Qualquer recém-nascido que nasça com uma idade gestacional inferior a 37 semanas é designado por bebé pré-termo. E os recém-nascidos com peso inferior a 2500 g são coletivamente designados por bebés de baixo peso à nascença, incluindo os bebés de baixo peso a termo e os bebés prematuros de baixo peso à nascença. I. Factores de alto risco para o nascimento pré-termo 1. Estilo de vida e factores sociais: a idade materna está relacionada com o nascimento pré-termo, a idade inferior a 18 anos ou superior a 40 anos é um grupo de alto risco. A desnutrição, o baixo peso, a classe socioeconómica baixa, o tabagismo, o abuso de drogas e álcool aumentam significativamente o risco de parto prematuro, e alguns também aumentam o risco de danos cerebrais em bebés prematuros. 2) Mulheres grávidas com antecedentes de aborto espontâneo ou parto prematuro. 3. complicações médicas e obstétricas combinadas: condições médicas agudas e crónicas, tais como doenças cardíacas, hipertensão crónica, anemia grave, hipertiroidismo, diabetes, pielonefrite, infecções virais, doença periodontal, etc.; complicações obstétricas, incluindo placenta prévia, descolamento da placenta, líquido amniótico, rutura prematura das membranas, gravidezes múltiplas, colestase, hemorragia pré-natal, eclâmpsia da gravidez, corioamnionite, etc. 4, malformação uterina: útero duplo, útero de chifre duplo, útero longitudinal, miomas uterinos, abertura cervical interna relaxada, etc. 5. traumas, fadiga e sexo excessivamente frequente também podem levar ao nascimento prematuro. Problemas enfrentados por bebês prematuros após o nascimento 1. Problemas enfrentados no estágio inicial ① Temperatura corporal: O centro de regulação da temperatura corporal de bebês prematuros não está bem desenvolvido; a área da superfície corporal é grande em relação ao peso corporal, por isso é fácil dissipar o calor; há pouca gordura subcutânea, especialmente gordura marrom, e o músculo esquelético não tem resposta ao frio, resultando em menos produção de calor, enquanto as glândulas sudoríparas não estão bem desenvolvidas, por isso não é fácil dissipar o calor através da transpiração. Por conseguinte, a temperatura corporal dos bebés prematuros tende a variar significativamente com a temperatura ambiente. Os bebés prematuros com um peso à nascença inferior a 2.500g, e especialmente inferior a 2.000g, precisam de dormir numa incubadora após o nascimento para garantir a temperatura e humidade adequadas, o que também facilita a observação do seu estado. Problemas respiratórios: O centro respiratório e os músculos respiratórios dos bebés prematuros são imaturos, o que provoca uma respiração irregular e um reflexo de tosse fraco, bem como secreções nas vias respiratórias e apneia. Icterícia: Devido ao baixo metabolismo da bilirrubina nos bebés prematuros, ao longo tempo que o mecónio demora a ser excretado e à falta de síntese de proteínas no fígado, a iterícia nos bebés prematuros dura muito tempo e a barreira hemato-encefálica não está bem desenvolvida, pelo que a bilirrubina livre no sangue pode facilmente atravessar a barreira e levar à encefalopatia bilirrubínica. Infeção: A maioria dos bebés prematuros nasce prematuramente devido a corioamnionite, e a imunidade fluida e celular dos bebés prematuros é naturalmente baixa, tornando-os susceptíveis a infecções, que podem facilmente espalhar-se por todo o corpo. As infecções podem ser graves ou ligeiras, mas em casos graves podem levar a pneumonia grave, sépsis, coagulação intravascular difusa, infecções intracranianas, etc. Também progridem mais rapidamente do que os bebés de termo, por vezes sem aura óbvia. ⑤ Nutrição: Uma vez que os bebés prematuros nascem com uma nutrição insuficiente, têm de ser bem nutridos mais tarde na vida ou não conseguirão recuperar o crescimento. Os bebés prematuros têm uma potência gastrointestinal e uma secreção hormonal gastrointestinal insuficientes, além de estarem frequentemente