar a recidiva da doença.
IV. Notas
Fiquei muito feliz por ver os sintomas do doente melhorar. O paciente deve evitar ao máximo o exercício extenuante na vida para evitar agravar o desconforto, e deve fazer alguns exercícios calmantes, tais como caminhar e tai chi, para ajudar a saúde física e mental. Ao mesmo tempo, na medida do possível, na dieta, comer alimentos leves e fáceis de digerir, tais como papas de arroz, massas, etc., evitar comer alimentos picantes e gordurosos, de modo a não levar a um aumento da pressão no estômago, agravando assim os sintomas de refluxo. A cabeça da cama deve também ser elevada tanto quanto possível quando dorme, de modo a que deitar-se bem não conduza a um aumento do refluxo gástrico. Além disso, os pacientes devem também seguir a prescrição médica de medicação regular após a alta para evitar a recorrência da doença devido à descontinuação privada da medicação ou mudança de dosagem.
V. Percepção pessoal
A esofagite de refluxo é uma doença recorrente e é relativamente comum na prática clínica, pelo que não há necessidade de se preocupar demasiado. Recomenda-se procurar activamente aconselhamento médico para tratamento sistemático e medicação regular, e o desconforto pode normalmente ser significativamente melhorado ou mesmo curado clinicamente. Neste caso, o homem de meia-idade já sofria da doença há muito tempo, mas a sua condição foi prolongada devido à falta de tratamento sistemático, mas após receber tratamento sistemático, a sua condição foi controlada e o seu prognóstico foi melhor.