I. Gota ontem – ácido hiperurícico Sem hiperuricemia, sem gota! Tudo tem uma causa e efeito, e cada paciente com artrite gotosa deve ser precedido por um período de hiperuricemia não reconhecida ou detectada, mas não notada. Porque existe hiperuricemia – é o resultado do consumo excessivo de marisco, miudezas de animais, comida de carne, sopa de fogo antiga, beber álcool e outras dietas com alto teor de purina quando não se está a prestar atenção. Segundo, a gota hoje – ataques agudos de dor articular Como é que a hiperuricemia provoca a gota? A saturação do ácido úrico no sangue humano normal é de cerca de 400 umol/L. Quando a concentração de ácido úrico no sangue excede o nível de saturação, os cristais de urina são precipitados e depositados nas articulações e ossos. Sempre que existe uma causa, tal como uma dieta purina elevada que faz com que o nível de ácido úrico no sangue volte a subir, são depositados novos cristais; ou se existe uma causa, tal como exercício explosivo e extenuante, ou uso incorrecto de drogas que reduzem o ácido úrico, tais como alopurinol ou febuxostat, que causa uma queda repentina nos níveis de ácido úrico, os cristais que foram depositados dissolver-se-ão – quer se trate de novo depósito, ou dissolução, causa a desestabilização dos cristais de urato já depositados, tende a libertar factores inflamatórios, e segue-se um ataque de gota. As articulações são “tomadas” pelos cristais de urato verde e destruídas. Tratamento da fase aguda da gota – baseada em anti-inflamatórios Como mencionado anteriormente, independentemente da causa, os ataques de gota são devidos à libertação de factores inflamatórios devido à instabilidade dos cristais de urato. O tratamento é baseado em medicamentos anti-inflamatórios. Os medicamentos anti-inflamatórios comummente utilizados incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), colchicina e hormonas, que são escolhidos pelo médico de acordo com o estado do doente e a doença subjacente, e podem ser combinados em casos graves. Um dos conceitos errados do tratamento – antibióticos + dexametasona A ciência na comunidade reumatológica e imunológica chinesa é verdadeiramente perturbadora. Até hoje, com a medicina baseada em evidências altamente popular, muitos médicos de cuidados primários na China tratam a fase aguda da gota, ainda baseada em antibióticos + dexametasona, e esta abordagem, para colocar uma grande cruz! Antibióticos ≠ anti-inflamatórios! Antibióticos = antibacterianos, não anti-inflamatórios! Como mencionado anteriormente, o início da gota, que nada tem a ver com infecção bacteriana, é uma inflamação devida a cristais de urato, e o tratamento antibiótico é ineficaz e um abuso de antibióticos! A dexametasona, por outro lado, pertence à classe das hormonas de acção prolongada e tem efeitos secundários extremos. As hormonas pertencem à segunda linha de tratamento da gota na fase aguda, e só são escolhidas quando o uso de AINE ou colchicina é ineficaz ou contra-indicado, e mesmo que sejam escolhidas, são hormonas de acção curta, e o uso de dexametasona deve ser marcado com uma grande cruz. Muitas pessoas, tanto médicos como pacientes, sabem que os ataques de gota estão associados a níveis elevados de ácido úrico, pelo que utilizam drogas que reduzem o ácido úrico na fase aguda. Como mencionado acima, quando são administrados medicamentos que reduzem o ácido úrico, o ácido úrico cai acentuadamente, o que é prejudicial para o controlo da gota. Portanto, durante a fase aguda da gota, se não usar drogas que reduzem o ácido úrico, não deve adicionar drogas que reduzem o ácido úrico neste momento. A gota de amanhã Os perigos da gota – cuidado com o coração, fígado, pâncreas e rins A gota é propensa à recorrência e os ataques repetidos podem envolver várias articulações e levar a deformidades articulares. Para além da gota, a hiperuricemia está também associada à hipertensão, doença coronária, hiperlipidemia, fígado gordo e diabetes mellitus. Num pequeno número de casos, a doença começa com cálculos renais, que podem causar dores nas costas e hematúria, ou em casos graves, insuficiência renal, glomerulosclerose focal e fibrose intersticial. Há provas crescentes de que a hiperuricemia acelera a taxa de insuficiência renal. Em suma, se a gota não for tratada durante muito tempo, são os órgãos vitais do corpo que serão danificados amanhã – doenças cardíacas, diabetes, fígado gordo e insuficiência renal não estarão ausentes! Mito de tratamento três – se não doer, não precisa de ser tratado Como mencionado anteriormente, a gota deve ser tratada regularmente e os níveis de ácido úrico sanguíneo devem ser controlados. Caso contrário, uma vez que as articulações estejam danificadas ou os órgãos internos danificados, será demasiado tarde para lamentar. Tratamento Mito 4 – Abaixamento do ácido úrico sem anti-inflamatório profiláctico Como mencionado anteriormente, quando o ácido úrico se escova, também pode desencadear um ataque agudo. Por esta razão, as actuais directrizes internacionais recomendam que o início de medicamentos para o tratamento com ácido úrico seja acompanhado por uma pequena dose de anti-inflamatório profilático de colquicina (ou AINE ou hormona se contra-indicada), o que pode reduzir grandemente os ataques agudos de gota durante o tratamento com ácido úrico, reduzir grandemente o sofrimento do paciente e melhorar o bem-estar e, assim, a conformidade. Muitas pessoas resistem ao uso da colchicina porque acreditam que ela tem muitos efeitos secundários. No entanto, os grandes efeitos secundários da colchicina são um estereótipo deixado por uma época passada de má utilização. O uso original de um ou dois comprimidos numa hora foi naturalmente extremamente secundário. Mesmo na fase aguda, utilizamos agora um máximo de um comprimido x três vezes por dia, e um comprimido x uma vez por dia para uso profilático anti-inflamatório, que tem muito poucos efeitos secundários e é muito seguro de usar.