associados a infecções, iterícia e outras doenças no período pós-natal precoce, pelo que a nutrição precoce através do trato gastrointestinal é muitas vezes incapaz de acompanhar, sendo necessário administrar uma terapia de suporte nutricional extra-gastrointestinal, ou seja, intravenosa, para satisfazer as necessidades nutricionais do organismo. No entanto, eventualmente, o doente precisa de fazer a transição para uma nutrição gastrointestinal completa antes de receber alta hospitalar. A escolha dos nutrientes gastrointestinais é determinada pela idade gestacional, peso e desenvolvimento físico do bebé. (vi) Lesões cerebrais: Os bebés prematuros têm um estroma da camada germinativa embrionária subventricular que está intimamente relacionado com o desenvolvimento do cérebro, pelo que são propensos a hemorragias intracranianas e ao amolecimento da substância branca cerebral. As infecções, as deficiências nutricionais e as disfunções da coagulação podem provocar lesões cerebrais, que na maior parte dos casos não são evidentes do exterior, pelo que é necessário realizar uma imagiologia craniana para esclarecer a situação, e os casos graves podem provocar uma imagem do desenvolvimento intelectual e motor. 2. problemas enfrentados na fase tardia ①Nutrição: os problemas nutricionais estão sempre presentes nos bebés pré-termo. tanto a subnutrição como a sobrenutrição são indesejáveis, para conseguir uma nutrição adequada, deve seguir as orientações do pessoal médico no momento da alta e escolher um método de alimentação adequado para o seu bebé. A escolha no momento da alta varia consoante a idade gestacional e o peso do bebé, podendo optar-se por leite materno, fórmula pós-alta para os bebés prematuros e fórmula para os bebés de termo. medida que o seu bebé cresce e se desenvolve, terá também de ajustar o seu estilo de alimentação de acordo com os indicadores de peso, perímetro cefálico e comprimento para cada período. Uma nutrição inadequada leva a anemia, infecções, inibição do desenvolvimento cerebral, falta de concentração e dificuldades de aprendizagem; enquanto o excesso de nutrição leva a doenças cardiovasculares (hipertensão, acidentes vasculares cerebrais), obesidade e diabetes na idade adulta. ②Infecções: Os bebés prematuros são mais propensos a infecções do que os bebés de termo, pelo que continuam a necessitar de um acompanhamento rigoroso após a alta, com boa ventilação do quarto, desinfeção dos utensílios de leite e higiene pessoal; se a pessoa em contacto com o bebé estiver constipada ou com outros problemas, deve evitar o contacto com o bebé por enquanto; se a mãe que amamenta estiver constipada ou com outras infecções, a amamentação deve ser suspensa. ③Desenvolvimento neurológico: esta questão é importante e determina a qualidade da sobrevivência do bebé e não deve ser ignorada. O desenvolvimento do cérebro persiste após o nascimento de um bebé prematuro e muitos factores podem afetar o seu desenvolvimento. Após a alta hospitalar, podem ser realizadas intervenções neurológicas de acordo com a situação específica do bebé. É particularmente importante o acompanhamento após a alta hospitalar, uma vez que um especialista experiente poderá determinar o estado do bebé através do exame físico e dos testes auxiliares relevantes e dar as orientações correctas. Como se pode ver, os bebés prematuros não são apenas um pouco prematuros, eles enfrentam muitos problemas reais após o nascimento, não necessariamente todos os obstáculos são encontrados e todos são muito problemáticos, mas devem ser acompanhados de perto e tratados atempadamente antes de cada obstáculo, a fim de cuidar bem deles. No caso dos bebés com um peso à nascença superior a 2000 g, os pais e alguns profissionais de saúde têm muitas vezes tendência para os ignorar, o que conduz a situações clínicas mais graves devido à sua idade gestacional relativamente mais avançada e pesada, que devem ser levadas a sério.